陈利青
主治医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
暂无
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2021年06月22日
疑似内异症至今3年，未婚未孕。
用药前症状：2018.6-- 2019.10
1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀，痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周，腹腰臀不适。 运动强度增加，不适感越强烈。
检查：
1. B超、妇检、CA125、肛门指检，多次检查结果无明显变化。
2. 结果：1个（或2个）子宫小肌瘤（1cm左右）；无明显包块；CA125异常（35到100间）
3. 2019.10一测肾脏轻度分离（提示积液），肾功能正常，复查变小。
用药：优思明 （2019.11 至今）
用药后症状：
1. 肛门坠胀、痛经明显改善；
2. 停药前2天及服药第一周，轻微的腹部和肛门不适感。
检查：
1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常
2. 甘油三脂升高（不超过3），怀疑药物代谢引起，医生说影响不大。
最近异常：
4月运动量增加，例假变多，例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后，5月基本正常。例假结束运动量恢复，6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重，近一月排便肛门破裂。
疑问：
1. 最近异常是否与运动量增加有关？
2. 多久做一次体检检查什么，预防恶化
2021年06月22日
您好，感谢您的信任和提问，您的病史已详细阅读，现在不方便回复，后面一点时间将为您分析解答。（因为您只有三次提问机会，本条无需回复）
2021年06月22日
2021年06月22日
你好，
1 之前没有看过内异症的专家，只是在省妇保挂了普通的专家门诊，没有做过盆腔磁共振
2 有性生活，比较少，没有特别明显症状，但是接触宫颈深处会有些不适
3 优思明一直都在服用
4 日常运动，早起半小时瑜伽，中午15分钟有氧，上班中途还有2到3次轻度有氧，一次不超过10分钟。最近增加的，是在此基础上，一个月有2次攀岩，有时候会小重量的举铁。
5 经期没有做负重。由于血量前三天多，前面一般会做轻度的活动，第四天会恢复日常的有氧
6 最近运动量增加后，经期时间没有变化，不过量比之前多了一些
7 周四晚上吃完最后一颗药，一般周天晚上来大姨妈(持续一周) 周五晚上开始吃新的一轮的第一颗，这时例假还没有彻底结束。我个人感觉是例假已经结束了，由于吃药，又会有一点点的出血，一般两天干净。
8 我不知道有没有痔疮，吃药前有过一次类似经历，用了痔疮膏好了，这次没有用
2021年06月22日
您好，您的补充信息已收到，您的问题回复如下
1.如果您处于浙江省，建议您来我院检查一下，我院有专门的子宫内膜异位症方面的专家，比如张信美主任，钱洪浪主任，陈正云主任，黄秀峰主任等，也有专门的子宫内膜异位症专科门诊。
2. 从您的信息中，您存在继发性痛经，超声没有提示明显的包块，但是CA125略升高，目前并没有明确的依据提示子宫内膜异位症，因为子宫内膜异位症分为腹膜型，卵巢型，深部结节型，有些类型，做超声是查不出来的，需要结合三合诊，或者盆腔MRI。继发性痛经主要考虑子宫内膜异位症，或者腺肌症的存在。
3. 从您的描述中，您是健身爱好者，健身的比较规律，比较多，但如果非经期健身，应该跟疾病本身没有明确的相关性，但是经期健身，有可能会加重经血逆流，导致子宫内膜异位症的发生或者进展。
4. 深部性交痛也是深部内异症的一种表现，您性生活比较少，但存在不适，也不能完全排除。
5. 您优思明是月经快结束时吃，其实更合理的建议是，停药后来月经，在月经的第一天开始口服，效果会更好，您可以尝试调整一下除妖的时间。
6. 您的问题是 最近异常是否与运动量增加有关？，多久做一次体检检查什么，预防恶化。我个人认为非经期运动，跟疾病本身没有太大的相关性。您的情况建议半年到1年复查，比如您从2019年口服优思明，初期效果比较好，现在效果欠佳，就需要再次评估了。首先要明确是否子宫内膜异位症，必要时需要做一个腹腔镜检查。关于子宫内膜异位症的恶化，需要关注的囊肿的大小，时间，CA125的水平，您目前不需要过于担心这个问题，您没有明确的囊肿。建议您近期做个全面的检查，根据检查结果进一步评估。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
