问题详情

您好，感谢您的信任和耐心等待，抱歉让您久等了，下面给您分析一下

1、首先请您补充一些信息，您现在类风湿治疗是通过什么药物来进行的呢。您的类风湿因子现在多高呢。您的右侧髋关节置换也是在省医院进行的手术治疗吗。


2、下面来分析您提供的检查结果，分别是抽血检查和影像学检查。

我先分析抽血检查，您展示的是您的CRP和血沉检查，还有肝肾功。其中CRP和血沉两个检查，对于类风湿的朋友来讲，我们可以用来判断类风湿的活动情况，您也可以理解为类风湿治疗后的控制情况。类风湿的朋友没有经过治疗，这两个指标都是很高的，如果经过治疗，类风湿控制良好，一般呈下降趋势，不过一般并不会正常。您现在CRP和血沉都高，我们要跟之前比，如果呈下降趋势，那么我们可以认为控制良好。

此外，这两个指标对于我们骨科医生来说，还用于判断有无感染。一般血常规（里面的白细胞和中性粒细胞比较中药），CRP和血沉这三个指标都高，我们骨科医生同样要动态观察，排除感染的问题。

您最后一个抽血检查是肝肾功的截图。里面的白蛋白我们用来判断营养状况。您的白蛋白稍低，说明您的饮食情况可能差些。其余两个指标轻度增高，没有什么意义

下面分析您的影像学检查：这是您的膝关节正侧位X片。通过X片来看，您的右膝关节内侧关节间隙变窄，内侧关节面有部分缺失，股骨和胫骨有囊性变，有骨质增生和硬化。这提示您现在的膝关节是一种骨头磨骨头的状态。所以会造成您的行走疼痛

您的髋关节X片提示假体位置良好，并没有特殊的情况。


通过前面的分析，我来回答您的疑问

1、我想咨询一下医生他这个怎么才能缓解他走路疼痛的问题，


您的影像学资料提示您的膝关节存在磨损，如果您经过口服止疼药物无法缓解，还是影响生活，我们可以考虑手术治疗。手术治疗的方法就是膝关节置换。


2、或者已经不能缓解了，只能通过做手术，做完手术对他有什么后遗症，谢谢医生

我们进行的手术叫膝关节置换。手术目的是缓解疼痛。您已经做过一次关节置换手术，应该有所了解，我再给您描述一遍。

手术后遗症我们叫手术风险。任何大小的手术都有风险。手术的风险大小一方面跟病人本身的情况有关，另外一方面是手术技术导致的风险。

病人本身的情况是一个朋友如果有高血压，心脏病，那么他进行手术的风险就比较大。如果没有这些疾病，身体一切正常，那么他的风险就比较小。通俗来讲，年轻人的风险比年纪大的朋友要小。一般中老年朋友可能会有一些慢性疾病（比如高血压，糖尿病）。不过这些问题并不是不能做手术，我们只要通过严格的术前检查，排除一些手术禁忌症就可以了。

对于您的情况，我们要排除的就是是否存在感染和类风湿活动期。因为如果存在上面两个情况，不适合做手术，要控制感染，控制类风湿才可以进行手术。

技术本身的风险就是任何手术都有出血，损伤其他组织，伤口感染，术后恢复不佳的可能。手术技术的风险需要医生通过自己的技术水平来规避。具体到这个手术，膝关节置换是常规和成熟的手术，在四川，县一级的医院都可以熟练进行。所以从技术上来看，手术的风险也不高。

另外需要您明白的是，手术的风险只可能降低，而不可能完全没有风险。另外，风险的发生是概率问题，它对人群有意义，对个人是没有意义的。个体发生了就是发生，没有发生风险就是没有发生。这是客观事实，希望您能理解。


我下面附图就是关节置换的术后X片，您可以看下。

我回答完毕，再次抱歉让您久等了，您继续补充信息和提出新的问题，我忙些工作上的事情，忙完给您继续回复，谢谢您的理解

您好，抱歉又让您久等了，下面给您继续分析

1、这是今天的检查医生

通过检查来看，转氨酶略微上升，不过仍然可以观察。血沉有下降趋势，白细胞总数，中性粒细胞总数和百分比都是正常的，应该还是类风湿造成的血沉增高，而不是感染。


2、治疗药物目前吃的是氨基葡萄糖胶囊，双氯芬纳，雷公藤


您父亲目前口服的三种药物里面雷公藤是治疗类风湿关节炎的药物。氨基葡萄糖和双氯芬酸钠属于治疗您父亲关节疼痛的药物，您父亲口服这两个药物不好，已经具有了我们讲的手术指证之一。

3、髋关节置换当初是在华西做的，因为下午类风湿有号，我爸现在走路很痛，以前都没有这么痛，今天起床以后比以往都要痛，

您父亲现在的疼痛对生活影响大，这又是另外一个手术指证。

4、他吃药已经让肝肾不好了我想他尽量还是少吃

类风湿关节炎的药物治疗很专业，我不建议您父亲随便停药。像我前面讲的，指标有些异常，但是这个并不属于不能吃药的情况。您是在龙医生那里看的，龙医生是这方面的专家，如果您有这方面的顾虑，建议您跟龙医生商量进一步的用药方案。

5、为了尽量让他少跑路，我要来骨科治疗我需要做哪些检查

如果您 父亲愿意手术，在入院前不需要进行其他检查了，其他检查我们可以入院后再进行。您父亲从手术指证上讲，第一影像学存在内侧关节间隙变窄，内侧软骨下骨磨损。第二，您父亲通过药物治疗效果比较差（氨基葡萄糖和双氯芬酸钠），影响生活质量，这已经满足手术的条件了

1、我今天跟龙主任更改了治疗方案，使用生物制剂，等他稳定了，也就要考虑置换膝关节了，


生物制剂也是治疗类风湿性关节炎的一线药物，所以我们就听从龙主任的意见就好。还有就是类风湿关节炎一定要定期复查（龙主任应该给您交代过什么时候复查），因为可能需要根据复查调整药物剂量或者用法


2、也就要考虑置换膝关节了，就跟您说的一样已经影响到他生活了，而且也知道一个事像他这种类风湿晚期影响关节病变的要改变生活质量也就只能手术了，等他类风湿控制比较好就考虑做手术

是的，关节置换手术最主要的作用就是缓解疼痛，改善生活质量。如果您父亲使用生物制剂后疼痛仍然影响生活质量，我们可以进行关节置换来提高生活质量。您父亲进行过全髋关节置换，这个手术对于他生活质量的改善相信他自己和您家人都能感受到


感谢您的信任和评价，祝您和家人身体健康，生活愉快，天天好心情