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2021年01月18日
施医生，您好。我3周前曾咨询你关于我家宝宝的咳嗽问题（咳嗽了比较久，去年10月开始）。我按你的建议给宝宝做了3周雾化及3个疗程的阿奇霉（服用3天停4天）。其中第一周是普米克令舒1支+爱全乐半支+博利康尼半支 （1天2次），第二周是普米克令舒1支+爱全乐半支（1天1次），第三周是普米克令舒1支（1天1次）。
目前宝宝的咳嗽好了一些。但仍有些零星咳嗽，早晚都有一些(今天早晨醒来咳嗽了3次)，一天可能3-6次。宝宝的精神状态倒是没问题，嘻嘻哈哈，跟哥哥追逐打闹。
想问下施医生，目前我家宝宝这种情况该如何继续治疗呢？
另外，想额外再请教下施医生，我家大宝鼻炎最近感觉比较严重，每到晚上入睡的时候就不停的吸气（把鼻涕往里边吸），我也有给他用生理盐水冲洗鼻腔（每个鼻孔冲洗5-8次），但只能把左右鼻孔里边的鼻涕吸出来，入睡的时候还是会有吸鼻涕动作，仍然出现趴着睡的情况，有时发现张嘴呼吸。早上醒来会打喷嚏，有些粘稠的黄色鼻涕。前天我专门买了内舒拿给他喷鼻子（入睡前喷），喷两天，感觉效果也不是很明显，也想引导他自己把鼻涕弄出来，但不配合。大宝2020年7月做过腺样体切除手术，非常担心他腺样体复发。
家长您好，孩子的病史资料已获悉，我思考后会将分析发给您，这之前请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2021年01月18日
尊敬的家长您好，感谢信任，病史信息已获悉，不用太紧张和焦虑。
我把儿童鼻窦炎诊疗方案给您看看。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。
1 抗菌药物 细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂，每次剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日2次，疗程至少10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素。
有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。重症可选择静脉途径使用上述抗菌药物。
2 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。推荐内舒拿。
3 鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。推荐用诺斯清。
4 抗组胺药及白三烯受体拮抗剂 相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。
对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
推荐顺尔宁。
5 黏液促排剂 黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
6 鼻用减充血剂 对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7 d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的，欢迎随时追问。再次感谢您选择我作为咨询医生。
祝孩子早日康复，健康快乐！
我把儿童鼻窦炎诊疗方案给您看看。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。
1 抗菌药物 细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂，每次剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日2次，疗程至少10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素。
有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。重症可选择静脉途径使用上述抗菌药物。
2 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。推荐内舒拿。
3 鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。推荐用诺斯清。
4 抗组胺药及白三烯受体拮抗剂 相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。
对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
推荐顺尔宁。
5 黏液促排剂 黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。
6 鼻用减充血剂 对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7 d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。
希望我对您的回复能对孩子有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的，欢迎随时追问。再次感谢您选择我作为咨询医生。
祝孩子早日康复，健康快乐！
2021年01月19日
施医生，您好。感谢你详细的解答。
还有两个问题想咨询下：
1，小宝你建议雾化减到半天一支普米克令舒（而我上周上一天一支）,是不是搞错了，应该上一天半支（不然不算减了）？另外大宝跟小宝住在一起，大宝的咳嗽最近反而比小宝厉害些，会不会也会影响小宝咳嗽恢复的慢一些？
2，大宝这个月（2021-1-2）带去市人民医院看医生，本想做抽血检查看看是否存在支原体衣原体感染，但医生说小宝支原体感染后一周，大宝抽血可能也查不出来，而且大宝咳嗽不是很厉害，所以开了点药（氨溴索，酮替芬分散片，沙丁胺醇平，罗红霉素干混悬剂），吃药后好了一些，但仍然有零星咳嗽，最近3-4天咳嗽有比较厉害，同时伴有鼻涕。最近喷了3天的内舒拿（不过主要是晚睡前刷牙的时候喷），效果也不太明显，时不时听到宝宝在吸鼻涕的声音。我是不是应该带大宝去抽血检查下支原体衣原体好一些，检查后再来做治疗？
2021年01月19日
TA的问答
施大夫您好，祝您新春快乐！
患儿1月23号前后开始干咳，在社区按上呼吸道治疗，后咳嗽加重，服用三天阿奇，略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒，雾化用药:异丙托溴铵，布地奈德，用药10天，咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫，现在还需要继续用药吗？
症状及患病时长：
男童，十二周岁。1月20日上午参加体育比赛，中午开始发烧，体温最高38.1摄氏度，伴有咽痛，疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻，发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今，并有大量浓痰和鼻涕。
就医及用药情况：
人在海外，经本地医生指导，用生理盐水冲洗鼻腔，羟间唑啉喷雾每天一次，持续一周
需要解答的问题：咳痰和鼻涕持续三周是什么原因？应如何处理？谢谢我女儿现在3岁8个月，今年3月份突然得了鼻窦炎，腺样体大1/3，后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎，每次都是鼻塞，鼻涕倒流，最近一次犯鼻窦炎是一个月前，用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了，只是偶尔清嗓子，有时咳嗽（有痰音不频繁），不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转，昨天晚上突然发烧到38.4，睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了，后半夜又烧起来了烧到39.2，起床活动后自行退到38.6，去社区抽血结果如下，医生说是细菌感染，医生听诊器听肺上没有异常，气管有点粗，嗓子发红，开了阿奇霉素和头孢，考虑到停了抗生素不到1个月，现在又是两种抗生素，第一天阿奇霉素一次2包，第二天开始一天一包，头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥，请医生给个建议！目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声！
症状及患病时长：施主任，您好，三周岁两个月孩子，10月15日-20日有过一次病毒性感染，高烧三天咳嗽一周，咳嗽已于23日左右痊愈。
但从27日夜间开始，孩子后半夜（凌晨4点至6点左右）开始剧烈咳嗽，或者中午午睡超过一个半小时后，开始咳嗽，逐日严重，咳得停不下来，今天凌晨四点多，两次咳得坐起干呕，将门窗打开对流后，明显咳嗽反应减轻，天亮前关上门窗咳嗽又加重。
经观察，在户外或者空气流通较好的地方，一点都不咳嗽，白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗，就有咳嗽，夜间四至六点最严重。（孩子出生前两年湿疹严重）
就医及用药情况：暂无，上次咳嗽吃过孟鲁司特钠，夜间止咳效果尚可。
需要解答的问题：这种情况考虑是哮喘？过敏？气道高反应？后续如何治疗？症状及患病时长：高烧3天
就医及用药情况：CT肺片诊断支气管炎
需要解答的问题：
目前症状只发热无其它症状，开了四天吊瓶，已经打了两天，挂水第二天发热间隔时间拉长了一些，需不需要用阿奇霉素，目前用药是否合适。
