赵景全
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
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2024年01月15日
症状及患病时长:
男，57岁，患病3年，逐年加重。经常呼吸困难，晚上睡觉时更严重，经常憋醒，有时坐起来能好些。有高血压，最高150/110左右，有家族遗传小脑萎缩，无其他基础病
就医及用药情况：
到本地医院呼吸科检查肺ct，支气管舒张试验，本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染，医生让口服左氧氟沙星，用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。
心血管科检查心电图和验血，医生诊断有冠心病，没有心衰。
以前用过辅舒酮，万托林，孟鲁司特钠，氨茶碱，效果都不明显。
需要解答的问题：
1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题，是否存在漏检或者误诊的可能，有没有其他需要做的检查。
2。近期症状加重，每晚只能睡3个小时觉，有什么药物能改善症状，是否需要买一个制氧机。
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2024年01月15日
您好，您的问题已收到，感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题，并将进一步需要具体问诊信息发给您，作进一步沟通交流。
平台设置三次提问，请暂时不要补充问题，避免影响后面交流。
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2024年01月15日
您好，57岁男性，有呼吸困难，夜间加重，有憋醒，坐位可缓解，胸部CT未见异常，肺功能未见通气功能障碍。晚上睡觉时更严重，经常憋醒，有时坐起来能好些。高血压，最高150/110，有家族遗传小脑萎缩，心电图提示异常Q波。
补充问诊如下：
1.有心慌吗，有无下肢水肿，近期血压控制如何？
2.有无流涕打喷嚏，有特殊气味敏感吗？如冷空气油烟气味等是否诱发症状
3.吸烟吗，如有吸烟多少年
4.夜间发作时万托林是否可以缓解
5.有无胸痛的症状
6.有无甲状腺功能的相关检查，有甲亢病史吗
7.是否肥胖，夜间打鼾吗？
8.以前有过心梗病史吗
9.发做的时候有无咽喉部喘鸣的声音
10.有无宠物饲养病史？
11.有无情绪异常，焦虑烦躁易怒？失眠对久了，有无夜梦增多，有无腹泻及便秘或两者交替的情况？
12.失眠药用过哪种？
补充问诊如下：
1.有心慌吗，有无下肢水肿，近期血压控制如何？
2.有无流涕打喷嚏，有特殊气味敏感吗？如冷空气油烟气味等是否诱发症状
3.吸烟吗，如有吸烟多少年
4.夜间发作时万托林是否可以缓解
5.有无胸痛的症状
6.有无甲状腺功能的相关检查，有甲亢病史吗
7.是否肥胖，夜间打鼾吗？
8.以前有过心梗病史吗
9.发做的时候有无咽喉部喘鸣的声音
10.有无宠物饲养病史？
11.有无情绪异常，焦虑烦躁易怒？失眠对久了，有无夜梦增多，有无腹泻及便秘或两者交替的情况？
12.失眠药用过哪种？
2024年01月15日
1，轻微心慌，下肢无水肿，血压吃药控制好时130/90，呼吸困难时测，150/110。
2，轻微流鼻涕喷嚏，对吸烟味敏感，接触冷空气容易咳嗽。
3，不吸烟。
4，夜间用万托林能轻微缓解。
5，无胸痛。
6，没查过甲状腺。
7，167cm，70kg，轻微肥胖。
8，无心梗史。
9，无喘鸣声。
10，家住农村，有一猫一狗。
11，偏易怒。不失眠，因为睡觉时呼吸困难所以睡眠不好，入冬以来情况家中，夏季也有症状，但不太严重。近一个月便秘严重。
12，没用过失眠药。
您好，补充信息已收到，稍后梳理回复，大约20-30分钟，您稍等。
2024年01月15日
您好
目前胸闷呼吸困难原因待查。
首先胸闷气短是主观上的感受，感觉呼吸困难的一种症状。 有器质性和功能性的原因：
1.器质性原因引起的呼吸困难：
一是心源性胸闷——特点为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间阵发性呼吸困难，患者可从睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、心功能不全，胸闷也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现。 他不能排除，切心电图有异常，建议24h动态心电图检查。
二是肺源性胸闷——见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。 多于活动后出现，休息后缓解，深呼吸及叹气不能缓解。胸部CT及肺功能不支持。
三是呼吸道病变——如鼻炎咽炎及喉炎，呼吸道粘膜充血水肿，气道敏感性增加，接触冷空气或特殊气味敏感，多数可自行缓解，症状重体征轻。
2.神经功能性引起的胸闷——多有紧张焦虑的情况，患者自觉胸闷、气短，主观感觉空气不足，呼吸不畅，常有叹息样呼吸，长出气后自感舒适；有时还常伴有心慌、心前区刺痛，以及乏力、头晕、头脑不清、焦虑、多汗、失眠等神经症状。多为神经功能紊乱所引起的。
