陈利青
主治医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
暂无
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2021年06月01日
子宫异常出血
一下是最近几次出血时间节点:
3.15 一周黑色 极少（正常周期中间）
4.3正常 微少 一周自净
4.17-5.2 黑色 极少 自净
5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少
除此之外无不适。
用药情况：
31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后，血没有止住让加量。
栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。
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2021年06月02日
您好，感谢您的咨询，您的病史已获悉，您需要补充一下信息：1.平素月经情况，多少天来一次，经期几天？在3.15之前有无两次月经间期出血情况？有无排卵期出血情况？3.15是否为排卵期出血？2.4.3号为正常月经来潮，那之后有无再正常月经？3.5.6号超声未提示异常，5.31号宫腔积液考虑为积血，您5.31口服达英35，那么现在出血有没有减少或者停止？3.近期有无作息，生活方式，精神压力等方面变化？有无做过卵巢手术？
2021年06月02日
一般月经周期28天左右，有痛经史。以往曾出现过排卵期腹痛出血，一般为淡粉色或咖啡色分泌物一两天结束。3.15号之前一切正常，一般第二天量比较多，一周自净。3.15号左右分泌物明显增多，基本处于两次月经的中间时段，判断为排卵期出血，但具体未检查，一直咖啡色少量分泌物持续一周自净，4.3号来月经比以往正常时稍微少一点，除此之外无异常。同房，不痛无出血，安全套避孕。未做过手术。3.31晚服药后，分泌物由黑色转为暗红色，一上午占小护垫的三分之一。量无差别甚至还稍微多。平时便秘（11年顺便侧切生老大，17年顺转剖竖剖生老二）每次月经前便意明显，5.28来月经前就上了大号，所以自动判断是月经。目前当地医生说本次是否为月经待定！
春节前开始莫名的失眠大概持续一月，导致搏动性耳鸣，心脏早搏现象，回老家休假后缓解。节后早搏消失，单侧搏动性耳鸣已缓解不影响休息，但睡眠质量一直不好，入睡慢多梦易醒，容易烦躁，容易焦虑。天热时尤甚。入睡基本不超过12点，有午休习惯。
2021年06月03日
您好，您的补充信息已收到，非诚抱歉，昨天手术日加值班，没有时间来平台回复您的问题，请谅解，今天上午时间将为您分析解答，请再耐心等待一些时间，感谢谅解。
2021年06月03日
1. 您既往出现过排卵期出血，按照您的出血情况分析，您3.15号的出血首先考虑排卵期出血。如果4.3号是正常月经，按照周期28天，那么大概5月初应该月经来潮。那么5，28号也可能是正常月经来潮的时间。
2. 您5.31开始口服答英-35，不管用于异常出血的治疗，还是按照正常月经调整月经治疗都是合适的，您坚持1片，1次/日口服，持续21天，每天同一个时间段，不漏服，出血的情况应该会好起来，如果真的持续未减少或淋漓不尽，可以改正1片，2次/日，血止以后改1片，1次/日，总的口服时间不少于21天。
3. 异常子宫出血是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的源自子宫腔的异常出血。异常子宫出血包括器质性和非器质性病变，器质性病变包括：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤和子宫内膜病变，非器质性包括：凝血功能异常、排卵障碍、子宫内膜局部病变、使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起、其他罕见的因素如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损等。
4. 异常子宫出血是一个排除性诊断，首先要排除阴道、宫颈来源的出血，以及妊娠相关的出血，排除以上原因引起的出血后，结合您的情况，首先考虑排卵障碍性异常子宫出血，不排除子宫内膜病变引起的出血。治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。您目前的治疗是合适的，建议您适当调节自己，避免过度焦虑等引起内分泌失调的精神因素，建议口服避孕药调整月经周期至少3个月，后续可以改为优思明，或者优思悦，副作用会小一些，但也建议您出血停止以后做一下宫颈筛查，排除宫颈方面的问题。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
2. 您5.31开始口服答英-35，不管用于异常出血的治疗，还是按照正常月经调整月经治疗都是合适的，您坚持1片，1次/日口服，持续21天，每天同一个时间段，不漏服，出血的情况应该会好起来，如果真的持续未减少或淋漓不尽，可以改正1片，2次/日，血止以后改1片，1次/日，总的口服时间不少于21天。
3. 异常子宫出血是指正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的源自子宫腔的异常出血。异常子宫出血包括器质性和非器质性病变，器质性病变包括：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤和子宫内膜病变，非器质性包括：凝血功能异常、排卵障碍、子宫内膜局部病变、使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起、其他罕见的因素如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损等。
