2021年05月04日
第1次提问
医生您好,我儿子9个月,今天去体检发现一只眼睛远视800度,验光的时候医生说孩子晶体颜色比较暗,建议看一下眼底。 孩子出生10天左右的时候新生儿眼底筛查正常。 今天做眼底,孩子哭闹不配合,医生做了很久,最后医生说能看见的视神经和黄斑区都是正常的,其他的由于孩子哭闹不配合看不清楚。 请问医生孩子出生眼底正常,眼底出现问题的可能性大吗?这次做的医生说主要区域也正常,眼底还有可能有问题吗?需要再查吗? 担心眼底有问题,但是查眼底孩子太遭罪了。 医生说晶体暗也有可能是晶体密。 足月出生。
2021年05月04日
李志伟医生
您好,根据您提供的所有信息,我认为宝宝的眼底问题无需担心,我们需要重视的是宝宝的远视度数偏大。

宝宝这次做的是非散瞳验光,婴幼儿非散瞳验光的误差比成人要大很多,只要和正常值差别不太大,我们不考虑异常。因为宝宝眼睛调节力比大人要大,导致非散瞳验光数据波动很大,如果有异常需要散瞳验光确认,散瞳验光的目的就是去除调节力对验光的影响,也就是去除假性近视成分。

根据我国2017年儿童屈光矫正专家共识,人出生时都是远视眼,婴儿期远视在200-400度,以后慢慢降低,6-7岁时远视基本消失,视力也基本达到成年人的水平。

至于散光,2岁以内的孩子,多一半有散光,100-200度数居多;2岁-4岁,散光的孩子在30-40%,度数在100-200之间(Gwiazda J,1984)。一般来说,随着年龄增长,散光会越来越少(Abrahamsson M, 1988)。 婴幼儿的散光,其实是眼球发育成熟的特有过程,与角膜和晶状体前表面的复曲面变化有关,散光度数随着年龄的增长而下降(Mutti DO,2004)。

所以说有一定的远视近视和散光是正常的,但散光超过某个限度是治疗的。标准是Harvey EM,2005;Farbrother JE,2008;Leat SJ,2011):
1岁:散光≥250度;
2岁:散光≥200度;
4岁:散光≥150度。
6岁: 散光≥50度。

根据以上标准,宝宝的远视度数明显偏高,这个年龄的孩子如果远视大于600度则考虑度数异常,需要考虑再次进行散瞳验光确认,如果散瞳验光数据依然大于600度,则需要戴镜,戴镜的目的是防止弱视,弱视是各种原因导致的视网膜得不到清晰图像刺激(比如异常的远视,近视,散光),导致视网膜发育异常,最终表现为戴镜视力仍然达不到正常值。

戴镜是治疗弱视的重要手段。六岁前是视觉发育的黄金年龄,所以如果需要戴镜,则建议宝宝戴镜。这个年龄的孩子,如果因为病情需要是完全可以不戴眼镜的。

稍后我发给您一个我国官方的儿童配镜度数标准,以供参考。

同时,如果孩子单眼远视度数偏高,则建议进行眼部B超和眼底照相检查,以进一步明确眼底有无异常,当然根据您现在提供的信息,宝宝眼底应该属于正常,以上两个检查只是程序需要。
李志伟医生

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2021年05月05日
第2次提问
谢谢医生,主要担心这个眼底,眼底没有问题我就放心了。 请问医生 1-医生说晶状体颜色乌,让我们查眼底,眼底没有问题,会不会晶状体有问题呢?昨天医生拿灯照了,说也可能是晶状体密,没说浑浊啥的,那可以排除晶状体的问题吗?还需要单独检查晶状体吗? 2-我们孩子9个半月,昨天做的快散,医生说一只眼睛800度,一只600度,请问这个度数一定要戴眼镜干预吗?还是说稍微大点再戴眼镜呢?您的建议是什么呢?
2021年05月05日
李志伟医生
不排除晶状体有问题,但晶状体有问题医生肯定会在第一时间发现,因为晶状体的检查比眼底检查要方便的多,另外在使用眼底镜进行眼底检查时,会同时看到晶状体,所以只要当地医生没有说晶状体有明显异常,则一般无需担心,当然如果您依然不放心,可以带宝宝去医院进行裂隙灯检查,裂隙灯检查是眼科最基本的检查,检查很快很方便,一般只要有眼科的地方都有这个仪器,这个设备本质上就是一个显微镜,可以很好的明确晶状体是否有异常。

如果当地医生有病历,请把病历拍给我,病历上大概率应该有提到晶状体的性状。

如果昨天做的是快散,两只眼分别是远视800度和远视600度,则这个度数一定要戴眼镜干预。我的建议是明确的,无需再等待,现在就进行戴眼镜干预。

在极少数情况下,比如家长因为各种原因无法让孩子佩戴眼镜,或者孩子十分不配合以至于强制也无法佩戴,则可以在这段时间观察宝宝是否有内斜视,也就是斗鸡眼,同时在2~3个月后再次进行验光检查,先进行常规的非散瞳验光,看一下度数有没有明显的降低,假设发现度数依然在600度左右,则依然需要戴镜。

