陈利青
主治医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年07月01日
陈医生好，6月22日向您咨询过，您可以先看一下上次的描述。近期做了检查，病情和检查情况如下：
患病时长：3年
症状描述（用药前）：
1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀，例假前2天及结束后一周有症状，逐月加重。
2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显，B超发现盆腔积液多70*40，后热敷消失，没有检查出过盆腔炎症。
用药情况：2019年10月开始吃优思明至今，症状有所缓解。但近期运动量突然增加后，症状出现加重现象。
医院检查：B超，CA125，MRI，肝功能、肾功能。
正常：双肾未分离，CA125正常30.4
异常：
1. B超结果，见图1
2. MRI结果，见图2
3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4（有3个指标异常，不知道和长期吃药是否有关，是否要紧？）
医生本次开药：说明书见图片(约吃1个月)
1 红金消结片
2 元胡止痛滴丸
3 海盐热敷（本次又发现一些积液）
请您帮看一下：病情、用药是否合理、后续如何管理，谢谢！
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2021年07月02日
2021年07月03日
您好，感谢您的耐心等待，您的问题回复如下：
1. 您的超声提示子宫后壁回声不均匀，MRI：提示子宫后壁弥漫性增厚，影响血均提示子宫腺肌病的影像学特征。结合您的痛经、慢性盆腔痛的特点，您首先考虑诊断子宫腺肌病。
2. 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中。异位的子宫内膜组织引起周围子宫肌层肥大和增生，导致子宫弥漫性增大(通常称为“球形”增大)，类似于妊娠子宫均匀增大。常合并CA125的升高。主要症状为月经量增多和痛经，发生率分别约为60%和25%。也可能发生慢性盆腔痛。
3. 对于子宫腺肌病，目前疗效有保证的唯一治疗方法是全子宫切除术。因为病变局限于子宫，所以可以保留卵巢。子宫腺肌病在西医方面没有所谓的调理方法，除了子宫全切子宫腺肌病目前无有效的治疗方案，只能对症治疗，药物疗效也不是很确定，目前对于您未生育，口服避孕药是推荐您的首要治疗方法，您也优思明治疗中。如果效果欠佳，可以寻求一下中医的帮助。
4. 您提到的化验指标，纤维结合蛋白(Fn)是一种重要的高分子糖蛋白，血液中的Fn绝大部分由肝细胞合成分泌，参与血凝过程，并对单核一巨噬细胞的吞噬起调理素作用。降低可能出现于感染，肝炎，营养不良等情况。 碱性磷酸酶一般来说，低值要比高值少见。碱性磷酸酶指标低也可以见于慢性肾炎，贫血，甲状腺机能不全等。此外，碱性磷酸酶偏低在肝病患者朋友们也是比较常见的。血清直接胆红素的升高，说明经肝细胞处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。查了说明书，尚不明确优思明与肝功能异常，凝血异常有确切的关系，您这些指标建议过一段时间再次复查，必要时您做一下肝胆超声，以及排除一下其他系统疾病。
5.由于子宫腺肌病没有特效的治疗方法，医生给您开的红金消片和元胡止痛片，应该都是辅助治疗慢性盆腔痛，或者痛经的，缓解症状的。对于子宫腺肌病没有很好的预防方法，目前您口服优思明对症治疗的同时，也能延缓进展，平素建议不要经期运动，减少经期受凉等症状，如果您近期有生育计划，建议您尽早完成。
希望以上解答帮助到您，非常抱歉很晚才回复您的问题，敬请谅解。
1. 您的超声提示子宫后壁回声不均匀，MRI：提示子宫后壁弥漫性增厚，影响血均提示子宫腺肌病的影像学特征。结合您的痛经、慢性盆腔痛的特点，您首先考虑诊断子宫腺肌病。
2. 子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中。异位的子宫内膜组织引起周围子宫肌层肥大和增生，导致子宫弥漫性增大(通常称为“球形”增大)，类似于妊娠子宫均匀增大。常合并CA125的升高。主要症状为月经量增多和痛经，发生率分别约为60%和25%。也可能发生慢性盆腔痛。
3. 对于子宫腺肌病，目前疗效有保证的唯一治疗方法是全子宫切除术。因为病变局限于子宫，所以可以保留卵巢。子宫腺肌病在西医方面没有所谓的调理方法，除了子宫全切子宫腺肌病目前无有效的治疗方案，只能对症治疗，药物疗效也不是很确定，目前对于您未生育，口服避孕药是推荐您的首要治疗方法，您也优思明治疗中。如果效果欠佳，可以寻求一下中医的帮助。
