邢延清
副主任医师
感染科
淄博市中心医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年04月04日
邢医生您好。我老公从小到大一直没查过两对半，不知道自己有乙肝，今年二月份单位体检查出大三阳，转氨酶高，三月份去协和医院重新查，确认大三阳，转氨酶高，检查当天2021.3.4即开始吃药（恩替卡韦，双环醇片，五酯滴丸）。一个月后再次体检，肝功能各项转氨酶指标不降反增，有点不知所措。这两次的报告附上了。还有第一次查的病毒含量，这次查的病毒结果还没出来。第一次查的肝脏彩超没有问题。
请问下这种情况是不是正常？是不是药物不合适引起的？后续是否需要更改治疗措施？是否需要住院用干扰素呢？
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2021年04月04日
您好，感谢咨询！今天比较忙，回复可能会较晚。这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。
2021年04月04日
让您久等了。
从你描述的经过看，你丈夫在抗病毒治疗之前有转氨酶升高和HBVDNA升高的表现，但转氨酶升高是否与病毒复制有关，尚不确定。
引起转氨酶升高的原因很多，肝脏本身的疾病如药物性肝损伤、酒精性肝病、病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等可以出现转氨酶升高；肝外的疾病如甲状腺疾病、心脏疾病等也可以出现转氨酶升高。因此，在过去主流的指南和实践中，主张在血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，如果出现转氨酶持续升高，需排除其他原因导致的转氨酶升高，才建议抗病毒治疗。
近年来，对抗病毒治疗的指征有所放宽，是因为总体看，抗病毒治疗对绝大多数病人来说，利大于弊，且药物价格大幅度下降，药物普遍可及，病人最终会因为抗病毒治疗而获益。
你丈夫目前的情况，有两种可能性：
1.存在其他原因导致的肝损伤。
2.抗病毒治疗后，伴随着病毒的控制，自身免疫系统攻击病毒的能力相对增强导致的短期内肝损伤加重。
有几个问题需要核实一下：
1.你丈夫是否肝病家族史，特别是他父母是否有肝病？
2.你丈夫是否有其他疾病？如果有，请简要描述诊疗经过。
2.你丈夫是否喝酒？我看到体重为83kg，不知道身高多少，是否有肥胖、脂肪肝？
4.是否服用其他药物（包括西药、中药、保健品等）。
5.近期症状是否有变化？
请补充以上内容，如果有和病情相关的其他资料或疑问，也请一并补充。在您补充之后，我会继续回复。
从你描述的经过看，你丈夫在抗病毒治疗之前有转氨酶升高和HBVDNA升高的表现，但转氨酶升高是否与病毒复制有关，尚不确定。
引起转氨酶升高的原因很多，肝脏本身的疾病如药物性肝损伤、酒精性肝病、病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等可以出现转氨酶升高；肝外的疾病如甲状腺疾病、心脏疾病等也可以出现转氨酶升高。因此，在过去主流的指南和实践中，主张在血清HBVDNA阳性的慢性HBV感染者，如果出现转氨酶持续升高，需排除其他原因导致的转氨酶升高，才建议抗病毒治疗。
近年来，对抗病毒治疗的指征有所放宽，是因为总体看，抗病毒治疗对绝大多数病人来说，利大于弊，且药物价格大幅度下降，药物普遍可及，病人最终会因为抗病毒治疗而获益。
你丈夫目前的情况，有两种可能性：
1.存在其他原因导致的肝损伤。
2.抗病毒治疗后，伴随着病毒的控制，自身免疫系统攻击病毒的能力相对增强导致的短期内肝损伤加重。
有几个问题需要核实一下：
1.你丈夫是否肝病家族史，特别是他父母是否有肝病？
2.你丈夫是否有其他疾病？如果有，请简要描述诊疗经过。