当然后一种选择并不是最佳的选择,最佳的选择依然是现在配戴眼镜。
2021年05月05日
第3次提问
对了医生,我儿子有点斜视,就是挡着一只眼睛的时候,医生说有点斜视,请问这和远视有关吗? 昨天医生没有给我病例,昨天医生拿一个笔给他照,又去快散验光室验光(就这个时候医生说晶状体颜色乌),又做了眼底,医生没有说晶状体有问题,说颜色乌,可能是发育的时候晶状体密,这个属于晶状体的病理问题吗? 裂隙灯检查怕宝宝不配合。 斜视和远视有关系吗?如果远视纠正好了,斜视能好吗? 我观察宝宝好像有点斗眼,我以前以为小孩都这样,请医生看一下。

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2021年05月05日
李志伟医生
斜视,尤其是内斜视,在儿童很多是和高度远视相关的,这也是为什么国家有明确的医疗规范标准规定远视高于某个度数则建议配镜,除了防止弱视,还是为了防止出现斜视。

斜视检查有很多种,对于低龄儿童,因为配合度比较差,最常用的是角膜荧光点检查,也就是通过手电筒或者闪光灯在眼球表面照出映光点,根映光点和黑眼球边缘的位置关系来评估是否有内斜视,根据您所提供的图片,映光点并不清晰,并且黑眼球内侧的边缘并没有暴露,所以无法评估是否有内斜视,但不管宝宝是不是真的有内斜视,戴镜是必须的,因为就算现在没有内斜视,作为远视偏高的孩子,如果不配戴眼镜则有可能会出现内斜视。

戴镜后建议每三个月复查一次,在三岁之前孩子还无法配合检查视力表,无法取得视力数据,则检查项目只是进行验光,明确度数有没有变化,同时进行斜视检查,大部分因为度数异常导致内斜视的孩子在戴镜后斜视度会有减轻甚至消失,极少数孩子在戴镜后斜视度没有减轻,甚至有加重,则需要根据具体情况决定是否进行斜视手术,您宝宝现在还谈到这一步,您宝宝现在需要做的只是戴镜,并且定期复查。

晶状体发乌等异常的性状改变,考虑和先天发育因素有关,但不能单纯凭借文字描述就认定一定需要治疗。在儿童有很多晶状体性状异常的病例,比如晶状体出现点状的白色或者其他颜色的浑浊,只要浑浊没有严重到影响视力的地步,则无需进行白内障手术,至于是否影响到视力,要看浑浊的具体程度以及位置,这需要面诊时医生通过裂隙灯评估,不能单纯通过文字描述来评估。

在很多年龄比较小的孩子中,确实有可能存在不配合裂隙灯检查的情况,此时可以通过普通的眼底镜或者手电筒进行照射来粗略的评估是否有晶体异常或者晶体异常的程度,这也是当地医生曾经做过的事情,这也是为什么我想看到当地医生手写病历的原因,因为病历上会相对准确地描述晶体异常的程度。

远视异常是先天发育导致的,随着年龄增长,远视度数大概率会逐渐降低,但这和人为的努力无关,包括佩戴眼镜也无法人为的降低远视度数,佩戴眼镜的目的只是为了防止弱视和内斜视。有很多孩子远视偏大,但在坚持戴镜后,随着年龄增长没有出现弱视和内斜视,并且远视度数逐渐降低,最终大部分孩子都能有一个比较好的预后,比如在6岁以后远视度数降低到150度以内,裸眼视力和戴镜视力都在0.7以上,并且没有斜视,则可以摘掉眼镜。

最后,您提到很多孩子都有内斜视,这个情况确实很普遍,但我说的内斜视指的是真性内斜视,您提到的很多孩子都有内斜视指的是假性内斜视,也就是说因为孩子鼻梁发育尚不完全,鼻根比较宽,导致黑眼球看起来向内逗,假性内斜视随着年龄增长会慢慢改善,真性内斜视必须通过斜视度检查来评估。

TA的问答

医生您好,我儿子9个月,今天去体检发现一只眼睛远视800度,验光的时候医生说孩子晶体颜色比较暗,建议看一下眼底。 孩子出生10天左右的时候新生儿眼底筛查正常。 今天做眼底,孩子哭闹不配合,医生做了很久,最后医生说能看见的视神经和黄斑区都是正常的,其他的由于孩子哭闹不配合看不清楚。 请问医生孩子出生眼底正常,眼底出现问题的可能性大吗?这次做的医生说主要区域也正常,眼底还有可能有问题吗?需要再查吗? 担心眼底有问题,但是查眼底孩子太遭罪了。 医生说晶体暗也有可能是晶体密。 足月出生。李医生您好,宝宝9个月,近几天感冒,同期发现眼皮有图中肿块,今天开始还出现白色的脓点。睁开后会褶进去,涂了百多邦似乎没有效果,请问是什么原因?四个多月的时候有过麦粒肿,不知是否有关系?大夫您好,孩子四岁四个月,在幼儿园大夫去体检发的单子上是左右眼0.5,视力偏低。我们自己在家距离5米测得0.8。我想咨询一下这种情况严重吗?需要怎么做?要去医院吗女童6岁,2个月前发现左眼斜视,4月5号去做的眼部检查,11号又做一次,医生开的硫酸阿托品眼用凝胶,用药一周,18号又做一次检查,想问一下应该怎样治疗李医生,请问下我家这个是不是又长了,这两天起来都有眼屎,我太忙大意了,忘记给他热敷。 现在这里有点了红,最近几天有流鼻涕,但是不是感冒,他总是哭了就用袖子擦眼睛