孙思源
副主任医师
妇科
永州市中心医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年10月28日
医生，你好，我有两个问题需要咨询，第一，我是怀孕第三十八天做的药流手术，术后第十一天做的复查，做了阴超后，医生说我没有药流干净，要清宫，请帮我看一下报告，是否必须清宫？第二，做完药流手术后期，没有流血了，流的偏黄色分泌物，有异味，是什么情况呢？复查时，有宫颈囊肿，是否与之有关系？
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你好，感谢信任！你的问题已经收到了，我先整理一下信息，稍后回复。请不要忙着追问，以免浪费追问次数。
2020年10月28日
你好，从b超上看是有残留的。
一般来说90%左右的女性可以通过药流完全排干净，而不需要进行清宫手术，但是大多数人达到这个过程，可能需要多次就诊用药和复查超声。
⚛️宫腔内胚胎组织残留是药物流产的常见并发症，部分患者可经保守治疗将宫内残留组织排出，避免清宫术对子宫的二次伤害，毕竟清宫术是侵袭性操作，存在子宫穿孔、微生物上行感染、宫腔粘连等风险。
但若不能适时清除残留物，可导致宫腔感染、长时间阴道出血，甚至诱发继发性不孕。且宫内残留组织若长时间不能自行排出，可形成机化，加大清宫术操作难度，给患者造成较大的痛苦。
⚛️ 针对药流不全，我们有以下治疗方案可以选择：
1期待疗法
阴道出血不多，B 超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小（直径 ＜2.5 cm），可期待下次月经来潮排出宫腔残留物。
2药物治疗
① 妊娠残留时间较短（流产后阴道出血时间 <15d）；
② 宫腔内残留组织直径较小（直径 <2.5 cm，部分研究认为 <2.0 cm）；
③ 血 β-hCG 水平较低（多数研究认为 <400mU/L 或 200mU/L）可考虑药物治疗。
3宫腔镜手术
① 药物保守治疗时间长、效果差，组织机化，或残留组织血流丰富；
② 清宫术后仍有组织残留，并机化；
③ 宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留，清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜。
⚛️ 建议你药流后14天再查一个血hcg，结合血hcg水平来决定是否需要清宫。如果流产后两周复查你血HCG已经降至200mIU/ml以下或者正常水平了，即使现在存在宫腔有少量残留，也可以服用促进蜕膜和血凝块排出的药物，缩宫素针剂10单位肌肉注射或米索前列醇片2片口服，一周左右复查。如果血HCG比较高大于200mIU/ml，那么就需要口服米非司酮片促胎物坏死变性，让其与子宫肌层的界限变得疏松，7天以后再复查B超看是否有排除，如果依然没有变小，那么就需要清宫了。
⚛️宫颈腺体囊肿 又称宫颈纳囊，是突出于宫颈表面的青白色小囊泡，多由于腺管口堵塞，分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。和药流没有关系，不需处理。
一般来说90%左右的女性可以通过药流完全排干净，而不需要进行清宫手术，但是大多数人达到这个过程，可能需要多次就诊用药和复查超声。
⚛️宫腔内胚胎组织残留是药物流产的常见并发症，部分患者可经保守治疗将宫内残留组织排出，避免清宫术对子宫的二次伤害，毕竟清宫术是侵袭性操作，存在子宫穿孔、微生物上行感染、宫腔粘连等风险。
但若不能适时清除残留物，可导致宫腔感染、长时间阴道出血，甚至诱发继发性不孕。且宫内残留组织若长时间不能自行排出，可形成机化，加大清宫术操作难度，给患者造成较大的痛苦。
⚛️ 针对药流不全，我们有以下治疗方案可以选择：
1期待疗法
阴道出血不多，B 超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小（直径 ＜2.5 cm），可期待下次月经来潮排出宫腔残留物。
2药物治疗
① 妊娠残留时间较短（流产后阴道出血时间 <15d）；
② 宫腔内残留组织直径较小（直径 <2.5 cm，部分研究认为 <2.0 cm）；
