2021年05月25日
第1次提问
尚主任您好,我母亲55岁,最近一两年都有失眠的情况,最近严重了,成夜睡不着。 七八年前神经内科就诊说有抑郁症,总是觉得心情烦躁,后来吃药一两年,好了很多,最近一两年老是觉得有点焦虑,失眠也越来越严重了,有时候心跳很快,医生开了倍他乐克,吃了一段时间好了,现在不吃了。 总是觉得身体这里不舒服那里不舒服的,检查都做过也没问题,最近还有偏头痛,平均一年多做一次体检,也都没啥问题。 请问:1、这种情况是植物神经紊乱吗?如何治疗呢? 2、目前最大的困扰是失眠,请问怎么缓解?
尚延昌医生
您好!您的问诊已经收到,我将仔细分析后尽快回复。在我进行专业回复前,请您耐心等待,以免浪费您宝贵的提问机会。
此条信息请勿回复,以免浪费您一次宝贵的问诊机会。
我将竭诚为您服务好,多谢您的关注!
2021年05月25日
尚延昌医生
你好,非常感谢你的信任。抱歉让你久等。
从你提供的情况来看,老人家之前有过抑郁方面的问题,经过服药后改善。最近这一两年又有出现焦虑的情况,同时伴有心悸,心悸经过倍他乐克治疗后也有改善。但是睡眠没有明显的改善反而进一步加重了。总是觉得这儿不舒服哪儿不舒服的,这种情况一般情况下是属于躯体化障碍,是情绪方面的问题导致了一种躯体化的表现。其发病的基础考虑还是与焦虑抑郁有关系,但临床表现上主要是躯体化的一些症状,包括失眠,心悸,浑身的不舒服。和以前的植物神经功能紊乱差不多。对于躯体化障碍,首先要从根本上解决他的问题,主要还是从调节病人的焦虑抑郁方面进行治疗。伴随着焦虑抑郁症状的改善,他的上述这些不舒服的表现也会都改善。所以,从根本上来说还是需要服用一些改善焦虑抑郁的药物进行治疗。因为这方面属于心理或精神专科。所以建议您咨询心理或精神专科进行抗焦虑和抑郁方面的治疗。
针对老人家的失眠,不是说原因主要是由于焦虑抑郁引起来的,但是失眠反过来也会进一步加重焦虑抑郁,这两方面是互为因果的。所以也需要积极进行治疗。
不知道以前老人家服用过什么治疗失眠的药物?老人家的睡眠主要是入睡困难,还是中间老醒,还是早上醒来比较早,难以再次入睡?一般晚上几点钟上床睡觉?大概过多长时间能够睡着?一般几点钟起床?中午有午睡吗?白天有时候会打瞌睡吗?是不是白天也有时候经常躺在床上?这些问题对于明确老人家的失眠非常有帮助请您仔细回答。
2021年05月25日
第2次提问
1、没有针对失眠治疗过,没有吃过任何治疗失眠的药物。 2、入睡困难,睡着后中途也会经常醒,醒了就很难入睡,早上一般四点多就醒了。 3、晚上一般9点多上床睡觉,但是大多数时间要十一二点才能睡着,有时候睡睡醒醒,中途会醒多次,偶尔成夜睡不着,偶尔也能睡好几个小时,非常不稳定。 4、白天不睡觉,也不打瞌睡,睡觉也是睡不着,白天很少在床上。 这段时间血压都有点偏高了150-90,而且有眼眶痛头痛的情况,应该是睡眠不足导致的吧?
