2025年10月28日
第1次提问
症状及患病时长:8月上旬查出胰腺癌肝转移,症状为腹背腰疼痛,乏力,食欲差,反胃 就医及用药情况:查出后没有手术和化疗,只用止痛药。目前疼痛4分,布洛芬8月中旬吃到10月中旬效果逐渐不好,后吃塞来昔布,曲马多,效果都不好。10天前开始服用氨酚羟考酮每日3次,和萘普生每日2次,大概2小时起药效疼痛可以减轻至2分,到该服药时间疼痛为3-4分。最近两天出现食欲差,反胃的症状。 需要解答的问题:请问曲主任,我们目前需要换止痛药吗?针对食欲差,反胃的症状有药可以改善吗?

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2025年10月28日
曲音音医生
氨酚羟考酮是复合药物,包含对乙酰氨基酚和羟考酮,这是个短效药物。萘普生是非甾体类抗炎药,长期吃对胃肠道是有一定刺激和风险的。长期控制的话更推荐缓释的药物,比如长效的羟考酮,可以更缓和平稳地控制疼痛。另外反胃的情况,也需要考虑是不是有原发病的原因。
2025年10月28日
第2次提问
曲主任,您的意思是推荐吃盐酸羟考酮缓释片吗?这个是不是止痛阶梯里面最好的药了?如果吃了它,后期疼痛指数继续上升的话,可用药的选择还多吗?另外您说反胃是不是原发病的原因,这个需要做检查吗?可以直接用药吗?
2025年10月28日
曲音音医生
检查与否取决于治疗策略,看看后面是想继续对症减轻痛苦,还是做一些适当的姑息治疗。因为反胃的原因很多,这个原发病进展也可能造成这个情况。止疼药副作用也有可能。所以就分析病因来说是要考虑的。
羟考酮是三阶梯里的强阿片药。但癌痛因为会进展,所以更好的控制疼痛对于患者是有利的。后期阿片类没有天花板效应,是可以继续加量的。且有其他辅助用药可以一起联用,也有其他介入手段以及止疼泵,后期还是有很多选择的。
2025年10月28日
第3次提问
曲主任,请问您说的姑息治疗指的是哪方面呢?我们目前止痛换盐酸羟考酮缓释片的话,10mg的每天2次就可以了是吗?还需要搭配其他辅助用药吗?另外如果加量的话,是单次用药加量,还是增加服药次数?想要增加食欲的话,可以吃甲地孕酮吗?
2025年10月28日
曲音音医生
姑息治疗就是除了根治之外,还考不考虑其他治疗,具体可以再跟专科医生讨论一下。毕竟癌痛随着病变进展也会加重,所以对于原发病的干预有助于缓解疼痛。
羟考酮缓释片总量就是目前用羟考酮的总量,然后分成早晚两次。刚开始两三天药物浓度不稳定,也可以疼的时候继续用氨酚羟考酮或者萘普生暂时缓解。加量是增加每次服药的量,还是早晚两次,因为缓释片是药效持续12小时的。
甲地孕酮可以增加食欲。但还是需要有基础的营养干预,比如少食多餐,注意营养搭配,尤其是蛋白和膳食纤维。甲地孕酮的风险是血栓,肿瘤患者本身就是高凝状态,所以需要谨慎一些。如果基础营养干预效果不好可以加用。

TA的问答

症状及患病时长:患纤维肌痛症多年,近一年因伴随抑郁状态持续接受治疗。目前主要症状为肩、颈、腰部持续性僵硬、疼痛,全天无明显缓解。近期疼痛程度加重,并出现阵发性麻木感。 就医及用药情况:约两年前于当地医院就诊,曾进行风湿相关血液检查及肌电图检查,结果均未见明显异常,临床诊断为纤维肌痛症。当时曾尝试服用祛风除湿类药物,但症状改善不明显,此后未再接受针对纤维肌痛的治疗。目前因抑郁状态,正在使用安非他酮进行抗抑郁治疗。 需要解答的问题:是否有适合我目前情况的、能有效缓解疼痛的药物方案? 我姥爷今年 75 了,心口窝下面到肚脐上面时不时就疼,每天至少疼三四次,从心口窝骨头疼到肚脐的肉都疼,有时候一天三次,夜里也两三次,一次疼几分钟到半小时,有萎缩性胃炎,但是吃了好多胃药都不能止疼,也吃了很多中药,做了针灸,都止不住疼,有时候半夜疼起来,影响睡眠,疼痛科也去看过,按照带状孢疹治疗没有用,止不住疼,严重疼痛已经持续了三年多了,全身 ct 都做过,没查出来什么,只要不疼,其他什么问题都没有,请问怎么止疼呢曲医生晚上好,我几年前患上了盆腔炎主要表现为腹胀痛耻骨三角区疼,治疗后还是疼,然后怀孕,怀孕后不疼了,生了小孩后又继续疼,可能带小孩太累,腰和背都疼,耻骨毛毛区也疼的难受,我吃了很多药液输液治疗过中药也吃过就没有好过,每天都在疼,我这种情况可以打神经阻滞针治疗吗?有效果吗症状及患病时长:8月上旬查出胰腺癌肝转移,症状为腹背腰疼痛,乏力,食欲差,反胃 就医及用药情况:查出后没有手术和化疗,只用止痛药。目前疼痛4分,布洛芬8月中旬吃到10月中旬效果逐渐不好,后吃塞来昔布,曲马多,效果都不好。10天前开始服用氨酚羟考酮每日3次,和萘普生每日2次,大概2小时起药效疼痛可以减轻至2分,到该服药时间疼痛为3-4分。最近两天出现食欲差,反胃的症状。 需要解答的问题:请问曲主任,我们目前需要换止痛药吗?针对食欲差,反胃的症状有药可以改善吗? 6月18日出现右侧腹部及大腿疼,6月19日到医院确诊右侧宫外孕并在当天全麻手术,腹腔镜切除右侧输卵管。术后约一周后偶尔右侧大腿疼。术后一个月至两个月左右,除右侧大腿外右侧臀部也开始疼,阴雨天气痛感更重。术后两个半月左 右,右侧臀部痛和大腿痛更加明显,而且月经期间疼痛加重。目前疼痛已变为长期疼痛,疼痛部位包括右臀部后方和侧方位置、右侧大腿及大腿根处等位置,右侧大腿有绷紧感。而且久坐疼痛加重,站着时略有缓解,按压时痛感更明显。8月份在本地医院做了阴式彩超、右下肢血管彩超,医生说应该没有宫腔炎、右下肢血管血栓等疾病。9月又分别做了腰椎和髋关节核磁和骨盆ct医生说股骨头腰椎和髋关节应该都没问题。9月27号本地医院开了腺苷钴胺、萘丁美酮、维生素B1及B6,服用至10月9号左右,因月经大概停了3天没有吃药,大概12号又开始吃,一直到15号。一开始吃能明显缓解疼痛,但后期止痛效果减轻。10月16日至沈阳就诊,未查明病因,医生怀疑神经问题,开了普瑞巴林和汉防己甲素。目前服用普瑞巴林、汉防己甲素、腺苷钴胺、B1B6已经3天,右侧大腿及臀部症状疼痛有所缓解。但今天开始左侧臀部腹股沟大腿也有疼痛感,怎么回事