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中午好，目前还在住院吗？
从磁共振报告来看，病人是有急性的脑梗死。如果出现双侧的间断性的一段时间左边一段时间，右边的麻木，那么提示可能两边的血管都有问题，可能两侧血管间断出现短暂脑缺血发作。这样的话再次发生脑梗死的风险还是比较高的。

我看已经做过头的磁共振平扫和磁共振的血管成像，颈部的血管查过没有？比如说颈部的血管彩超或者是cta，mra？
如果颈部的血管有严重狭窄，有可能部分病人需要放支架或者做颈动脉内膜剥脱。

目前的治疗继续抗血小板他汀类药物治疗。
我看用的有抗凝的药物是有房颤吗？用抗凝的药物？
阿司匹林，氯吡格雷一类的药物目前用了没有？
并且病人有糖尿病应该把血糖控制好。
如果颈部的血管没有做检查，进一步把颈部的血管查一查，
必要的时候，心脏的彩超动态心电图也查一查，排除一下心源性的问题，造成脑梗死的可能

没有看到颈部的血管检查或者MRA/CTA，MRA有一个是做的头的，

颈部的血管如果没有检查，需要进一步把颈部的血管查一查，这个关系到要不要进一步考虑放支架或手术的问题。
吃没吃阿司匹林，氯吡格雷一类的抗血小板药物，一般动脉粥样硬化、血管狭窄导致的脑梗死是抗血小板治疗。房颤了什么的才使用抗凝治疗，我看普通心电图是窦性心律不是房颤，做过动态心电图发现房颤了？
华佗再造丸不是最核心的药物，不是必须吃的药，倒是抗血小板、抗凝、他汀类药物是比较重要的药物，同时要定期监测血压，血脂，血糖，同型半胱氨酸，并控制好。

1,彩超没有发现颈部血管的严重狭窄及斑块形成，颈部血管不需要做手术包括支架及内膜剥脱，可以保守治疗；颅内血管右侧大脑后动脉MRA提示重度狭窄或闭塞，不过大脑后动脉放支架的手术很复杂，很多人选择保守治疗。保守治疗的话，控制好血脂，血糖，同型半胱氨酸，血压等危险因素，加上阿司匹林他汀类的药物。
2,病人没有房颤，有动脉硬化，还是优先建议吃阿司匹林或氯吡格雷之类抗血小板药物，并且低分子肝素出院后没地方打针没法再用了，也不能长期用。如果阿司匹林有胃肠道症状可以加上保护胃黏膜的药物比如泮托拉唑；也可以换成氯吡格雷，胃肠症状偏小一点。不过建议最好先查一查阿司匹林和氯吡格雷基因，看看病人对哪种药的反应好一点。
3,降脂的药，降糖的药继续用。根据血脂，血糖的情况。定期复诊，必要的时候调药。
4,如果近期不能查血阿司匹林和氯吡格雷基因。这次我可以先给你换成氯吡格雷这种对胃肠自己稍微小一点的药，再加上泮托拉唑保护胃黏膜的药物，三周后查一下血小板抑制情况。

1,阿司匹林我换成氯吡格雷了。氯吡格雷对胃黏膜刺激偏小一点，并且加了泮托拉唑保护胃黏膜的药物。如果可以耐受，吃三周后，复查血脂，血糖，糖化血红蛋白，肝肾功能的时候查一下血小板抑制情况。如果不达标，必要时再换药。
2,血糖，血脂的药物继续用，定期复查。