2.你丈夫是否喝酒？我看到体重为83kg，不知道身高多少，是否有肥胖、脂肪肝？
4.是否服用其他药物（包括西药、中药、保健品等）。
5.近期症状是否有变化？
请补充以上内容，如果有和病情相关的其他资料或疑问，也请一并补充。在您补充之后，我会继续回复。
2021年04月05日
1.有家族史，他母亲是乙肝携带者，曾经因宫颈癌做摘除手术后，化疗引起了病发，吃了三年药。
2.没有其他疾病，没有在服用其他药物和保健品。查出乙肝之前喝酒，不频繁，工作需要时喝，一次能喝一斤左右，喝酒史有五年。
3.身高178，有轻度脂肪肝，五年前体重只有65公斤，近几年变肥胖，饮食上好重油盐，青菜水果不爱吃，不知道这个对肝脏负荷有多大的影响？
4.没有其他明显表现的症状。最近有两次剧烈运动，打篮球，打完全身无力，浑身疼，应该不会受运动影响？
5.另外我还有其他问题，我和一岁半小孩查了两对半和肝功能，小孩抗体阳性，量大于1000，我本人抗体阳性含量29，其他都是阴性。附件是小孩的报告。
我们在日常生活中难以严格做到彻底无饮食和性接触交叉，尤其携带者奶奶带小孩难以控制，这样的情况下，我和小孩以后风险大吗？在查出我老公大三阳之前，我并不知道我婆婆和老公都是携带者，我和小孩都没有进行过任何防护。
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2021年04月05日
补充资料收到，很清晰。
1.有家族史，他母亲是乙肝携带者，曾经因宫颈癌做摘除手术后，化疗引起了病发，吃了三年药。
有家族史，提示尽管你丈夫的病是近期发现，但他感染病毒的时间可能已经很久比较久了，这样的话，医生给他处方抗病毒药物是合理的。他母亲化疗引起发病，服用抗病毒药物也是合理的。
2.没有其他疾病，没有在服用其他药物和保健品。查出乙肝之前喝酒，不频繁，工作需要时喝，一次能喝一斤左右，喝酒史有五年。
喝酒，对肝脏疾病影响很大。酒精本身，就可以导致酒精性肝病，乙肝病人或携带者喝酒，更是雪上加霜。
3.身高178，有轻度脂肪肝，五年前体重只有65公斤，近几年变肥胖，饮食上好重油盐，青菜水果不爱吃，不知道这个对肝脏负荷有多大的影响？
脂肪肝，过去基本都不太重视，但近年来学术界越来越重视，不管是酒精性脂肪肝还是代谢相关脂肪性肝病，时间一久，都足以导致病情进展，部分病人尚可因此发生肝硬化。五年前体重65公斤，现在83公斤，这个增速还是太快，饮食上好重油盐也对健康不利，要改。
4.没有其他明显表现的症状。最近有两次剧烈运动，打篮球，打完全身无力，浑身疼，应该不会受运动影响？
这个阶段，不适合剧烈运动。你丈夫剧烈运动后有全身乏力、浑身疼等表现，要警惕是否肌炎发作，肌炎也可以导致转氨酶升高，同时检测肌酸激酶会有助于肌炎的诊断。
5.另外我还有其他问题，我和一岁半小孩查了两对半和肝功能，小孩抗体阳性，量大于1000，我本人抗体阳性含量29，其他都是阴性。附件是小孩的报告。
我们在日常生活中难以严格做到彻底无饮食和性接触交叉，尤其携带者奶奶带小孩难以控制，这样的情况下，我和小孩以后风险大吗？在查出我老公大三阳之前，我并不知道我婆婆和老公都是携带者，我和小孩都没有进行过任何防护。
乙肝病毒的传播途径有3条：母婴传播、性接触传播、血液暴露传播。日常的生活，比如一起吃饭、没有皮肤黏膜暴露的接触，不会传播乙肝病毒。你和孩子的抗体都是阳性，这个抗体是保护性抗体，也称之为“中和性抗体”，即便你们平时接触未防护，接触到了乙肝病毒，也会把病毒中和掉，阻止病毒感染人体。
小结：
1.你丈夫的病情基本符合慢性乙型肝炎，且有家族史，启动抗病毒治疗合理。
2.目前转氨酶升高的原因，可能是抗病毒治疗后，伴随着病毒的控制，自身免疫系统攻击病毒的能力相对增强导致的短期内肝损伤加重。但是否合并其他原因导致的肝损伤，比如酒精、脂肪肝、肌炎等，也不能除外。
