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您好，感谢您的信任和耐心等待，今天因为是手术日，抱歉让您等待了这么长时间，现在给您分析一下

1、首先请您补充一些信息，目前您父亲腰部疼痛和大腿疼痛怎么样了呢。您父亲有没有觉得做膝关节伸直这个动作力量减小呢。

2、下面分析您提供的影像学资料，您拍摄的胶片我可以看清楚，这是您父亲的腰椎磁共振，X片，CT检查,通过这些检查来看，您父亲的腰椎间盘突出实际上并不严重，此外，您父亲还存在腰椎不稳的问题。

第一腰椎生理曲度变直。我们的脊柱并不是直的，从侧面看（我们叫矢状位）是存在生理弧度的，而我们腰椎是存在一个生理性的前凸的。如果我们有久坐或者长时间一个姿势的习惯，会造成我们生理曲度变直，而这种变直又会造成我们腰椎结构的改变，可能会出现一些问题。您父亲的腰椎生理曲度变直，您也提到了您父亲职业是司机，这跟您父亲的职业以及生活习惯有关系。

第二腰3椎体前移。是我们的腰椎5个椎体是一个平顺的连线，如果其中一个向前，我们就叫腰椎不稳、腰椎滑脱。腰椎不稳的原因有退变性（就是老化），峡部裂（发育问题）等原因，对于您父亲来讲，应该是退变性的。腰椎滑脱会造成类似腰椎间盘突出的症状，见下面分析。

第三椎间盘变性伴L3/4……退行性改变。这里的L就是腰椎的意思,S是骶椎的意思，L3/4间盘表示的就是第3腰椎和第4腰之间的椎间盘（后面雷同，我们人为把脊柱根据形态分了颈，胸，腰，骶，尾椎）

我们的腰椎间盘位于相邻的两个椎体之间，位于椎管的前方。所以椎间盘如果有明显的突出，就会跑到后方的椎管内，就会压到椎管内的硬膜囊，就有可能压迫到里面的神经和脊髓（请注意我的用词是可能，也就是硬膜囊受到压迫神经不一定会引起压迫，此外，神经收到压迫也不一定会引起症状）。

所以椎间盘如果突出严重可能会压迫神经，可能就会出现压迫症状。对于腰椎来讲，就可能会引起我们的腰痛，下肢疼痛等不适。

但是影像学上的腰椎间盘膨出和突出并不是腰椎间盘突出症。腰椎间盘的膨出和突出，只是影像学的改变。我们普通人群中很多朋友做腰椎CT、磁共振都会发现有椎间盘突出或膨出，但这不是疾病。腰椎间盘突出症，它才是一种疾病，它不仅会出现影像学上的椎间盘突出，而且因为突出会压迫我们的神经，就会出现腰痛，下肢症状。

您父亲现在有腰痛，也有腿痛，跟您父亲的椎间盘突出有一定关系，也跟第3腰椎不稳有一定的关系。

第四腰椎骨质增生。腰椎骨质增生实际上跟我们人体的退变有关系，像上面讲的，退变就是老化，所以骨质增生不需要治疗。

第五腰4椎体脂肪沉积。脂肪沉积跟年龄增长、外伤等有关系，并不需要特殊处理

第五棘间韧带炎。这是一种无菌性炎症（见下面的分析），可能会引起我们的腰部疼痛。

有了前面的分析，我来回答您的疑问

1、我父亲腰椎间盘突出的情况的严重程度如何？是否压迫到了神经，应该如何治疗？

您父亲椎间盘突出的程度实际上并不重，这里面突出最严重的节段是L3/4和L5/S1.从片子上看也并不严重。您父亲的椎间盘压迫到了神经（大腿前方疼痛）但是也不严重。此外，腰椎滑脱也会造成类似椎间盘突出的表现，不过您父亲的腰椎滑脱也不严重。


椎间盘突出症和腰椎滑脱我们首选保守治疗

第一就是改变日常的生活习惯，不要长期久坐或长时间一个姿势，避免跷二郎腿，坐一会儿就建议起来，动一动，活动活动。另外，日常良好的坐姿也是非常重要的，等一下，我给您发一张图片，里面描述了如何减轻腰椎的压力，哪些活动会增加腰椎的压力。您等下可以给您父亲介绍下。此外，我们休息的时候也可以使用一些枕头，让我们的腰椎压力减轻。

第二您父亲可以口服一些药物，这个药物我们医学上叫消炎止痛药，就是我们老百姓说的止痛药。止痛药不仅可以缓解症状，而且具有消炎的作用。止疼药消除炎症是无菌性炎症，与我们平时说的发炎不一样，这种无菌性炎症往往出现在我们的肌肉损伤，神经压迫的时候出现，是引起我们疼痛的原因之一。我们的椎间盘压迫到了神经，也会引起这种炎症。我们最常见的消炎止疼药有布洛芬，其他包括双氯芬酸钠、萘普生、美洛昔康、塞来昔布（如果对磺胺过敏不可以使用塞来昔布）等药物，这些药物都是非处方药。如果您父亲没有消化道溃疡，没有哮喘就可以使用。