4. 您提到的化验指标，纤维结合蛋白(Fn)是一种重要的高分子糖蛋白，血液中的Fn绝大部分由肝细胞合成分泌，参与血凝过程，并对单核一巨噬细胞的吞噬起调理素作用。降低可能出现于感染，肝炎，营养不良等情况。 碱性磷酸酶一般来说，低值要比高值少见。碱性磷酸酶指标低也可以见于慢性肾炎，贫血，甲状腺机能不全等。此外，碱性磷酸酶偏低在肝病患者朋友们也是比较常见的。血清直接胆红素的升高，说明经肝细胞处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。查了说明书，尚不明确优思明与肝功能异常，凝血异常有确切的关系，您这些指标建议过一段时间再次复查，必要时您做一下肝胆超声，以及排除一下其他系统疾病。
5.由于子宫腺肌病没有特效的治疗方法，医生给您开的红金消片和元胡止痛片，应该都是辅助治疗慢性盆腔痛，或者痛经的，缓解症状的。对于子宫腺肌病没有很好的预防方法，目前您口服优思明对症治疗的同时，也能延缓进展，平素建议不要经期运动，减少经期受凉等症状，如果您近期有生育计划，建议您尽早完成。
希望以上解答帮助到您，非常抱歉很晚才回复您的问题，敬请谅解。
2021年07月03日
医生好，感谢百忙中回复。
1 目前优思明治疗对症状是缓解了很多，是否可以继续长期服用？药物除了缓解症状，是否可以延缓病情发展？
2 运动过量后的肛门坠胀，是否和盆腔积液增加有关系？这次肛门坠胀感明显，又查到盆腔积液过多40*30，热敷后（大青盐）症状基本消失，这是否是有慢性的盆腔炎症（但是从未得过急性盆腔炎）？日常是否可以经常热敷一下？
3 在暂无生育的情况下，如果只是通过口服避孕药维持，未来发展趋势会怎样？未来是否能受孕(自然或人工)？如果不进行子宫切除，持续下去是否会恶化，或者别的结果？
4 关于几个指标异常，是否要去别的专门的科室给咨询？是挂什么科室？
5 红金消片和元胡止痛片，我看了一下，一种是对痛经的，一种对子宫肌瘤的。这两种药物由于开了一个月，我吃了几天，如果并没有作用，是否有必要停药？不想无为吃药。
2021年07月03日
您好，您的补充信息已收到，非常抱歉，这么晚才回复您的问题，您的问题回复如下：
1. 子宫腺肌病我有效的治疗方法，药物治疗也是为了缓解症状，延缓疾病的进展，可以选择口服短效避孕药，比如优思明，也可以选着尝试放置曼月乐环，一种含有孕激素的环，对治疗腺肌病的痛经有一定的效果，不过也要因人而异，因为曼月乐最主要的适应症是月经过多。如果您口服优思明，能达到缓解症状的作用，可以继续周期性口服，在无血栓高危的情况下，可以长期口服，但大于35岁，对于无肥胖者可以延长至40岁，但需要定期复查肝功能，D2聚体（血栓指标)。
2. 盆腔积液是一种表现而不是一种疾病，可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。病理性盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后，为盆腔炎的主要影像学特征。生理性盆腔积液主要是部分正常女性在月经期或排卵期会有少量的盆腔积液。这是因为在解剖上盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。生理性盆腔积液不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。如果您平素无急性盆腔炎病史，不需要特殊处理。可以选择对您治疗有效的方法继续患者症状（比如您提到的热敷）。
3. 未来发展趋势，那就是子宫腺肌病症状的进展，比如子宫进行性增大，月经增多，痛经加剧等。痛经可以引起一定的不孕，但是仍有自然受孕机会，但是年龄越大，生育力也会下降，子宫腺肌病是一种良性疾病，恶变率比较低，不需要特别担心，除非短期内快速增大。
4. 几个异常指标，您可以挂一下肝病专科，或者消化内科之类的咨询一下，都属于肝脏代谢的指标。
5. 医生给您开的药，应该都是辅助治疗的，属于中药类，如果没有什么作用，可以选择停药，您目前已经选着优思明治疗，如果效果比较好，单一口服优思明就可以了。
希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
1. 子宫腺肌病我有效的治疗方法，药物治疗也是为了缓解症状，延缓疾病的进展，可以选择口服短效避孕药，比如优思明，也可以选着尝试放置曼月乐环，一种含有孕激素的环，对治疗腺肌病的痛经有一定的效果，不过也要因人而异，因为曼月乐最主要的适应症是月经过多。如果您口服优思明，能达到缓解症状的作用，可以继续周期性口服，在无血栓高危的情况下，可以长期口服，但大于35岁，对于无肥胖者可以延长至40岁，但需要定期复查肝功能，D2聚体（血栓指标)。
