问题详情

您好，抱歉让您久等了。有几个情况我再补充了解一下哈。
关于问题1，您说的宫颈高度病变应该是活检病理诊断的吧，是鳞状上皮的高级别病变还是腺上皮的呢？当时诊断高级别病变时hpv是哪个型别阳性呢？诊断以后有没有做过治疗呢？
关于问题2，Ia期的宫颈癌，是鳞癌还是腺癌呢？是Ia1还是Ia2期？因为Ia1期预后更好，手术方式切除子宫就可以，Ia2是需要广泛切除子宫，并需要清扫淋巴结的。不知道当时手术范围是多大？从您的描述来看，除了阴道壁略增厚，其他目前也没有阳性发现，如果近期没有做过阴道残端的tct和hpv的话可以做下tct和hpv，如果没有太大问题，暂时可以随访，后期可以做做b超，看看有无异常血流。

您好，宫颈癌确实跟hpv紧密关连，理论上来说，是hpv的持续感染导致宫颈病变。大部分人感染hpv以后经过8-10个月左右的时间会自然清除掉。从感染到发生宫颈癌不是短期内发生的，一般持续感染hpv数年不清除才会导致宫颈癌。您当时应该是有一段时间没有做宫颈筛查了吧，就是tct和hpv并没有每年都检查是吗？不是因为您tct鳞状上皮内高度病变在先，hpv感染在后，而是先出现的hpv感染，一直没有清除，在相对长的一段时间以后发生了宫颈的病变，才会在检查tct时被发现，一般这个时间是数年。
从您描述中，您是做了锥切以后发现是极早期的宫颈癌，像这个情况，年轻的，甚至是可以保留子宫的。后来您子宫是切除了还是保留着呢？本身宫颈鳞癌的在肿瘤中的预后就很好，您又是极早期，所以预后也是很好的，您不要太担心。不管子宫有没有留，您的输卵管和卵巢还在的，每半年或者一年可以做个阴道b超看看输卵管卵巢的情况，相当于做个体检。本身正常情况也是需要一年做一次b超的。宫颈癌治疗后复发50在1年内，75-80%在2年内，复发主要是盆腔内局部复发，远处转移只有30%，所以局部的tct和hpv检查可能比ct意义更大。随访内容包括妇科检查，就是医生手摸的那种，以及tct、hpv，scc，还可以查查胸片。两年内每三个月复查一次，您现在已经术后两年多了，可以每半年检查一次，如果5年没有问题，跟正常人一样，一年检查一次就可以啦。如果是宫颈癌转移到阴道，也可以通过阴道镜查出来，您这次tct和hpv都好的，阴道镜做出来如果没有问题的话，应该没有大问题的。非常抱歉让您久等了，感谢您的耐心等待和信任。祝您生活愉快。

宫颈鳞癌的发生基本上都是因为hpv感染导致的，有一些特殊类型的宫颈癌跟hpv不相关，但是比较少见。目前最好的筛查宫颈病变的方式就是tct联合hpv检查，而不是其中之一的单独检查。hpv敏感性很高，但是特异性比较低，因为在人群中大概有15%的人存在hpv感染，但是这里面大部分人都是一过性感染，经过8-10个月左右的时间，很多人会转阴，回归到正常人群。只有少部分持续感染的人才会发生病变，而筛查，是为了筛出有病变的人，而不是仅仅为了筛查出感染的人，所以单用hpv筛查就会产生很多过度检查。tct呢，敏感性比较高，但是特异性比较低，比如有100个有病变的人，它只能抓到70个，漏掉30个，但是抓到的70个基本上确实是有病变的，就是特异性比较高，但是单查tct会产生30%左右的漏诊，所以一般筛查都是需要两个结合起来看的。国内目前主流的理念是建议有性生活的女性每年做一次宫颈检查。比如tct和hpv都正常，就常规筛查。如果tct正常，hpv是非16，18型的感染，可以考虑严密随访，如果hpv是16，18型的感染，不管tct是什么结果，都建议直接阴道镜检查。您2015年有查过tct是正常的，但是tct有一定程度漏诊，可能当时就已经有hpv感染，只是病变比较轻，细胞的异型性不足以通过tct识别出来。也可能当时确实没有问题，此后感染的hpv，三年时间发展到这个状态。虽然既往的研究都认为至少5-10年才会从hpv感染进展到浸润性宫颈癌，但是临床上我们确实也发现有一部分人进展很快，20岁出头的小姑娘，有性生活也就两三年，宫颈上肉眼都能看到一个大病灶，这部分患者可能就属于hpv易感者，这种病灶也称为速发癌，可能跳过了癌前病变的阶段，直接跨入了宫颈癌。所以国内的主流理念认为一年就需要查一次也是有依据的。如果当时您能结合hpv一起查，或者后来每年都不间断去查tct，会早一点发现和重视。
hpv的传播途径确实主要是通过性生活，但是男性不纳入常规检查，第一因为男性即使感染hpv，也很少得阴茎癌，因为他比较干燥，不像女性，阴道里潮湿又温暖，病毒容易生存，第二，男性没有分泌物，查出来假阴性率比较高。即使查出来阴性，也不能说明就是没有，可能没查准。相对于阴茎癌来说，宫颈癌的发生率在女性中是比较高的，所以，国家一直提倡要做两癌筛查，两癌，指的就是乳腺癌和宫颈癌，查的都是女性，没有常规去查男性的hpv。
您当年因为Ia1期做了根治性手术，手术范围已经很足够了，目前检查出来tct和hpv都是阴性，还是很满意的，如果没有做b超，可以检查一下。不放心，可以再过两个月，因为ct距今4个月，也就是半年再复查一次ct。如果都正常，您就是一个正常人呀。虽然有点遗憾，没有更早一些在癌前的状态被发现，但发现的时候不算晚，小于0.1mm，也就跨越了一小步，也算是很幸运的啦。
从您的文字中可以感觉您是一个很有涵养的知性的女性，非常开心能得到您的认可，再次祝您生活愉快，家庭幸福！