您父亲可以使用双氯芬酸钠片。双氯芬酸钠一片是75mg（也有100mg的，具体使用方法看说明书）,您一天一次口服。双氯芬酸钠片有很多规格，有肠溶片，有缓释片，您选一种您方便购买的就好。

底下这个链接是关于消炎止疼药的科普，我提前给您科普下，因为我们骨科医生每次给朋友们说要吃止疼药，大家都第一反应是不需要，下面的链接可以很好的向大家科普为什么要吃止疼药，以及消炎止疼药有什么不良反应。您可以复制网址后用手机浏览器打开

https://mp.weixin.qq.com/s/2HIqQE4xzHyvgF1v8RAa_g

因为一次回复字数有限，我分开回复，请稍等

第三就是当您父亲疼痛症状改善之后，可以进行一些腰背肌的锻炼和拉伸，腰背肌锻炼就可以保护我们的脊柱，对于我们来说就增强了脊柱的稳定性，就可以减少或者避免腰痛或者腰椎间盘突出症的发生。我随后给您附图。

我们可以保守治疗的基础就是因为我上面提到了，神经受到压迫不一定会产生症状。

再给您讲下什么时候需要手术治疗。手术治疗有下面几个适应症：第一，保守治疗无法缓解的疼痛等不适，这些不适影响生活质量。第二，出现了神经损伤症状。比如持续的感觉异常，肌力下降，肌肉萎缩，马尾神经症状（会阴麻木，大小便困难）就需要考虑进行手术了。我前面问您父亲有没有觉得伸直膝盖力量减小就是判断有没有肌力下降。

2、建议做微创手术吗？微创手术有没有风险？有没有后遗症？后面复发的几率大不大？50多岁的患者恢复能力如何？

从影像来看，您父亲的问题并不算严重，但是我们不能凭借影像学来判断是否需要手术。还是要通过症状，查体，和对您父亲的生活影响来看。

您父亲没有接受过我上面讲的保守治疗，也没有肌力下降，肌肉萎缩，马尾神经症状，那么可以保守治疗。

手术都是有风险的，所以我们要反复评估手术指征，根据您目前提供的信息来看，我认为没有手术指征。

对于有手术指征的朋友，手术效果还是不错的。您提到的后遗症也是手术风险的一种，发生是概率问题，对于人群有意义，对于个体没有意义，个体只存在发生或不发生两个可能，并不存在百分之几十发生或者不发生。人群来讲，腰椎手术的并发症发生率在3%左右。

腰椎进行手术后，手术节段的椎间盘通常不会出现问题，但是可能邻近的椎间盘因为生活习惯等原因出现问题。

术后回复来说，通常都不错，您父亲年纪不也不算大，假如手术恢复起来也没有什么问题。不过目前来看，您父亲手术指征并不明确。

我下面附图1是日常生活中会引起我们腰椎压力增大的动作和正确的生活习惯的科普。第2张图片是如何锻炼我们腰背部的肌肉。第3和第4张是您父亲休息的时候可以采取的姿势。


后面是关于脊柱的一些科普图片，方便您理解我前面讲的内容。

我回答完毕，再次抱歉让您久等了

您好，谢谢您对医生工作的理解，下面继续给您分析

1、今早上爸爸已经自己决定做了微创手术，我很难过，想再麻烦问一下术后有什么注意事项？怎么样可以帮助他得恢复，

如果真的进行微创手术，我们主要要分清是否是真正的微创手术。脊柱手术只有脊柱内镜，通道下脊柱手术是内镜手术，其余的所谓小针刀等均不是真正的微创手术，而这些所谓的小针刀同样也达不到治疗效果。所以您还需要问下您父亲究竟是做哪种手术。

对于您父亲的情况，我个人认为手术指征是最主要的，因为没有解除病人，手术指征我认为存在疑问。

如果是正规的微创手术，实际上并没有什么注意事项，饮食不需要注意，其他方面也没有特殊注意的地方

您好

1、是做的脊椎微创内镜手术

内镜手术是真正的微创手术。

2、感觉今天父亲的状态好一点，就是目前护理有啥注意的么，是不是只要坐起来就得绑腰带啥的

内镜手术的好处就是对我们脊柱肌肉的破坏很小，所以脊柱微创手术后可以很快下地，佩戴腰围可以一定程度减轻术后的疼痛，但是不需要长期佩戴，长时间佩戴反而会让我们自己的腰背部肌肉萎缩。您父亲此次术后大概2周就可以进行我上面给您介绍的腰背肌锻炼了。其他护理没有注意了，微创手术的好处就是恢复快。


再次感谢您的信任和耐心等待，希望我的回答能帮到您，祝您及家人身体健康，祝生活愉快，天天好心情。