4. 异常子宫出血是一个排除性诊断，首先要排除阴道、宫颈来源的出血，以及妊娠相关的出血，排除以上原因引起的出血后，结合您的情况，首先考虑排卵障碍性异常子宫出血，不排除子宫内膜病变引起的出血。治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。您目前的治疗是合适的，建议您适当调节自己，避免过度焦虑等引起内分泌失调的精神因素，建议口服避孕药调整月经周期至少3个月，后续可以改为优思明，或者优思悦，副作用会小一些，但也建议您出血停止以后做一下宫颈筛查，排除宫颈方面的问题。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
2021年06月03日
好的好的，谢谢医生的耐心解答。
4.3正常来，4.17又来少而黑持续到5.2日，7日B超有卵泡。28又来黑且少。目前服药3天基本不太出血了，遵医嘱继续服用21天。
想问下，为何3.15排卵期出血黑色会持续那么久？
31日检查孕酮只有0.4需要单独补充雌激素吗？
以防万一计划彻底干净后做个全面筛查，请问都需要做啥？
还有，这次开始医生说无法确定是月经还是异常出血，这个要怎么确定？还有她说如有必要除了筛查还要做诊刮。我挺害怕的。请问啥情况下需要做这些？我目前的病情到底属于哪一类原因？
2021年06月04日
您好，您的补充信息已收到，排卵期出血的量会有不同差别，有的时候会少，时间差不多2-3天，也有持续一周的，类似月经量一样，跟排卵时候雌激素波动有关系。31如果考虑是月经来，孕酮是低的，不需要反复补充雌激素，达英35里的雌激素量是够的。全面的妇科检查一般包括阴道炎，宫颈癌筛查（tct和h pv），妇科超声。目前无法判断是否正常月经，所以才有异常子宫出血的诊断，因为如果是正常月经是有规律性的，您的情况首先考虑排卵障碍引起的月经异常，通过口服避孕药调整，是可以恢复正常月经周期的。如果经过调整还是没有恢复，需要排除子宫内膜病变得时候，就需要做诊断性刮宫了。您目前无需特别担心，您的医生的诊疗是合适的，就跟着医生治疗和随访可以的。希望以上解答帮助到您，感谢您的咨询。
TA的问答
医生您好，患者女，20岁，3月16日查出有霉菌性阴道炎，用药治疗两个疗程后，5月27日查出转为细菌性阴道炎，并且有支原体感染。现在用了替硝锉和头孢克月亏两个疗程。
这次月经结束用药期间都没有异常，用药结束后开始轻微瘙痒，白带成黄绿色，且性交后，擦拭有血丝，但感觉是因为外阴擦破了。
请问医生这还是细菌性阴道炎的症状吗？需不需要再用药，还是等到这次月经来完后再用药。
我在网上搜细菌性阴道炎应该使用甲硝锉，但医生一直给我开的替硝锉？
阴道炎反复发作会不会导致宫颈炎宫颈癌等更严重的疾病？
支原体感染上次就医医生说先不用治疗，需要治疗吗？支原体感染性生活时使用避孕套会传染吗？
陈医生好，6月22日向您咨询过，您可以先看一下上次的描述。近期做了检查，病情和检查情况如下：
患病时长：3年
症状描述（用药前）：
1. 2018年6月出现痛经伴肛门坠胀，例假前2天及结束后一周有症状，逐月加重。
2. 期间有1次排卵期肛门坠胀特别明显，B超发现盆腔积液多70*40，后热敷消失，没有检查出过盆腔炎症。
用药情况：2019年10月开始吃优思明至今，症状有所缓解。但近期运动量突然增加后，症状出现加重现象。
医院检查：B超，CA125，MRI，肝功能、肾功能。
正常：双肾未分离，CA125正常30.4
异常：
1. B超结果，见图1
2. MRI结果，见图2
3.肝功能、肾功能等血液检查结果见图3、4（有3个指标异常，不知道和长期吃药是否有关，是否要紧？）
医生本次开药：说明书见图片(约吃1个月)
1 红金消结片
2 元胡止痛滴丸
3 海盐热敷（本次又发现一些积液）
请您帮看一下：病情、用药是否合理、后续如何管理，谢谢！疑似内异症至今3年，未婚未孕。
用药前症状：2018.6-- 2019.10
1. 2018年中首次排卵期肛门坠胀，痛经逐渐加剧伴有肛门坠胀。经期前后一周，腹腰臀不适。 运动强度增加，不适感越强烈。
检查：
1. B超、妇检、CA125、肛门指检，多次检查结果无明显变化。
2. 结果：1个（或2个）子宫小肌瘤（1cm左右）；无明显包块；CA125异常（35到100间）
3. 2019.10一测肾脏轻度分离（提示积液），肾功能正常，复查变小。
用药：优思明 （2019.11 至今）
用药后症状：
1. 肛门坠胀、痛经明显改善；
2. 停药前2天及服药第一周，轻微的腹部和肛门不适感。
检查：
1. 一年前体检B超、肾脏、CA125正常
2. 甘油三脂升高（不超过3），怀疑药物代谢引起，医生说影响不大。
最近异常：
4月运动量增加，例假变多，例假后肛门坠胀感和腹部不适感加重。当月运动量减少后，5月基本正常。例假结束运动量恢复，6月经期结束后肛门坠、腹部感又明显加重，近一月排便肛门破裂。
疑问：
1. 最近异常是否与运动量增加有关？
2. 多久做一次体检检查什么，预防恶化子宫异常出血
一下是最近几次出血时间节点:
3.15 一周黑色 极少（正常周期中间）
4.3正常 微少 一周自净
4.17-5.2 黑色 极少 自净
5.28 黑色或咖啡色 少 29日少量红色一次 30黑少
除此之外无不适。
用药情况：
31日去检查见图。现遵医嘱口服避孕药一天一次一次一片。48小时后，血没有止住让加量。
栓塞早晚各一次。中药一天两次。活血化瘀的药一天两次。陈医生您好，本人32岁，备孕大约半年，之前无生育史。月经周期通常30天左右，一次7天，一般都比较规律。上一次月经是1月4日，1月12、20日分别有同房。1月28日那天上厕所发现裤子上有一点血迹，觉得应该是大姨妈来了，但是垫了卫生巾以后发现当天后来就没有了。1月29-31号卫生巾上有褐色的印记，没有鲜红的血，上厕所擦拭的时候感觉分泌物比较多。直到今天2月1日早上卫生巾上又看到了血迹，垫了卫生巾，到目前下午6点量还是很少，差不多是往常月经第一天半天的量。想跟医生咨询一下为什么月经会有这种情况呢？我上个月体检的时候刚做完妇检，包括宫颈tct都没有问题，b超也没有问题。去年8月备孕期间有查过一次性激素6项。这段时间也没有特殊的劳累或者压力。