③ 血 β-hCG 水平较低（多数研究认为 <400mU/L 或 200mU/L）可考虑药物治疗。
3宫腔镜手术
① 药物保守治疗时间长、效果差，组织机化，或残留组织血流丰富；
② 清宫术后仍有组织残留，并机化；
③ 宫腔残留组织部位隐蔽如组织宫角处残留或隐匿的边缘性剖宫产切口妊娠残留，清宫术很难完全清除干净，术后仍有残留或大量出血的可能。宫腔镜可以精准、有效地去除宫腔内残留组织，避免损伤正常子宫内膜。
⚛️ 建议你药流后14天再查一个血hcg，结合血hcg水平来决定是否需要清宫。如果流产后两周复查你血HCG已经降至200mIU/ml以下或者正常水平了，即使现在存在宫腔有少量残留，也可以服用促进蜕膜和血凝块排出的药物，缩宫素针剂10单位肌肉注射或米索前列醇片2片口服，一周左右复查。如果血HCG比较高大于200mIU/ml，那么就需要口服米非司酮片促胎物坏死变性，让其与子宫肌层的界限变得疏松，7天以后再复查B超看是否有排除，如果依然没有变小，那么就需要清宫了。
⚛️宫颈腺体囊肿 又称宫颈纳囊，是突出于宫颈表面的青白色小囊泡，多由于腺管口堵塞，分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。和药流没有关系，不需处理。
2020年10月28日
药流十四天左右，这边的主任医生已经给我做了清宫手术，然而没有清出来什么！医生是不是太武断，过度治疗了呢
2020年10月28日
不好意思让你久等了，我刚下手术。如果没清出东西来也不算是过度治疗，因为宫内的血块和残留的确是不容易区分的。术后十天再复查个b超看下。
TA的问答
症状描述：今年五月份有同房后出血的情况发生后去医院检查出感染hpv58，51。tct没有异常。和宫颈中度糜烂样改变。用药一个月人干扰素一个月莪术油栓剂共两个月。
后换了家医院又做了检查，情况为宫颈二度糜烂，医生给换了人干扰素和保妇康栓交替使用又持续两个月。
停药后有分泌物增多并呈豆腐渣样改变，去医院医生诊断为假丝酵母菌感染。清洁度为4。给开了十天的克霉唑栓和抗菌凝胶并做了三次红光和雾化治疗。中间来大姨妈停药，完后继续用完了十次的量。
停药一个周后，分泌物又增多并呈豆腐渣样改变。去医院复查大夫又给开了克霉唑栓和保妇康栓和一次红光雾化的治疗。并说来姨妈前后各使用五天为期三个月。请问孙大夫这些药用着合适吗？
宫颈现在为一到二度糜烂，大夫让我这次来完姨妈去做一个射频手术。说宫颈健康了这些细菌也不容易感染。请问这个手术是什么原理？我现在这情况有必要做吗？医生你好，这个月的月初觉得外阴有点痒，不严重，就每天清水洗了洗，后来疫情严重封闭社区里了，但是到现在觉得越来越痒，也不能确定是哪种阴道炎，有白带增多，，一开始觉得像滴虫性，吃了三天牛黄甲硝唑胶囊，感觉没有效果，每天都是坚持清水洗，外阴上有破皮的地方超级痒，之前是疙瘩一样，后来应该是不小心洗破皮了，一直控制着没有抓过，真的不知道怎么办，医院现在还是去不了，帮帮忙判断一下吧。女27岁已婚，昨天早上性生活过程中出了少量褐色的血，到现在为止，断断续续都有少量褐色的血液流出，第一次这样，下腹有一点点感觉，不是一点感觉都没有。今天白天在家里休息了一天，做了一些简单的家务，还是有少量褐色的血。
1月份的月经也不正常，去年准备考试，1月份的月经比往常推迟15天来。此前月经一直是正常鲜红色，量正常，时间也准，7天，经期有原发性痛经，b超查过，没问题，医院给开了止疼药。去年5月份因为性生活疼痛，只查出了细菌性阴道炎，做了hpv筛查，阴性，宫颈糜烂中度，不是病理性的宫颈糜烂。细菌性阴道炎塞了药，已经好了。再就是去年指检查的时候医生说我阴道有点短，我也不知道啥意思
昨天之前连续性生活了好几天，大概有7到8天，每天1次这样。每次都带正常的套子，润滑也足够，没有其他乱七八糟的姿势和东西，没有吃过紧急避孕药。
我这里看病需要网上预约，几乎每次都抢不到，不能现场挂号，所以先咨询下医生。需要做进一步检查，我就赶紧想办法。剖宫产后三个月了，今天突然肚子很痛下腹痛，持续了几分钟就没痛了医生，你好，我有两个问题需要咨询，第一，我是怀孕第三十八天做的药流手术，术后第十一天做的复查，做了阴超后，医生说我没有药流干净，要清宫，请帮我看一下报告，是否必须清宫？第二，做完药流手术后期，没有流血了，流的偏黄色分泌物，有异味，是什么情况呢？复查时，有宫颈囊肿，是否与之有关系？