3.等待病毒检测结果。如果检测结果明显改善，且你丈夫症状没有加重，继续抗病毒治疗，可以适当服用甘草酸类保肝药物；如果近期症状加重，必须到医院复查，评估肝损伤程度和原因，再酌情处理。
4.不管是哪种病因，近期都不适合干扰素治疗。
5.严格戒酒。
6.注意休息，避免剧烈运动。
7.饮食要调整，避免油腻、高盐食物，适当控制饮食总量，逐步减轻体重。肉鱼蛋奶、蔬菜水果等各种食物都要吃，以保证营养结构合理。
8.你和孩子都是安全的。
1.有家族史，他母亲是乙肝携带者，曾经因宫颈癌做摘除手术后，化疗引起了病发，吃了三年药。
有家族史，提示尽管你丈夫的病是近期发现，但他感染病毒的时间可能已经很久比较久了，这样的话，医生给他处方抗病毒药物是合理的。他母亲化疗引起发病，服用抗病毒药物也是合理的。
2.没有其他疾病，没有在服用其他药物和保健品。查出乙肝之前喝酒，不频繁，工作需要时喝，一次能喝一斤左右，喝酒史有五年。
喝酒，对肝脏疾病影响很大。酒精本身，就可以导致酒精性肝病，乙肝病人或携带者喝酒，更是雪上加霜。
3.身高178，有轻度脂肪肝，五年前体重只有65公斤，近几年变肥胖，饮食上好重油盐，青菜水果不爱吃，不知道这个对肝脏负荷有多大的影响？
脂肪肝，过去基本都不太重视，但近年来学术界越来越重视，不管是酒精性脂肪肝还是代谢相关脂肪性肝病，时间一久，都足以导致病情进展，部分病人尚可因此发生肝硬化。五年前体重65公斤，现在83公斤，这个增速还是太快，饮食上好重油盐也对健康不利，要改。
4.没有其他明显表现的症状。最近有两次剧烈运动，打篮球，打完全身无力，浑身疼，应该不会受运动影响？
这个阶段，不适合剧烈运动。你丈夫剧烈运动后有全身乏力、浑身疼等表现，要警惕是否肌炎发作，肌炎也可以导致转氨酶升高，同时检测肌酸激酶会有助于肌炎的诊断。
5.另外我还有其他问题，我和一岁半小孩查了两对半和肝功能，小孩抗体阳性，量大于1000，我本人抗体阳性含量29，其他都是阴性。附件是小孩的报告。
我们在日常生活中难以严格做到彻底无饮食和性接触交叉，尤其携带者奶奶带小孩难以控制，这样的情况下，我和小孩以后风险大吗？在查出我老公大三阳之前，我并不知道我婆婆和老公都是携带者，我和小孩都没有进行过任何防护。
乙肝病毒的传播途径有3条：母婴传播、性接触传播、血液暴露传播。日常的生活，比如一起吃饭、没有皮肤黏膜暴露的接触，不会传播乙肝病毒。你和孩子的抗体都是阳性，这个抗体是保护性抗体，也称之为“中和性抗体”，即便你们平时接触未防护，接触到了乙肝病毒，也会把病毒中和掉，阻止病毒感染人体。
小结：
1.你丈夫的病情基本符合慢性乙型肝炎，且有家族史，启动抗病毒治疗合理。
2.目前转氨酶升高的原因，可能是抗病毒治疗后，伴随着病毒的控制，自身免疫系统攻击病毒的能力相对增强导致的短期内肝损伤加重。但是否合并其他原因导致的肝损伤，比如酒精、脂肪肝、肌炎等，也不能除外。
3.等待病毒检测结果。如果检测结果明显改善，且你丈夫症状没有加重，继续抗病毒治疗，可以适当服用甘草酸类保肝药物；如果近期症状加重，必须到医院复查，评估肝损伤程度和原因，再酌情处理。
4.不管是哪种病因，近期都不适合干扰素治疗。
5.严格戒酒。
6.注意休息，避免剧烈运动。
7.饮食要调整，避免油腻、高盐食物，适当控制饮食总量，逐步减轻体重。肉鱼蛋奶、蔬菜水果等各种食物都要吃，以保证营养结构合理。
8.你和孩子都是安全的。
2021年04月05日
谢谢邢医生清晰的回复。
我想请医生基于以下情况开个处方：
基于排除了肌炎，酒精性脂肪肝，等其他因素引起的前提：
1.病毒含量没有继续增加，没有明显表现症状：应该换服/增服哪些药物？（认为按照医生解释，这类情况比较可能）
2.病毒含量比上一次更高，没有明显症状：要到医院进一步复查的同时，应该换服/增服什么药物？（想了解下治疗方案一般怎么调整）
谢谢您清楚的解释和建议，非常有帮助，祝工作顺利！
2021年04月05日
不客气。
