梁奇明
主治医师
神经科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
休息中
4.86分
月回答 23
2023年12月28日
症状及患病时长：阿尔茨海默症12年
就医及用药情况：2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期，后未规律服药，一直居家护理。病情逐渐发展，近期记忆丧失，精神异常(吃过奥氮平)，不记得人，生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱)，失语(说的单词句子没有意义，我们听不懂)，行动困难，忘记自己进食……
需要解答的问题：几个月前摔跤后，不愿意站立行走。卧床护理后，我们发现病人双腿紧贴在一起，并且膝盖蜷曲，无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬，身体像一个整体，只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难，经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时，病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。
请问，双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬，是否属于老年痴呆的正常发展阶段？病人有无痛苦？有无药物或方法缓解这一现象？
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2023年12月28日
这是肌张力增高的表现。
阿尔茨海默病最主要是影响智能。肌张力不是一定会受影响的。如果出现，一般也到晚期，累及基底节的功能。
当因为张力增高，长期维持一定姿势后，关节肌肉也会出现挛缩，导致更难得拉开。
要降低肌张力，可以尝试使用降低肌张力药物，例如巴氯芬。可以从5mg 1天3次开始。1周后如果没有太明显的副反应，可以加量到10mg 1天3次。
另外，在阿尔茨海默症晚期，也容易出现帕金森综合征的表现，帕金森综合症以肌张力增高为其中一种特征。可以加上一些帕金森相关药物，例如美多芭 1/4片 1天3次。看看症状是否有所改善。
阿尔茨海默病最主要是影响智能。肌张力不是一定会受影响的。如果出现，一般也到晚期，累及基底节的功能。
当因为张力增高，长期维持一定姿势后，关节肌肉也会出现挛缩，导致更难得拉开。
要降低肌张力，可以尝试使用降低肌张力药物，例如巴氯芬。可以从5mg 1天3次开始。1周后如果没有太明显的副反应，可以加量到10mg 1天3次。
另外，在阿尔茨海默症晚期，也容易出现帕金森综合征的表现，帕金森综合症以肌张力增高为其中一种特征。可以加上一些帕金森相关药物，例如美多芭 1/4片 1天3次。看看症状是否有所改善。
2023年12月28日
另外，奥氮平有一定的几率会导致药源性的帕金森综合征，也会出现肌张力增高。
如果已经很久没有服用了，那可能性不高。如果一直在服用，剂量还比较大，那么还需要考虑这种可能性。
如果已经很久没有服用了，那可能性不高。如果一直在服用，剂量还比较大，那么还需要考虑这种可能性。
2023年12月28日
谢谢医生，非常清晰明了。可否在线开具巴氯芬的处方？
另外，服药期间，是否需要辅助以拉伸等康复手段？
现在我比较担心，因为从4月份至今时间已经很久，即使肌张力下降，病人双腿也无法放直。甚至还有关节粘连的可能。
2023年12月28日
如果肌肉张力比较大，那么拉伸会导致疼痛。拉伸需要注意幅度，而且要慢慢增加幅度。病人不能表达的时候，有时候比较难掌握度。热敷，增加肌肉的问题，也可以提高柔韧性。
目前这么大度幅度的弯曲，肌张力的问题会更大，应该还不至于这么明显的关节挛缩。慢慢来吧。
目前这么大度幅度的弯曲，肌张力的问题会更大，应该还不至于这么明显的关节挛缩。慢慢来吧。
TA的问答
症状及患病时长：医生好，还是我，症状如图一。
