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月回答 4
2023年04月23日
医生你好，
我最近做完ACL韧带重建手术2周，提抗力下降，一直生病感冒发烧，最近吃药好了一些，但是咳嗽2周现在也没好，一直有炎症。吃了3天阿莫西林，终于痰不是绿色了，但还是一直咳嗽好不了。
今天起来，左耳下方脖子那一块有可能是淋巴，疼了一天。一开始是跳着疼，疼久了这一块皮肤以及周围都疼。现在越来越疼了，一碰就疼，不碰也会隔一分钟就跳痛。现在没办法了，吃了一片手术后用的止疼药了。
现在加拿大，家庭医生现在不开门，又不想去医院急诊，会要等一晚上。所以想问问医生这个怎么办？
2023年04月23日
感冒是术后几天出现的？发热几天了？现在还烧不烧？体温多少度？除了阿莫西林有没有吃过其他药物，包括退热药？有没有做任何病原检测，比如新冠，甲乙流等抗原自测？
脖子疼痛具体位置在哪些地方，可以拍照圈出来，范围有多大？出现多长时间了？
疼痛有几分水平？0—10分的话。静止不动疼不疼？吞咽疼不疼？脖子转动，前屈后仰等动作会不会诱发或加重疼痛？
吃了什么止疼药，具体药品和剂量？服药之后有没有缓解？
还有没有其他症状，比如心慌，胸疼，腹痛，恶心等？
之前有其他疾病吗？除了ACL手术。颈椎，甲状腺是否有问题？以前感冒会有淋巴结肿大吗？
脖子疼痛具体位置在哪些地方，可以拍照圈出来，范围有多大？出现多长时间了？
疼痛有几分水平？0—10分的话。静止不动疼不疼？吞咽疼不疼？脖子转动，前屈后仰等动作会不会诱发或加重疼痛？
吃了什么止疼药，具体药品和剂量？服药之后有没有缓解？
还有没有其他症状，比如心慌，胸疼，腹痛，恶心等？
之前有其他疾病吗？除了ACL手术。颈椎，甲状腺是否有问题？以前感冒会有淋巴结肿大吗？
2023年04月23日
差不多术后第二天先发烧，后来感染了流感，就一直吃退烧药，还流鼻涕，吃了一包泰诺。差不多术后第9天没有症状了，但就一直在咳嗽到现在。因为咳太狠了，痰是绿的，所以开始吃阿莫西林，吃了3天。没有检测，因为腿还没好，都在家里。
脖子疼痛就在左耳下方，照片圈出来了。中午开始，疼了9小时左右。吞咽不疼，静止坐着疼。转动脖子不会有影响。跳痛的时候9分，不跳的时候7分，现在周围的皮肤也在疼，碰了就疼。
吃了术后强力止痛药Hydromorphone HCL 1mg一颗。吃了半小时，没什么用。
没有其他症状，除了手术也没有任何其他疾病，平时运动多，很健康。感冒也没淋巴肿大过。所以很奇怪。
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2023年04月23日
好了解了。
目前这个位置和流感的情况考虑流感引起的淋巴结炎可能性比较大。附图是淋巴结的位置分布。
考虑之前的病史，还需要鉴别甲状腺炎和颈部肌筋膜来源的疼痛，以及其他淋巴系统疾病。目前证据不充足，可以等到看家庭医生的时候再做详细体格检查看看。
氢吗啡酮这个药物是阿片类药物，国内没有口服制剂。如果是extended release就说明是缓释制剂，对于疼痛即刻缓解程度没那么好。
看看家里有没有acetaminophen，或者NSAIDs类的止疼药，布洛芬同类的，比如aspirin, ibuprofen, naproxen。可以加用一次。
这个一般是自限性的，也就是自己可以慢慢缓解，所以不要太紧张。多饮水，多休息。
没有明确感染证据不需要盲目使用抗生素。如果确实痰液发绿，需要考虑是否有特殊感染，需要用专用的抗生素。所以如果咳嗽咳痰仍然不缓解，痰液发绿，还是建议及时去看家庭医生，避免贻误病情。
目前这个位置和流感的情况考虑流感引起的淋巴结炎可能性比较大。附图是淋巴结的位置分布。
考虑之前的病史，还需要鉴别甲状腺炎和颈部肌筋膜来源的疼痛，以及其他淋巴系统疾病。目前证据不充足，可以等到看家庭医生的时候再做详细体格检查看看。
氢吗啡酮这个药物是阿片类药物，国内没有口服制剂。如果是extended release就说明是缓释制剂，对于疼痛即刻缓解程度没那么好。
看看家里有没有acetaminophen，或者NSAIDs类的止疼药，布洛芬同类的，比如aspirin, ibuprofen, naproxen。可以加用一次。
这个一般是自限性的，也就是自己可以慢慢缓解，所以不要太紧张。多饮水，多休息。
没有明确感染证据不需要盲目使用抗生素。如果确实痰液发绿，需要考虑是否有特殊感染，需要用专用的抗生素。所以如果咳嗽咳痰仍然不缓解，痰液发绿，还是建议及时去看家庭医生，避免贻误病情。
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好的了解了，感谢医生花时间解答！have a nice day!