1.病毒含量没有继续增加，没有明显表现症状：应该换服/增服哪些药物？（认为按照医生解释，这类情况比较可能）
2.病毒含量比上一次更高，没有明显症状：要到医院进一步复查的同时，应该换服/增服什么药物？（想了解下治疗方案一般怎么调整）
谢谢您清楚的解释和建议，非常有帮助，祝工作顺利！
1.病毒含量没有继续增加，没有明显表现症状：应该换服/增服哪些药物？（认为按照医生解释，这类情况比较可能）
2.病毒含量比上一次更高，没有明显症状：要到医院进一步复查的同时，应该换服/增服什么药物？（想了解下治疗方案一般怎么调整）
谢谢您清楚的解释和建议，非常有帮助，祝工作顺利！
不客气。
1.病毒含量没有继续增加，没有明显表现症状：应该换服/增服哪些药物？（认为按照医生解释，这类情况比较可能）
这种情况，可以加用甘草酸类制剂。
2.病毒含量比上一次更高，没有明显症状：要到医院进一步复查的同时，应该换服/增服什么药物？（想了解下治疗方案一般怎么调整）
这种情况，需要评估肝损伤病因，然后针对性处理。
在具体情况尚未明确之前，开局处方不合适，请理解。
感谢您的五星好评，祝您丈夫恢复顺利，家庭幸福！
1.病毒含量没有继续增加，没有明显表现症状：应该换服/增服哪些药物？（认为按照医生解释，这类情况比较可能）
这种情况，可以加用甘草酸类制剂。
2.病毒含量比上一次更高，没有明显症状：要到医院进一步复查的同时，应该换服/增服什么药物？（想了解下治疗方案一般怎么调整）
这种情况，需要评估肝损伤病因，然后针对性处理。
在具体情况尚未明确之前，开局处方不合适，请理解。
感谢您的五星好评，祝您丈夫恢复顺利，家庭幸福！
TA的问答
我帮妈妈张立平周三时挂您的号查的丙肝高灵敏定量，结果出来了，请您帮忙看下接下来怎么治疗？乙肝还需要做高灵敏定量吗？
用药情况：
化疗用药（美罗华+环磷酰胺+地塞米松）
碳酸氢钠每次两片每天3次
钙片每天一次一片
恩替卡韦每天一次一片你好，医生，我今年25岁，妈妈是有乙肝，目前长期在吃恩替卡韦，我是乙肝携带，去年4月份体检，转氨酶18，12月份体检59，今年5月份底去做入职体检，发现转氨酶升高到336，6月初换了家医院体检，转氨酶226，于是6月初医生给我开了复方甘操酸苷胶囊12天的和多烯磷脂酰胆碱胶囊一个星期多一点儿。同时让我做了一系列的检查。同时吃药期间保证每天夜晚11点到11点半前休息。吃完药去复查，同时又检查了CT和纤维4项和肝功能8项，检查结果出来转氨酶升高到369。现在医生建议我住院，我不确定这种情况需要住院不，目前我的情况严重嘛？邢医生您好，想请您帮忙看下我爸的检查报告
今年48岁，前两年发现自己感染了乙肝病毒，肝功能肝胀彩超都正常，知道自己有这个问题就没怎么喝酒了，那时医生说肝功能正常不用吃药
前几天胃不舒服去医院一遍检查，报告显示肝纤维化，医生只说定期复查，并未说严不严重，就开了点药吃。想问下这个肝硬化严重吗？能看出是早期还是晚期，会不会转化成肝癌？吃抗病毒药有用吗？具体要怎么治疗该吃什么药，是不是要进一步检查，日常生活有什么该注意的吗，主要是担心这个纤维化会越来越严重，麻烦您看下谢谢了，以下是检查报告和医生开的药
症状描述：
邢医生您好。我老公从小到大一直没查过两对半，不知道自己有乙肝，今年二月份单位体检查出大三阳，转氨酶高，三月份去协和医院重新查，确认大三阳，转氨酶高，检查当天2021.3.4即开始吃药（恩替卡韦，双环醇片，五酯滴丸）。一个月后再次体检，肝功能各项转氨酶指标不降反增，有点不知所措。这两次的报告附上了。还有第一次查的病毒含量，这次查的病毒结果还没出来。第一次查的肝脏彩超没有问题。
请问下这种情况是不是正常？是不是药物不合适引起的？后续是否需要更改治疗措施？是否需要住院用干扰素呢？你好刑医生，我的乙肝应该是遗传的，以前几年检查高敏DNA数值都正常，这一次体检的数值有点偏高，请问要吃药吗？吃药的话吃什么药物呢？