植物神经功能紊乱时，其临床表现可涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，患者自觉症状繁多。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的患者表现为头痛头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉，常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化。也可出现失眠夜梦增多。植物神经功能紊乱引起的胸闷，时间及空间不固定，但在人多的地方或密闭空间或不适的地方会加重，有叹气感，深呼吸或轻微活动或者叹气后好转。老人可能性不大，但有失眠，便秘，不能完全排除，需先鉴别气质型问题。
结合老人的情况，肺功能及胸部CT无明显异常，有高血压基础病，建议动态心电图检查，有失眠，建议睡眠监测，评估有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。失眠可用佐匹克隆半片-1片，睡前半小时服用。
目前胸闷呼吸困难原因待查。
首先胸闷气短是主观上的感受，感觉呼吸困难的一种症状。 有器质性和功能性的原因：
1.器质性原因引起的呼吸困难：
一是心源性胸闷——特点为劳累后胸闷、呼吸困难，或夜间阵发性呼吸困难，患者可从睡眠中憋醒，见于心脏病患者出现肺淤血、心功能不全，胸闷也可以是冠心病心肌缺血时，心绞痛的一种表现。 他不能排除，切心电图有异常，建议24h动态心电图检查。
二是肺源性胸闷——见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。 多于活动后出现，休息后缓解，深呼吸及叹气不能缓解。胸部CT及肺功能不支持。
三是呼吸道病变——如鼻炎咽炎及喉炎，呼吸道粘膜充血水肿，气道敏感性增加，接触冷空气或特殊气味敏感，多数可自行缓解，症状重体征轻。
2.神经功能性引起的胸闷——多有紧张焦虑的情况，患者自觉胸闷、气短，主观感觉空气不足，呼吸不畅，常有叹息样呼吸，长出气后自感舒适；有时还常伴有心慌、心前区刺痛，以及乏力、头晕、头脑不清、焦虑、多汗、失眠等神经症状。多为神经功能紊乱所引起的。
植物神经功能紊乱时，其临床表现可涉及全身多个系统，如心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、代谢系统、泌尿生殖系统等，患者自觉症状繁多。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；有的患者表现为头痛头晕、视物模糊、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉，常伴随焦虑、紧张、抑郁等情绪变化。也可出现失眠夜梦增多。植物神经功能紊乱引起的胸闷，时间及空间不固定，但在人多的地方或密闭空间或不适的地方会加重，有叹气感，深呼吸或轻微活动或者叹气后好转。老人可能性不大，但有失眠，便秘，不能完全排除，需先鉴别气质型问题。
结合老人的情况，肺功能及胸部CT无明显异常，有高血压基础病，建议动态心电图检查，有失眠，建议睡眠监测，评估有无阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。失眠可用佐匹克隆半片-1片，睡前半小时服用。
2024年01月15日
感谢医生，还有几个问题
1，本地呼吸科医生说可以排除哮喘和慢阻肺，患者做过支气管舒张试验和ct。请问这两项检查可以排除哮喘和慢阻肺吗，还用不用做其他检查？患者凌晨3点使用万托林喷雾，9点左支气管舒张试验，间隔6小时。
2，我上网看检查心脏，有些推荐做心脏彩超和磁共振，需要和动态心电图一起做吗？
3，麻烦帮忙评估一下是肺部原因还是心脏原因的可能性大，谢谢。
4，近几天症状比较严重，请问还有什么药物能帮助缓解？
5，我上网看有推荐使用制氧机的，使用制氧机对症状改善会明显吗？如果买的话推荐买几升的？
非常感谢您的解答
2024年01月15日
您好，补充信息已收到，稍后梳理回复，大约20-30分钟，您稍等。
2024年01月15日
您好，目前慢阻肺肯定是可以排除的，肺功能不支持，舒张实验阴性不排除哮喘，但是症状上不太符合，可考虑气道激发实验，如气道激发实验阳性，支持哮喘如阴性排除哮喘。建议测血氧饱和度（脉氧仪）很容易就买到的，如果喘息合并低氧可以通过氧疗纠正，如果是哮喘，吸入万托林能比较快缓解症状，但是万托林应用需要手口协调，您要确定老人应用正确，如应用后喘息能迅速好转，则考虑哮喘可能性大， 加做激发实验予以明确，如阳性，且有养狗猫要查过敏原，避免过敏原接触。
夜间平卧加重，坐位可缓解，心电图有病理性q波，心脏来源可能性大， 建议动态心电图检查，评估有无心肌缺血，首选动态心电图及心脏次超声，如有异常可考虑造影或 CTA检查。（排除心脏疾患后再考虑气道激发实验，避免诱发心脏病变）。
他的情况建议睡眠监测，睡眠监测可以评估有无气流受限，有无低氧血症，能比较客观的反应通气状况，带个小设备，睡一晚上能有较多数据反馈，协助诊断，评估有无舌后坠、阻塞性睡眠呼吸暂停等因素。