2021年05月25日
尚延昌医生
非常感谢你的回答。
从你提供的资料来看,针对你母亲的失眠的情况,可以采用药物治疗和行为治疗相结合的方法进行,这样可能会取得比较好的效果。
老人家失眠不光存在有入睡困难,而且还有早醒的情况。在这种情况下可以采用联合应用酒石酸唑吡坦片和艾司唑仑治疗。酒石酸唑吡坦片这个药物能够很快诱导人入睡使入睡时间缩短,艾司唑仑这个药物能够维持较长的睡眠时间。所以这两个合用就能够解决入睡困难和早醒的问题。因为这一类的药物都是属于国家控制药品,所以必须要到医院去开具在网上和药店都是拿不到的。上述这些药物要坚持服用三周。因为三周左右可以养成一个睡眠周期习惯也就是养成良好的生物钟,这个时候才考虑逐渐减药。后面两周就改为隔日服用一次。两周以后再根据情况服用药物。
睡眠的行为认知疗法,主要需要从以下几个方面进行。
第一适当晚睡。因为老人家平时上床时间相对早,而入睡时间相对晚,所以需要把上床时间适当延后,等到打瞌睡的时候再上床入睡可能效果会更好,所以推荐老人家上床入睡的时间大概是十点半到11点左右。上述推荐的药物也是这个时间点吃,吃完以后再上床睡觉。
第二,要起床时间固定下来。早上如果四点多起床以后稍微躺一下就得五点左右就起床,离开床面,起床以后就不要在床上呆着了。从早上起床以后到晚上上床睡觉这中间不要躺在床上。
第三。日间尽量避免打瞌睡,不要躺在床上。
睡眠行为认知疗法也是为了帮助养成良好的生物钟,良好的作息习惯。这样才能够使失眠得到彻底的根除。
有关血压的问题,最好是再监测一下,如果老是超过一百四九十以上,就需要到心血管内科就诊,看是否有高血压,因为到了这个年龄很多人开始有高血压病,需要进行药物方面的治疗。睡眠不好和情绪因素也是导致血压增高的一个原因,但很多情况下血压增高可能没有一个明显的原因称之为原发性高血压,这种情况下就需要进行药物治疗。

TA的问答

尚医生,您好!替我母亲问诊。 我母亲70岁,有一年多总是头迷糊,睡眠不好,晚上睡不着觉,手脚有时发麻,做了核磁共振是这个情况,想麻烦问下,母亲现在身体是什么病啊?服用什么药比较好?我妈妈82岁了,最近一年出现记忆力减退,总是记不住事情,最近我发现她不是所有的事情都记不住,她在意的事情能记得很好,比如昨天晚上我说第二天要带她去打疫苗,她早早起来就问我啥时候去,但对她担心想念的事情总要不停的问,我姐要回老家几个月,她就害怕不愿意他们走,这几天每天都要问十几遍你姐是不是明天走,她还想念她外孙子,看见我就问孩子在哪呢?一天也要问十几遍,但她又不是什么事情都糊涂,昨天我花了九块钱买了豆角,我问她四块五一斤,九块钱能买几斤,她马上就说能买二斤,但问她上一顿吃了什么她也记不住尚主任您好,我母亲55岁,最近一两年都有失眠的情况,最近严重了,成夜睡不着。 七八年前神经内科就诊说有抑郁症,总是觉得心情烦躁,后来吃药一两年,好了很多,最近一两年老是觉得有点焦虑,失眠也越来越严重了,有时候心跳很快,医生开了倍他乐克,吃了一段时间好了,现在不吃了。 总是觉得身体这里不舒服那里不舒服的,检查都做过也没问题,最近还有偏头痛,平均一年多做一次体检,也都没啥问题。 请问:1、这种情况是植物神经紊乱吗?如何治疗呢? 2、目前最大的困扰是失眠,请问怎么缓解?大夫您好,5月2号开始有点头疼,持续一周左右吧一直或多或少有点疼,中间吃了两片图上的药(药的来源下面说哈)后面不怎么疼但到今天肚子绷劲的话后脑勺那还是有感觉,不是疼,随着绷劲有点涨的感觉,然后当时疼的时候,低头,摇头,活动,肚子绷劲都会比坐着不动的时候严重,疼的部位有时是一条线,有时是后脑勺正中间的一个区域,正中间区域情况比较多, 这个情况有挺久了,就偶尔就会疼个半天,之前看过几次,18年照过ct和核磁,片子没看出问题,有一次给开的甲钴胺银杏叶维生素c,有一次给开的苯甲酸扎曲普坦,也就是图上的药,说是神经还是血管性头疼来着,还有一次诊断说是紧张性头疼,也开了药,几次诊断结果不一样(神经性,血管性,紧张性,这几个词都听到过) 现在想问下 1.这个是什么问题, 2.现在这种不疼但肚子用力时后脑勺会有涨的感觉,用力摇头会有轻微疼的感觉,这两个是不是正常的,问了别人好像没这个情况 3,现在或者疼的时候需不需要吃什么药,需不需要去线下医院再拍片子就诊 问题比较多,麻烦大夫了症状:经常左右太阳穴轮流跳疼,有时疼痛前半个小时眼睛看东西有水波,有时直接疼。 1:例假前几天和例假中后期必疼 着凉、闷热、流汗多、看手机时间长、光线太阳等刺到眼睛、吃太多奶油、落枕,睡眠不够……都会疼 2:吃了半年西比灵和天舒胶囊,效果不明显,该疼还是疼。 3:怀孕期间没有疼,生过孩子后疼痛比以前频繁。差不多一个星期有三天是头疼的。 4:吃布洛芬没什么效果,吃复方对己酰氨基酚两片可以止疼,但连续吃两天也没有效果了。 5:现在27岁,疼了13年左右。以前疼得没有现在那么频繁。 6:在乡村医院拍过头部的片子,没有异常。