2. 盆腔积液是一种表现而不是一种疾病，可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。病理性盆腔积液可发生在盆腔炎、附件炎或子宫内膜异位症之后，为盆腔炎的主要影像学特征。生理性盆腔积液主要是部分正常女性在月经期或排卵期会有少量的盆腔积液。这是因为在解剖上盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。生理性盆腔积液不需要特殊治疗，少量的盆腔积液可以自行吸收。如果您平素无急性盆腔炎病史，不需要特殊处理。可以选择对您治疗有效的方法继续患者症状（比如您提到的热敷）。
3. 未来发展趋势，那就是子宫腺肌病症状的进展，比如子宫进行性增大，月经增多，痛经加剧等。痛经可以引起一定的不孕，但是仍有自然受孕机会，但是年龄越大，生育力也会下降，子宫腺肌病是一种良性疾病，恶变率比较低，不需要特别担心，除非短期内快速增大。
4. 几个异常指标，您可以挂一下肝病专科，或者消化内科之类的咨询一下，都属于肝脏代谢的指标。
5. 医生给您开的药，应该都是辅助治疗的，属于中药类，如果没有什么作用，可以选择停药，您目前已经选着优思明治疗，如果效果比较好，单一口服优思明就可以了。
希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
2021年07月04日
您好，我有了解到关于“介入” 的治疗方式，不知是否可以考虑。
2021年07月05日
您好，您的补充信息已收到，您的问题回复如下：
子宫腺肌病除了药物治疗，手术治疗，还包括介入治疗，介入治疗包括： 子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法。这些方法有严格的适应证。下面简述一下主要的利弊：
1. 子宫动脉栓塞： 通过栓塞双侧子宫动脉，导致异位内膜缺血、缺氧，发生坏死、吸收，从而达到减小病灶及子宫体积、减轻临床症状的治疗作用。 对妊娠及生育的影响仍不明确，有 正常妊娠并分娩的报道，但也有导致卵巢功能下降的风险。
2. 聚焦超声：应用超声波使组织温度骤升至 65 ℃以上产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，同时产生空化效应及机械效应，以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。 对妊娠的影响：目前缺乏高质量的临床证据，有研究报道未增加不孕、流产等产科并发症的发生，但也有治疗后子宫内膜损伤的病例报道。
3. 微波（射频）消融：微波或射频消融也是热消融治疗方法，在子宫腺肌病的临床应用较少，缺乏对妊娠影响的随机对照大样本量研究。
综上所述，对于未育女性，主要考虑到生育问题，以及卵巢功能的问题，选择介入治疗，需要经过慎重考虑。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
子宫腺肌病除了药物治疗，手术治疗，还包括介入治疗，介入治疗包括： 子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法。这些方法有严格的适应证。下面简述一下主要的利弊：
1. 子宫动脉栓塞： 通过栓塞双侧子宫动脉，导致异位内膜缺血、缺氧，发生坏死、吸收，从而达到减小病灶及子宫体积、减轻临床症状的治疗作用。 对妊娠及生育的影响仍不明确，有 正常妊娠并分娩的报道，但也有导致卵巢功能下降的风险。
2. 聚焦超声：应用超声波使组织温度骤升至 65 ℃以上产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，同时产生空化效应及机械效应，以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。 对妊娠的影响：目前缺乏高质量的临床证据，有研究报道未增加不孕、流产等产科并发症的发生，但也有治疗后子宫内膜损伤的病例报道。
3. 微波（射频）消融：微波或射频消融也是热消融治疗方法，在子宫腺肌病的临床应用较少，缺乏对妊娠影响的随机对照大样本量研究。
综上所述，对于未育女性，主要考虑到生育问题，以及卵巢功能的问题，选择介入治疗，需要经过慎重考虑。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
TA的问答
医生您好，患者女，20岁，3月16日查出有霉菌性阴道炎，用药治疗两个疗程后，5月27日查出转为细菌性阴道炎，并且有支原体感染。现在用了替硝锉和头孢克月亏两个疗程。
