2021年02月10日
第1次提问
张大夫您好。我父亲今年64岁,前几天在咱院体检,显示肌酐93 肾小球率过滤为66 尿潜血有一个+。他高血压很多年 前段时间服药不规律 血压控制不好 且之前有肾结石。您看下步需要如何诊断 治疗?

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2021年02月10日
张靖医生
您好,感谢您的信任,您的资料已经详细查阅。
先说下肾功能的问题,虽然肌酐在正常范围,但肾小球滤过率轻度减低,有一部分和年龄有关,肾功能会随着年龄增长逐渐减退;另外鉴于患者眼底血管的改变,高血压和动脉粥样硬化也考虑是另一个慢性肾损伤病因。建议查泌尿系超声(测双肾大小及实质厚度)。参考下以前的肾功能化验结果,如果去年体检也差不多是这个水平的话,慢性缺血性肾病可能性大,目前需要做的就是积极控制血压、血糖、血脂、尿酸等高危因素,可以延缓肾脏病进展。175/95的血压控制还欠佳,先保证按时服药并检测血压,如果还不行需要更换降压方案。然后还要门诊定期检测肾功能,如果没有明显进展,暂不需要加用其他药物,注意避免服用肾损害药物(常见抗生素、解热止疼类药物等),控制高危因素就可以了。
再说下尿潜血的问题。一般尿常规显示潜血有➕的时候,医生需要对应的看红细胞计数,如果红细胞数没有很多,而是在正常范围,则它可能不是血液的颜色,只是有红色素的干扰情况,某些食物或药物会有影响,一般询问病史多有进食火龙果、紫菜头、桑葚等情况,停止食用后多饮水多排尿再复查就没了。通常肾病关注的潜血其实是尿液中的红细胞。如果对应的红细胞计数也增多的话,则有意义。生理情况下剧烈运动会导致横纹肌溶解出现肉眼血尿,一般休息多饮水三五天可恢复正常。如果没有其他原因,单独潜血的话可以多休息观察看看,可以观察半年左右,如果出现反复发作的肉眼血尿,则需要住院检查病因,必要时肾穿刺。如果病情监测期间不止有潜血,也出现了尿蛋白阳性,或者肾功能明显进展,则需要住院,必要时肾穿刺活检。另外老年男性还需要警惕下泌尿系统肿瘤的问题。体检套餐的尿常规比较简单,建议复查个尿常规全项看看是否有红细胞,还建议完善下泌尿系+前列腺超声,除外肿瘤。

希望这些内容对您有帮助,祝您和家人健康。
2021年02月10日
第2次提问
谢谢您的详细解读。那么您建议的具体检查项目有哪几项呢?另外,平江道的第二医院是否在肾病方面较为权威?我打算待初四复诊后 带父亲和当日尿液去医院进行检验诊断,您看如何?
2021年02月10日
张靖医生
1.复查尿常规全项,查泌尿系超声(测双肾大小及实质厚度),如尿常规红细胞多,可查尿相差镜检。
2.避免肾损害药物,定期复查肾功能(1-3个月)。
3.积极控制血压、血糖、血脂、尿酸等高危因素。
4.天津本地的话,肾病方面总医院和医大二院都比较权威,给您参考