1.如果您处于浙江省，建议您来我院检查一下，我院有专门的子宫内膜异位症方面的专家，比如张信美主任，钱洪浪主任，陈正云主任，黄秀峰主任等，也有专门的子宫内膜异位症专科门诊。
2. 从您的信息中，您存在继发性痛经，超声没有提示明显的包块，但是CA125略升高，目前并没有明确的依据提示子宫内膜异位症，因为子宫内膜异位症分为腹膜型，卵巢型，深部结节型，有些类型，做超声是查不出来的，需要结合三合诊，或者盆腔MRI。继发性痛经主要考虑子宫内膜异位症，或者腺肌症的存在。
3. 从您的描述中，您是健身爱好者，健身的比较规律，比较多，但如果非经期健身，应该跟疾病本身没有明确的相关性，但是经期健身，有可能会加重经血逆流，导致子宫内膜异位症的发生或者进展。
4. 深部性交痛也是深部内异症的一种表现，您性生活比较少，但存在不适，也不能完全排除。
5. 您优思明是月经快结束时吃，其实更合理的建议是，停药后来月经，在月经的第一天开始口服，效果会更好，您可以尝试调整一下除妖的时间。
6. 您的问题是 最近异常是否与运动量增加有关？，多久做一次体检检查什么，预防恶化。我个人认为非经期运动，跟疾病本身没有太大的相关性。您的情况建议半年到1年复查，比如您从2019年口服优思明，初期效果比较好，现在效果欠佳，就需要再次评估了。首先要明确是否子宫内膜异位症，必要时需要做一个腹腔镜检查。关于子宫内膜异位症的恶化，需要关注的囊肿的大小，时间，CA125的水平，您目前不需要过于担心这个问题，您没有明确的囊肿。建议您近期做个全面的检查，根据检查结果进一步评估。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
2021年06月22日
医生好，我的情况如下：
1 我本人在江西省，最近准备去省妇保的专科，找专门看内异症的医生，先去做一些检查。根据情况，看最近是否过来贵院。
2 优思明的使用效果是这样。今年4月和6月，我的运动量增加后症状比较明显，5月运动量减少就没什么明显症状。
另外，我所说的症状，并不是在例假期间，例假期间症状并不明显，主要是在例假结束后一周。肛门坠胀伴有腹部不适，还会出现恶心。但是症状每天持续半天左右会自行消失，然后在第二天可能又会出现。大概例假结束会有几天这种情况。
3 关于您说的药物调整吃法，我不太明白。药是吃21天停7天。我是停药后3天来例假。根据您的建议，如果我从下个月经周期开始调整用药，是否是这个疗程吃完，等3天大姨妈一来就开始吃药？这样本次就只停药3天？以后周期间隔还是7天，是否是这样理解？
4 关于腹腔镜的检查，之前我自己也和医生提起过，被拒绝了，因为是有创检查，我也有些恐惧。不知道是单纯检查，还是检查同时手术，另外如果做了，不知道检查或手术后多久能恢复正常生活。
2021年06月23日
您好，您的补充信息已收到，您的问题回复如下：
1. 痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经指：经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者，也称功能性痛经，多开始于青春期，一般为子宫内膜中前列腺素分泌过多导致，止痛药可以有效缓解。继发性痛经指：生殖器官有明显病变者，可以有进行性加重性痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等，单纯的止痛药效果不佳，治标不治本。您是存在继发性痛经的症状，没有明显的影像学支持为子宫内膜异位症，但是子宫内膜异位症不依赖于病理学的诊断。
2. 您口服优思明对您的痛经症状是有缓解的，但运动量增加后，效果就不明显了，那还是建议至少月经前后一周减少运动。
3. 痛经大部分表现 为经期腹痛，但是也有表现为月经前，或者结束后盆腔不适，另外盆腔血管的迂曲，血流不畅，也会引起腰骶部酸痛，肛门追涨不适。
4. 关于优思明的口服方法，我又返回去仔细看了您的口服方法，是可以的，因为您基本是在前次口服结束后1周开始口服下一周期，对于周期口服是可以的。其实对于明确的子宫内膜异位症患者，可以联系口服不间断半年，但是您目前并不明确，您继续按照您之前的口服方法就行了。
5. 腹腔镜检查是一种微创的方法，倒是不必恐惧，但最重要的是要存在检查的适应症。比如严重的痛经而无影像学提示，不明原因的不孕，都是可以进行腹腔镜检查，多数情况下会发现存在覆膜子宫内膜异位症病灶。
单纯的腹腔镜检查住院时间并不长，甚至有些医院有一日病房，当天手术结束就出院了。术后1个月的时间可以充分得到恢复。
综合您的情况，已经1年多没有评估，还是先做一下全面的妇科体检，再根据结果进行分析。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
TA的问答