这次月经结束用药期间都没有异常，用药结束后开始轻微瘙痒，白带成黄绿色，且性交后，擦拭有血丝，但感觉是因为外阴擦破了。
请问医生这还是细菌性阴道炎的症状吗？需不需要再用药，还是等到这次月经来完后再用药。
我在网上搜细菌性阴道炎应该使用甲硝锉，但医生一直给我开的替硝锉？
阴道炎反复发作会不会导致宫颈炎宫颈癌等更严重的疾病？
支原体感染上次就医医生说先不用治疗，需要治疗吗？支原体感染性生活时使用避孕套会传染吗？
陈医生好，6月22日向您咨询过，您可以先看一下上次的描述。近期做了检查，病情和检查情况如下：
患病时长：3年
症状描述（用药前）：
1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀，例假前2天及结束后一周有症状，逐月加重。
2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显，B超发现盆腔积液多70*40，后热敷消失，没有检查出过盆腔炎症。
用药情况：2019年10月开始吃优思明至今，症状有所缓解。但近期运动量突然增加后，症状出现加重现象。
医院检查：B超，CA125，MRI，肝功能、肾功能。
正常：双肾未分离，CA125正常30.4
异常：
1. B超结果，见图1
2. MRI结果，见图2
3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4（有3个指标异常，不知道和长期吃药是否有关，是否要紧？）
医生本次开药：说明书见图片(约吃1个月)
1 红金消结片
2 元胡止痛滴丸
3 海盐热敷（本次又发现一些积液）
请您帮看一下：病情、用药是否合理、后续如何管理，谢谢！疑似内异症至今3年，未婚未孕。
用药前症状：2018.6-- 2019.10
1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀，痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周，腹腰臀不适。 运动强度增加，不适感越强烈。
检查：
1. B超、妇检、CA125、肛门指检，多次检查结果无明显变化。
2. 结果：1个（或2个）子宫小肌瘤（1cm左右）；无明显包块；CA125异常（35到100间）
3. 2019.10一测肾脏轻度分离（提示积液），肾功能正常，复查变小。
用药：优思明 （2019.11 至今）
用药后症状：
1. 肛门坠胀、痛经明显改善；
2. 停药前2天及服药第一周，轻微的腹部和肛门不适感。
检查：
1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常
2. 甘油三脂升高（不超过3），怀疑药物代谢引起，医生说影响不大。
最近异常：
4月运动量增加，例假变多，例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后，5月基本正常。例假结束运动量恢复，6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重，近一月排便肛门破裂。
疑问：
1. 最近异常是否与运动量增加有关？
2. 多久做一次体检检查什么，预防恶化子宫异常出血
一下是最近几次出血时间节点:
3.15 一周黑色 极少（正常周期中间）
4.3正常 微少 一周自净
4.17-5.2 黑色 极少 自净
5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少
除此之外无不适。
用药情况：
31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后，血没有止住让加量。
栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。陈医生您好，本人32岁，备孕大约半年，之前无生育史。月经周期通常30天左右，一次7天，一般都比较规律。上一次月经是1月4日，1月12、20日分别有同房。1月28日那天上厕所发现裤子上有一点血迹，觉得应该是大姨妈来了，但是垫了卫生巾以后发现当天后来就没有了。1月29-31号卫生巾上有褐色的印记，没有鲜红的血，上厕所擦拭的时候感觉分泌物比较多。直到今天2月1日早上卫生巾上又看到了血迹，垫了卫生巾，到目前下午6点量还是很少，差不多是往常月经第一天半天的量。想跟医生咨询一下为什么月经会有这种情况呢？我上个月体检的时候刚做完妇检，包括宫颈tct都没有问题，b超也没有问题。去年8月备孕期间有查过一次性激素6项。这段时间也没有特殊的劳累或者压力。