制氧机家用的到5L就可以的，监测血氧饱和度（脉氧仪），如有低氧吸氧是可以纠正的，如无低氧改善可能 不明显。
夜间平卧加重，坐位可缓解，心电图有病理性q波，心脏来源可能性大， 建议动态心电图检查，评估有无心肌缺血，首选动态心电图及心脏次超声，如有异常可考虑造影或 CTA检查。（排除心脏疾患后再考虑气道激发实验，避免诱发心脏病变）。
他的情况建议睡眠监测，睡眠监测可以评估有无气流受限，有无低氧血症，能比较客观的反应通气状况，带个小设备，睡一晚上能有较多数据反馈，协助诊断，评估有无舌后坠、阻塞性睡眠呼吸暂停等因素。
制氧机家用的到5L就可以的，监测血氧饱和度（脉氧仪），如有低氧吸氧是可以纠正的，如无低氧改善可能 不明显。
TA的问答
症状及患病时长:
男，57岁，患病3年，逐年加重。经常呼吸困难，晚上睡觉时更严重，经常憋醒，有时坐起来能好些。有高血压，最高150/110左右，有家族遗传小脑萎缩，无其他基础病
就医及用药情况：
到本地医院呼吸科检查肺ct，支气管舒张试验，本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染，医生让口服左氧氟沙星，用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。
心血管科检查心电图和验血，医生诊断有冠心病，没有心衰。
以前用过辅舒酮，万托林，孟鲁司特钠，氨茶碱，效果都不明显。
需要解答的问题：
1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题，是否存在漏检或者误诊的可能，有没有其他需要做的检查。
2。近期症状加重，每晚只能睡3个小时觉，有什么药物能改善症状，是否需要买一个制氧机。症状及患病时长：一月6号开始发烧一晚上（吃了布洛芬），转天出现感冒症状（吃了连花清瘟和感康），9号开始嗓子肿痛，然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰，说话时剧烈咳嗽，夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝，甘草片，橘红化痰，咽炎片，到现在效果都不太明显，咳嗽症状还是很严重，甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆，想问问医生这两种药现在有必要吃吗？如果意义不大，应该用哪几种药治疗呢，有必要去医院拍个ct看看肺部吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：23年12月3日脑出血，目前脑出血吸收较好，就是肺部有积液，反复发烧不好，偶有咳嗽
就医及用药情况：
入院时：注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，甘露醇注射液，氯化钾注射液，西咪替丁注射液，吸入用布地内德混悬液。
入院中途：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液，西咪替丁注射液。
目前：盐酸莫西沙星氯化钠注射液，，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
需要解答的问题：
肺部积液及反复不断高烧是怎么回事？该用什么药合适？症状及患病时长：咳嗽两周多，之前症状为喉咙痒、夜咳多；目前症状表现为咳嗽频率降低，喉咙不怎么痒，仍有痰咳不出来，重点是有时突然接连咳嗽，出现溺水感窒息感，因为嘴巴会不自觉吞气，此时想打嗝把气吐出去，但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出，只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸，避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状，也没有哮喘。
就医及用药情况：医院开盐酸氨溴索分散片（15 片）、复方甲氧那明（30 片），左氧氟沙星片（5 片），吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液，自行服用。
需要解答的问题：
咳嗽导致吞气窒息出现的原因，以及应该吃什么药缓解并治疗，我自己去药店买药。医生我还是上次的情况，从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。
附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏，手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周，也没有明显好转。
现在有四五天没有吃药了，明显的感觉是如果少说话就一切正常，如果因为工作的事情话说得多，就开始咳嗽，干咳，频率半天有三到四次，一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉，胸膛位置有些烫热，略微有些喘，很累。
因为持续时间已经两个多月了，不知道有什么办法解决。
