2021年04月27日
第1次提问
医生您好!我妈66岁,去年检查的时候发现有颈动脉混合斑块的症状(检查结果见图1),有轻微脑萎缩。做了二十四小时的心电图医生说好像没什么事,检查血脂偏高。(结果见图2)后来出院的时候开了阿伐他汀20ml和阿斯匹林100ml,妈妈一直没吃,颈椎病这一年也没怎么犯。我在网上查了好像两种药副作用挺大的,麻烦您帮忙看一下,妈妈的情况是否严重到需要吃这两种药呢?妈妈刚开始吃两种药三天暂时还没有副作用反应。还有如果吃药的话想打新冠疫苗是否可以呢?谢谢🙏

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2021年04月28日
李洁颖医生
您好,抱歉让您久等了。
您母亲主要是无症状性颈动脉块。颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的一种特征性表现。在临床上颈动脉斑块可分为稳定斑块和易损斑块。混合性斑块可能是介于两者之间。

虽说随着年龄的增长,颈动脉斑块的出现是血管最终的“宿命”,但是实际上多种危险因素能够促进斑块的早期形成和加速斑块的沉积。

通常来讲,颈动脉斑块的危险因素可分为可调控和不可调控两类,其中不可调控因素是指非后天努力可以改变的,如年龄、性别及遗传因素等,而可调控因素则刚好与之相对,鉴于不可调控因素的不可逆转性,接下来主要来看一下可调控因素部分。

颈动脉斑块的可调控危险因素包括9种危险因素(高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症)与颈动脉斑块的存在有显著相关性,其中4中危险因素(高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症)可使颈动脉斑块的风险提高至少30%。此外负性情绪、社会经济压力、酒精、空气污染和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等5个因素也与颈动脉斑块的存在有关。

颈动脉斑块的处理:
一:改善生活方式:戒烟戒酒(不是限酒),适量和有规律的体育运动,控制体重,饮食上应控制热量、低脂、低糖、低盐,注意补充纤维素和饮水,同时避免熬夜,保持积极正向的心态和情绪。

二:干预各种危险因素:1)高血压:颈动脉斑块合并高血压患者应将血压控制<140/90 mmHg,如果可以耐受,应尽可能控制在130/80 mmHg以下;2)糖尿病:对于糖尿病患者,应控制糖化血红蛋白在7.0%以下;3)高同型半胱氨酸血症:可适量补充叶酸。

三:强化血脂管理:由于斑块的核心是脂质,所以强化降脂、严格控制胆固醇水平是逆转斑块的关键之一。现有研究表明,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.0mmol/L以下,多数斑块将不再继续增长;将LDL-C控制在1.5mmol/L,大多数富含脂质的动脉斑块将可以逐渐缩小!基于这些研究数据,所以近年来先后更新的血脂指南均对胆固醇目标值水平做出了更严格的建议。在强化血脂管理中,他汀是首选药物,在此基础上可联合依折麦布、PCSK9抑制剂等。

综上,您母亲甘油三酯和低密度脂蛋白较高,推荐使用他汀类药物降脂稳斑治疗。同时完善同型半胱氨酸检查,定期监测血压和血糖水平。
2021年04月28日
第2次提问
谢谢医生!1.还有如果吃他汀和阿司匹林的话想打新冠疫苗是否可以呢?2.是否需要增加一些营养神经的药?3.初始药量可以减一些吗?4.如果出现副作用两种药一般是什么时候出现?需要就医吗?还是只要停药就可?
李洁颖医生
您好,目前可以服用阿托伐他汀20mg/日,这是最小的有效剂量。可以暂不用服药阿司匹林。服药期间可以打疫苗,建议服药2-3月后再打疫苗。药物副作用的出现因人而异,可以定期复查肝功能,如果出现肝功能损伤和横纹肌溶解需要立即就医。
2021年04月28日
第3次提问
好的,服药大概多长时间去复查肝功能呢?服药期间一直需要复查肝功能还是只有开始几个月呢?是不是得复查完肝功能才打疫苗?
2021年04月28日
李洁颖医生
服药1-3月后可以复查肝功能。建议每年定期复查一下肝功。

TA的问答

李医生您好: 我的母亲,63岁,今年6月在湖南湘雅医院确诊阿茨海默病。检查报告见图。目前医生开的三种药:1.盐酸多奈哌齐片,每天一次,每次5毫克 2.尼麦角林片,每天三次,每次10毫克 3.银杏叶片 目前已服药4个月,因为老家距离长沙太远,目前不愿意来长沙复诊。感觉她的病情既没有变好,也没有明显变坏。 请问: 1.如果复查需要做哪些项目,我看能否让她在当地人民医院做? 2.还需要继续服药吗?要服多久。我妈妈今年56岁,一直以来都有头疼,头晕的症状,去年检查提示说脑供血不足,近半年来有4次突然分不清东南西北的情况,但是时间比较短,有十分钟左右就能恢复。上周五去医院做了个核磁,结果如下,麻烦帮忙看下是什么情况,应该不会是阿兹海默症吧?医生您好!我妈66岁,去年检查的时候发现有颈动脉混合斑块的症状(检查结果见图1),有轻微脑萎缩。做了二十四小时的心电图医生说好像没什么事,检查血脂偏高。(结果见图2)后来出院的时候开了阿伐他汀20ml和阿斯匹林100ml,妈妈一直没吃,颈椎病这一年也没怎么犯。我在网上查了好像两种药副作用挺大的,麻烦您帮忙看一下,妈妈的情况是否严重到需要吃这两种药呢?妈妈刚开始吃两种药三天暂时还没有副作用反应。还有如果吃药的话想打新冠疫苗是否可以呢?谢谢🙏脊髓炎第三个月,医院采用激素治疗,目前已经能缓慢行走,但是脚底麻木,双腿总是抽筋,屁股后面刺痛 目前用药:维生素B1,醋酸泼尼松片,氯化钾缓释片,左甲状腺素钠片 诊断结果和治疗方式放在下图照片了,现在下半身时常麻木疼痛,是否有可以缓解方式呢,医院开了止疼药,但是效果不大,晚上也没办法好好休息,尿频尿疼,之前插过管,不知道是否感染了,和医生反应过但是没有得到答复,是否可以吃一点左氧氟沙星 我吃了三天的药了,头还是很昏,白天头昏睡在沙发上还好点,站起来头就昏,睡眠有改善