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您好，感谢您的信任和耐心等待，为您解答如下：
这个患者的病情比较复杂，我觉得目前手术并不是最主要的问题。
一般心肌梗死的患者冠状动脉狭窄甚至闭塞多见，患者5年前的冠状动脉并没有严重狭窄，可能是冠脉血栓自溶，冠脉痉挛或冠状动脉微血管病变。但是2020年复查冠状动脉造影同样没有看到明显的狭窄，所以不需要行支架植入术或冠脉搭桥术。
但是患者目前因为之前的心肌梗死衍生了两个问题，一是心脏的结构和功能受到了影响，超声上反应心脏收缩功能的指标EF值为44%，与正常范围50-70%相比较有降低，这说明他目前并不是单纯的心肌缺血，同时也出现了心肌的坏死，心脏的功能受损；二是心肌梗死的部位因为室壁变薄而形成了室壁瘤，进而产生了血栓。血栓一旦脱落，会导致相应器官的栓塞，常见的是脑栓塞，出现偏瘫甚至猝死。
距离上次检查已经5个月了，建议患者复查心脏超声，并完善心肌磁共振以更好的反映心肌情况，如果心脏的收缩功能进一步下降至40%以下，还建议完善心脏的PET-CT了解心脏的血流灌注和心肌存活。
治疗上还是继续之前的药物方案，包括诺欣妥，倍他乐克，瑞舒伐他汀和华法令，定期复查肝肾功能，电解质，血糖血脂和心脏超声，如果心脏越来越差，那再考虑行心脏移植术，当然这个不一定需要，而且可能是很久以后的事情了。
祝健康！