2023年04月23日
不客气，疼痛部位不要按摩和施压。早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：男孩，8岁，手脚疼，一阵阵的疼，有时候好有时候疼，针刺感，疼起来大喊大哭，无发热，最开始是脚背两侧后面是脚后跟疼再后来就是脚的小拇指和手心手的小拇指疼。去了医院，到现在还是疼。
就医及用药情况：
用了青鹏软膏，布洛芬，双氯芬酸二乙胺乳胶剂
需要解答的问题：症状及患病时长：患纤维肌痛症多年，近一年因伴随抑郁状态持续接受治疗。目前主要症状为肩、颈、腰部持续性僵硬、疼痛，全天无明显缓解。近期疼痛程度加重，并出现阵发性麻木感。
就医及用药情况：约两年前于当地医院就诊，曾进行风湿相关血液检查及肌电图检查，结果均未见明显异常，临床诊断为纤维肌痛症。当时曾尝试服用祛风除湿类药物，但症状改善不明显，此后未再接受针对纤维肌痛的治疗。目前因抑郁状态，正在使用安非他酮进行抗抑郁治疗。
需要解答的问题：是否有适合我目前情况的、能有效缓解疼痛的药物方案？
我姥爷今年 75 了，心口窝下面到肚脐上面时不时就疼，每天至少疼三四次，从心口窝骨头疼到肚脐的肉都疼，有时候一天三次，夜里也两三次，一次疼几分钟到半小时，有萎缩性胃炎，但是吃了好多胃药都不能止疼，也吃了很多中药，做了针灸，都止不住疼，有时候半夜疼起来，影响睡眠，疼痛科也去看过，按照带状孢疹治疗没有用，止不住疼，严重疼痛已经持续了三年多了，全身 ct 都做过，没查出来什么，只要不疼，其他什么问题都没有，请问怎么止疼呢曲医生晚上好，我几年前患上了盆腔炎主要表现为腹胀痛耻骨三角区疼，治疗后还是疼，然后怀孕，怀孕后不疼了，生了小孩后又继续疼，可能带小孩太累，腰和背都疼，耻骨毛毛区也疼的难受，我吃了很多药液输液治疗过中药也吃过就没有好过，每天都在疼，我这种情况可以打神经阻滞针治疗吗？有效果吗症状及患病时长：8月上旬查出胰腺癌肝转移，症状为腹背腰疼痛，乏力，食欲差，反胃
就医及用药情况：查出后没有手术和化疗，只用止痛药。目前疼痛4分，布洛芬8月中旬吃到10月中旬效果逐渐不好，后吃塞来昔布，曲马多，效果都不好。10天前开始服用氨酚羟考酮每日3次，和萘普生每日2次，大概2小时起药效疼痛可以减轻至2分，到该服药时间疼痛为3-4分。最近两天出现食欲差，反胃的症状。
需要解答的问题：请问曲主任，我们目前需要换止痛药吗？针对食欲差，反胃的症状有药可以改善吗？
