您好,从您目前提供的情况来看首先需要考虑是面神经炎,也称Bell麻痹,是常见的脑神经单神经病变,为面瘫最常见的原因。该病确切病因未明,可能与病毒感染或炎性反应等有关。您说您有耳后的疼痛,那还是需要注意是否有疱疹会出来,有时候疱疹会在神经瘫痪之后出现。
面神经炎一般为急性起病,多在3d左右达到高峰,表现为单侧周围性面瘫,病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。另外有疱疹的患者耳部及面部皮肤可能会有疼痛和皮疹。该病具有自限性,但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复,减少并发症。
这个疾病一般通过神经科的查体加上病史基本可以明确。如果要检查的话,可能头颅磁共振更合适。CT看面神经的部位不是很清楚。
如果明确是面神经炎,那需要综合性的治疗包括一.药物治疗:1.糖皮质激素:对于所有无禁忌证的16岁以上患者,急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗,可以促进神经损伤的尽快恢复,改善预后。您说您有肝功能异常,不知道目前肝功能如何,服用需要监测。2. 抗病毒治疗:对于急性期的患者,建议尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素,可能会有获益,特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者;抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦,如阿昔洛韦口服每0.2-0.4g,每日3-5次,或伐昔洛韦口服每次0.5-1.0g,每日2-3次;疗程7-10d。3. 神经营养剂:临床上通常给予B族维生素,如甲钴胺和维生素B1等。二、眼部保护: 由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,使得角膜损伤或感染的风险增加。您说您有流泪,建议用滴眼液或膏剂防止眼部干燥,如果闭合不全,可使用眼罩保护。三.神经康复治疗,在急性期一般不建议针灸治疗。康复护理可对患侧进行热敷,注意稳定,切勿
烫伤,促进局部血液循环。面肌开始恢复时,需做面肌的肌力训练,以训练表情肌为主,做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作,每次约20分钟,每日1—2次,直至康复。
平时注意1.急性期减少户外活动,避免面部吹风。保持眼部清洁; 饮食护理:味觉障碍的患者应注意食物的冷热度;避免坚硬的食物;尽量将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽;注意饭后及时漱口,保持口腔清洁。
大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复。