2020年11月24日
第1次提问
症状描述:心慌,心悸,头晕,有时候忽然 最近胃不舒服,最近吃了胃药阿莫西林等, 患病时长:好多年了,以前不知道是什么原因,进行了多项检查,一直没检查出来问题。 医院检查:最近进行了24小时心电图检查。检查结果如下,医生让做心脏造影,但是是在小县城,所以想咨询一下大医院。

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2020年11月24日
王娟医生
您好!感谢信任!
首先跟您解释下,心慌、头晕的原因有很多,跟心脏相关的,需要考虑如下情况:
1、心律失常,快速型或缓慢型心律失常都会引起心慌、心悸的症状,从您的这份动态心电图来看,目前平均心率70次/分,最快心率和最慢心率均是在正常范围波动,请问您做动态心电图的24h是否有您提到的心悸、心慌头晕的症状?
2、高血压,血压升高或降低都有可能引起头晕、心悸的症状,不知您在出现症状的时候是否监测过血压、心率的情况?
3、心功能不全,即心力衰竭,一般情况下除了有心悸、头晕,更常见是有下肢水肿、气短的症状,从您的症状来分析不太支持,建议最好是可行心脏彩超评估有无心脏结构和功能的异常。
4、冠心病,即由冠状动脉狭窄所引起心肌相对供血不足而引起的相应的疼痛,大部分为心前区疼痛,少数可放射至左肩部、左上肢和后背部,部分女性可能不典型,表现为心悸、心慌,但这种大多数和活动有关系,但也有静息状态下疼痛(出现静息痛的原因一般为血管狭窄程度重或在狭窄程度下血管痉挛亦可出现),一般情况下停止活动后或者含服硝酸甘油可缓解,发作的时候偶可捕捉到心电图的变化,或者运动平板阳性均支持冠心病的诊断。且冠心病均有多种危险因素:吸烟、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、静坐生活方式等等。
结合您的情况,根据您的描述,您无明确的冠心病危险因素,症状不太典型,目前不太支持冠心病的诊断,当然,若要完全除外,建议您可进一步完善运动平板检查或冠状动脉CTA检查。冠脉造影是有创的检查,一般来说症状不典型者,建议首选做冠脉CTA或者运动平板评估!

此外。您说胃不舒服,具体是?阿莫西林是抗生素,不知您为何要吃阿莫西林来治疗胃病?

希望我的回答对您有所帮助,祝您顺利!
2020年11月24日
第2次提问
1,血压一直正常,之前检查血脂高,这是之前吃的胃药的照片,还有之前在县城医院给开的治疗心脏的药。请问我们是不是要做一下心脏彩超和冠脉CTA?

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2020年11月24日
王娟医生
您好!
1、根据您这个抽血的结果,高脂血症诊断是明确的,第二张的药物中服用的药物有阿托伐他汀为降脂药物,可继续服用,同时注意改善生活方式,低脂饮食,控制体重,适当运动等等,这也很关键。
2、针对心脏方面,前面已经提到,您目前的这个症状(心慌、头晕)不是心绞痛的典型症状,也不太支持为心衰的症状,但是如果想要明确心脏是否存在结构或功能的异常这是可以考虑做心脏彩超来评估的!若要想除外冠心病,是可以考虑做冠脉CTA来进一步评估冠脉的情况,是否是存在心肌缺血的可能。如果条件允许,可考虑完善,这样能够更好的评估您的症状是否是由于心脏因素引起的!
3、您目前服用的胃药中,雷贝拉唑是抑制胃酸分泌的,一般对于消化道溃疡、反流性食管炎的患者可服用;阿莫西林是消炎药,不是常规的胃药,只有在抗幽门螺杆菌治疗的时候作为其中一种药物联合应用;图片中间的两个药是中成药物,一般不建议长期服用,上述胃药这个建议可咨询消化内科看是否需要调整用药!
希望我的回答能帮到您!祝您顺利!