医生您好，患者女，20岁，3月16日查出有霉菌性阴道炎，用药治疗两个疗程后，5月27日查出转为细菌性阴道炎，并且有支原体感染。现在用了替硝锉和头孢克月亏两个疗程。
这次月经结束用药期间都没有异常，用药结束后开始轻微瘙痒，白带成黄绿色，且性交后，擦拭有血丝，但感觉是因为外阴擦破了。
请问医生这还是细菌性阴道炎的症状吗？需不需要再用药，还是等到这次月经来完后再用药。
我在网上搜细菌性阴道炎应该使用甲硝锉，但医生一直给我开的替硝锉？
阴道炎反复发作会不会导致宫颈炎宫颈癌等更严重的疾病？
支原体感染上次就医医生说先不用治疗，需要治疗吗？支原体感染性生活时使用避孕套会传染吗？
陈医生好，6月22日向您咨询过，您可以先看一下上次的描述。近期做了检查，病情和检查情况如下：
患病时长：3年
症状描述（用药前）：
1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀，例假前2天及结束后一周有症状，逐月加重。
2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显，B超发现盆腔积液多70*40，后热敷消失，没有检查出过盆腔炎症。
用药情况：2019年10月开始吃优思明至今，症状有所缓解。但近期运动量突然增加后，症状出现加重现象。
医院检查：B超，CA125，MRI，肝功能、肾功能。
正常：双肾未分离，CA125正常30.4
异常：
1. B超结果，见图1
2. MRI结果，见图2
3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4（有3个指标异常，不知道和长期吃药是否有关，是否要紧？）
医生本次开药：说明书见图片(约吃1个月)
1 红金消结片
2 元胡止痛滴丸
3 海盐热敷（本次又发现一些积液）
请您帮看一下：病情、用药是否合理、后续如何管理，谢谢！疑似内异症至今3年，未婚未孕。
用药前症状：2018.6-- 2019.10
1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀，痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周，腹腰臀不适。 运动强度增加，不适感越强烈。
检查：
1. B超、妇检、CA125、肛门指检，多次检查结果无明显变化。
2. 结果：1个（或2个）子宫小肌瘤（1cm左右）；无明显包块；CA125异常（35到100间）
3. 2019.10一测肾脏轻度分离（提示积液），肾功能正常，复查变小。
用药：优思明 （2019.11 至今）
用药后症状：
1. 肛门坠胀、痛经明显改善；
2. 停药前2天及服药第一周，轻微的腹部和肛门不适感。
检查：
1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常
2. 甘油三脂升高（不超过3），怀疑药物代谢引起，医生说影响不大。
最近异常：
4月运动量增加，例假变多，例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后，5月基本正常。例假结束运动量恢复，6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重，近一月排便肛门破裂。
疑问：
1. 最近异常是否与运动量增加有关？
2. 多久做一次体检检查什么，预防恶化子宫异常出血
一下是最近几次出血时间节点:
3.15 一周黑色 极少（正常周期中间）
4.3正常 微少 一周自净
4.17-5.2 黑色 极少 自净
5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少
除此之外无不适。
用药情况：
31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后，血没有止住让加量。
栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。陈医生您好，本人32岁，备孕大约半年，之前无生育史。月经周期通常30天左右，一次7天，一般都比较规律。上一次月经是1月4日，1月12、20日分别有同房。1月28日那天上厕所发现裤子上有一点血迹，觉得应该是大姨妈来了，但是垫了卫生巾以后发现当天后来就没有了。1月29-31号卫生巾上有褐色的印记，没有鲜红的血，上厕所擦拭的时候感觉分泌物比较多。直到今天2月1日早上卫生巾上又看到了血迹，垫了卫生巾，到目前下午6点量还是很少，差不多是往常月经第一天半天的量。想跟医生咨询一下为什么月经会有这种情况呢？我上个月体检的时候刚做完妇检，包括宫颈tct都没有问题，b超也没有问题。去年8月备孕期间有查过一次性激素6项。这段时间也没有特殊的劳累或者压力。