就医及用药情况：1、之前深圳检查均为阴性（图二），到北京天坛医院特需神内找了一位麻省总院毕业的医生（图三），他确实担心我是心理问题，给我从北大六院（全国精神科第一）会诊了多名精神科主任医师，连接了心电图和脑电图面对面问诊，确实不是心理问题（图四、五） 。同时做了3.0T核磁多项检查（图六、七），均未发现问题，说可以排除脑血梗和癫痫，给医生听了我以前说英语、俄语的录音，现在发音确实不标准、嘴瓢、读不快了，他们也觉得非常奇怪。这位麻省总院毕业的医生说见过舌无力的，但是很少整体无力，且都是核磁发现有问题的。
2、我提出要抽脑脊液检查，他们拒绝了，说没必要冒这个风险，直接断定不是脑炎问题。
3、给他们看了您的判断，他们一口拒绝舌肌张力问题，不知道为啥。
需要解答的问题：真的真的痛苦，我说的每句话都舌头很累、无力，且每天要喝两三杯纯咖啡才能勉强提神。现在该咋办？去更好的医院？协和国际部、华山国际部？
基本情况：年龄55岁，性别男，主要工作以体力劳动为主。有喝酒抽烟习惯。
症状及患病时长：近两三年开始手脚抽筋比较严重，经常是晚上睡觉时发作，疼到几乎睡不着觉的程度，白天几乎无症状。去年断断续续吃了几个月的钙片，其间偶尔喝一些药酒，症状缓解（不确定是不是钙片或者药酒的作用）。近两三个月没怎么吃钙片。最近几天复发，晚上睡觉时又开始抽筋，白天没什么症状。
就医及用药情况：没有就医。主要就是吃了几个月钙片。
需要解答的问题：
1、需要去医院做一个骨科相关的检查吗，患者称之前去问过，说就是缺钙。
2、需要继续吃钙片吗，这个有没有可能就是缺钙导致的
3、生活上有什么建议吗
麻烦医生先初步看看，感谢～12月29日中午饮酒后胸口不适，下午头晕，呕吐，无意识障碍，无失禁，未跌倒。口服阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他丁钙片，叶酸，维生素B6，甲钴胺片。注射丹参，氯化钾，维B6。症状暂控制
1月1查血肌酐127
1月7再次发作持续2分钟后好转
1月12上午发作症状加重，伴呕吐咖啡色胃内容物（未留检），下午复查MRI左小脑新发梗死灶，随后转至咸宁市中心医院。停用阿司匹林氯吡格雷，改用铝碳酸镁咀嚼片，金水宝片，肾毒清颗粒。注射奥美拉唑，甘露醇，维C、B6，氯化钾。症状暂时控制，自此以后患者自觉较之前稍乏力，精神稍差，行走需要搀扶
1月13粪隐血阳性，血肌酐113
1月14粪隐血阴性，血肌酐164，停肾毒清
1月15行DSA检查。粪隐血阳性，血肌酐171
1月16复查MRI。口服波立维
今日停用奥美，甘露醇，维生素，加用曲克芦丁，银杏提取物注射。粪隐血阴性
既往无高血压，无糖尿病，无心脏病。7年前和3年前有过头晕呕吐发作，未用药控制
医师建议待肾功能情况稳定、粪隐血转阴后出院服药物控制，待2周过后或者年后介入支架治疗
现治疗方案是否合理？
介入支架治疗危险性如何？
若转入同济医院是否有更好方案？症状及患病时长：老人年龄87岁，男性，老年痴呆症状四年左右，24年开始加重，所有亲人全部不记得，自己也不记得：
1.开始肌无力，无法自主行走
2.分不清时间，白天黑夜无概念
3.基本不睡觉
4.语言障碍，表达混乱
5.不停想要上厕所，即使没有，刚上完就忘了要再来
6.自己一个人和不存在的人说话，晚上九点持续到凌晨五点，困得不行能睡一个小时
7.吃饭用勺子舀空气吃
就医及用药情况：未就医
需要解答的问题：老年痴呆程度如何，是否需要就医，（身体状况差，没法去医院），吃什么药还有用，是否处方药，人不去医院就医是否能买到。症状及患病时长：阿尔茨海默症12年
就医及用药情况：2012年在北京宣武医院神经内科确诊阿尔茨海默症早期，后未规律服药，一直居家护理。病情逐渐发展，近期记忆丧失，精神异常(吃过奥氮平)，不记得人，生活逐渐无法自理(无法刷牙洗漱)，失语(说的单词句子没有意义，我们听不懂)，行动困难，忘记自己进食……
需要解答的问题：几个月前摔跤后，不愿意站立行走。卧床护理后，我们发现病人双腿紧贴在一起，并且膝盖蜷曲，无法伸直。脖子肌肉僵直以及全身僵硬，身体像一个整体，只有手部和胳膊可以有轻微的活动度。吞咽困难，经常呛咳(已上鼻饲)。我们试图拉伸病人双腿时，病人有疼痛表现和紧张害怕的表情。
请问，双腿蜷曲无法放平以及全身僵硬，是否属于老年痴呆的正常发展阶段？病人有无痛苦？有无药物或方法缓解这一现象？
