2021年05月03日
第1次提问
医生您好。我是在今年2月份的时候感觉右边耳朵闷的堵堵的感觉,张嘴耳朵还响,去我们当地医院看了医生。医生看完之后怀疑是有点炎症就开了点药。然后一直也没怎么缓解,还是闷闷的堵堵的。我在网上看到这是鼻咽癌早期的症状,我就赶紧跑到市医院医生让我拍了个鼻部ct平扫,说没大问题有点鼻窦炎,鼓膜有点内陷,然后我就一直特别担心,感觉没什么精神,头晕晕的,人也没什么力气,平时就有慢性咽炎和鼻炎。之前一直鼻塞流鼻涕,不过这两天又感觉好了点,没有流鼻涕和鼻塞了,就是时好时坏的那种感觉,喉咙有点疼。耳朵感觉还是闷闷的。我想问医生,这个ct检查结果能排除鼻咽癌吗?鼻镜我没做过有点害怕。 我主要是担心鼻咽癌的问题。

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2021年05月03日
金杰医生
您好,感谢信任,先不要害怕。
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问您位于哪个省市?家族人群中是否有鼻咽癌的患者?经常会吃腌制的食品吗?

您平时经常会感冒,发烧吗?

之前鼻塞,流鼻涕持续了大约多久?鼻涕主要是什么颜色的?粘稠吗?有打喷嚏,嗅觉下降和头痛症状吗?回吸鼻涕时,咽喉部会有血吗?

出现右耳闷前有什么特别诱因吗?比如,感冒?耳朵进水?坐飞机?或者潜水?有耳胀吗?听力是否受影响?

您平时经常戴耳机吗?

除了鼻咽部CT平扫之外,您还做过其他的检查或体检吗?比如抽血检查?听力学检查等?如果有的话可以把结果一起发上来,给我看一下。
2021年05月03日
第2次提问
湖北省,家里没人得过这种病,腌制的食品还好,偶尔吃。感冒有,不怎么发烧。 鼻塞经常都有,晚上比较明显,会随着睡的方向换着鼻塞。流鼻涕打喷嚏也是经常都有,鼻涕是清水那种。嗅觉下降没有,头痛会有,额头眼眶有时候会疼。没有回吸过鼻涕,我都是直接擤出来的。 就是过年期间基本上天天熬夜,有一天早上醒来就感觉耳朵闷闷的,听力没受影响,耳机偶尔带。只做了个鼻部ct平扫医生就让我回去了。
2021年05月03日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

根据您的既往病史,病情描述,结合您做的鼻窦CT,综合来看,我觉得您目前患有 鼻咽癌 的可能性非常低,先不要担心。

但是,您确实存在一定的其他问题,比如,您提到的经常打喷嚏,流鼻涕,鼻塞,更可能和 过敏性鼻炎 有关,并且,您的右耳闷,有可能是被鼻炎所累及,当然,耳闷的原因还有很多。

您做的鼻咽部CT,可以很好的观察鼻腔鼻窦以及鼻咽部,颅底的骨质,目前包括鼻咽部,以及周围的骨质,都没有问题,这样初步排除了鼻咽癌引起周围组织侵犯的可能。

但是,有时早期的鼻咽部病变,在鼻咽部CT下,显影不太清晰,所以,一般如果高度怀疑,CT需要做增强,显示会更清晰,或者,同时做核磁。

目前对于鼻咽部炎症和肿瘤,最理想的筛查方式,其实是鼻咽镜,因为更直接和直观,我不清楚您害怕鼻咽镜的理由是什么?疼痛?出血?还是对内镜有天生的恐惧?其实内镜检查在局部麻醉下,基本可以做到无痛,但也许会有轻微的酸胀感,一般不会太痛苦,所以,您如果观察一段时间,并且经过治疗后,鼻腔症状如果依旧,可以复诊时请医生给您开具鼻咽镜检查来进行复查。

之前提到过,耳闷的情况可能有很多,包括耳道,鼓膜局部的炎症,也可能中耳鼓室压力的异常,或者咽鼓管功能异常,尤其后者,可能和鼻炎,引起的鼻塞症状有关,因为咽鼓管横亘在鼻咽部和中耳之间,一旦出现鼻腔通气功能下降,咽鼓管和中耳可能会被累及,出现中耳负压,而产生耳闷。

所以,复查时,您还可以要求医生检查一下您的耳道,鼓膜,并且做一些听力学检查,比如,纯音听阈测定+声导抗,来对中耳压力和神经功能进行一些判别,来分析您出现耳闷的原因,您检查时医生提示“鼓膜有一些内陷”,需要怀疑中耳鼓室压力异常的可能。

年轻人群,如果经常熬夜,还可能出现感音神经性聋,也会出现耳闷,所以,您需要尽可能避免过度熬夜或疲劳的情况持续存在。

目前,您可以用一些药物来控制您的鼻炎,观察耳部症状是否会有所改善,比如:
1.丙酸氟替卡松鼻喷剂(辅舒良,OTC,非处方药),喷鼻,每天晨起1次,每侧鼻腔喷2下,持续使用4-6周,控制鼻黏膜炎症,减轻鼻塞,喷嚏,流涕等症状。
2.盐酸羟甲唑啉鼻喷剂(OTC,非处方药),每天 喷鼻 3次,每侧鼻腔喷雾1-2下,可以有效缓解鼻塞,但是持续使用不要超过一周。

所以,总结一下个人观点:
1.从目前获得的信息来看,没有鼻咽癌的证据。
2.如果条件允许,鼻咽镜可以用来筛查早期的鼻咽部病变和鼻黏膜炎症状态,建议做。
3.您的耳闷症状有可能和鼻炎有关,建议用药后复查,纯音听阈测定+声导抗,对此来进行进一步的判别。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。