2021年05月21日
第1次提问
宋医生你好,我老妈去复查了一下,做了核磁共振,片子麻烦看一下,看看是不是复发。片子还是之前那个网址和密码进去。然后原来的主治医师也说不清楚是不是复发,让我妈先吃药,吃卡马西平。吃了两天就没有痛了,但是过了一星期,现在又开始有点痛了,但没有之前痛那么厉害。现在我不知道要不要继续吃药,还要吃多久,要不要加大药量。现在吃的药是100毫克一颗的,一天三次,一次一颗。下一步是做球囊手术还是微血管减压术比较好,如果做球囊手术,会不会跟这次一样一年不到又复发了。微血管减压术风险高不高,因为我妈66岁了,怕风险大。谢谢,问题比较多。
2021年05月21日
宋正飞医生
你好,余女士。

上次一直在问的问题希望你能说明一下,上次的球囊压迫是哪个医院、哪个医生做的?因为这是需要我综合判断的依据之一。医院的诊治能力是有所不同的。

从治疗来说,如果疼痛的表现一致,那么首先考虑的就是三叉神经痛复发。片子和之前的表现是一样的,血管压迫是明确的,所以球囊压迫的效果会差一些。当然,这也是球囊压迫的优势,它可以反复操作,只不过你母亲压迫的血管很粗,效果会比一般人持续的更短一些。

从治疗上来说,可以考虑以下几种方案,供参考:
1.卡马西平药物治疗,这是三叉神经痛患者的首选治疗,除非有严重的药物不良反应。药物的服用并不是像止痛药物一样,卡马西平是需要长期吃的,就像高血压药一样,每天定时吃,就维持现有的、达到不痛的情况下的最小剂量就可以。从你描述的药物来看,应该是国产的卡马西平,进口的卡马西平也叫得理多,每片的剂量是国产的两倍,是一个黄色盒子装的,如果国产的效果不好,可以改成进口的卡马西平,它的药物纯度会更高,服用相同的剂量效果要好一些。

2.再次做球囊压迫术,这是可以再次尝试的,不过不要寄希望于一次就能维持很多年的效果,它的优点也是和它的缺点一致的,就是效果维持短,但可以反复操作。

3.微血管减压术,你母亲压迫三叉神经的血管比较粗,局部的空间比较拥挤。如果你有手术的意愿,个人建议你去咨询一下三叉神经痛微血管减压术手术经验丰富一些的专家,听听他们的意见。微血管减压术总体手术风险没有那么高,但需要克服手术的恐惧感。
2021年05月21日
第2次提问
好的。上一次的球囊压迫手术是在衢州市人民医院神经外科范晓峰医生手上做的。我不知道有没有可能上次手术没有做很成功,也是这么快复发的原因之一。还有,如果再做的话,我不知道还要不要在这里做,或者浙江省哪家医院,哪个医生做这个比较专业。谢谢。
2021年05月21日
宋正飞医生
你好。

球囊压迫手术,因为是对三叉神经的一定程度的损伤,造成痛觉的减退,达到减轻三叉神经痛的疗效的。结合操作本身的原理以及过程来说,没有医生能对效果的持续时间有比较准确的把握。

当然,效果好的病人会因为三叉神经的更大的损伤产生麻木感,这种麻木感是持续的,部分病人觉得可以耐受,疼痛减轻他就觉得效果是好的;有部分病人觉得是难以忍受的,甚至不适感超过了原来的疼痛。

个人觉得你可以参考我前面回复的治疗原则,从药物治疗开始,看看后面的疼痛如何,如果药物效果好,那么暂时不考虑球囊压迫或者微血管减压术。如果药物效果不好,先考虑再次球囊压迫,再考虑微血管减压术。

球囊压迫做的比较多的是杭州市第一人民医院,微血管减压术做的比较多的是杭州市第一人民医院和浙四医院。
2021年05月21日
第3次提问
我老妈脸上麻的感觉还是有的,麻的感觉还在,但是吃饭会痛,说话说多了也会痛。这次痛和之前明显的区别是,以前痛的时候,手都不能去碰嘴角,碰到就痛。洗脸都不敢洗。这次相反,痛的时候用力压着牙龈,反而不痛。所以不知道是个什么情况。用手去碰不会痛,洗脸也不会痛。
宋正飞医生
你好。

所以,结合你目前的情况,可以再观察一段时间,看看症状的变化以及药物的有效性,再做打算比较合适。

TA的问答

奶奶今年69岁,面肌痉挛有两年多,眼睛会一直抽痛,吹风流泪,晚上睡觉有时候都会面部拉扯醒,有一段时间针灸稍微缓解一点,现在更加严重了,做了磁共振等检查,现在医生开药了,想请问一下这个药的效果会好点吗?有没有什么能根治的方式,比如我了解过打肉毒毒素和微血管减压手术,适合她嘛?医生您好,我妈妈确诊面肌痉挛五六年了,之前一直是注射肉毒来缓解症状,去年开始肉毒的效果时间越来越短了,于是考虑手术,5-25日我们在长沙湘雅医院一医院杨治权教授做了微血管减压手术,术后麻醉反应挺大,呕吐,头晕,头痛都有,当然每天都有缓解,于5-28日出院,在家休养的这几天能感觉越来越好了,一直有吃止吐的药物,后面止吐的药停两天了,但是于昨天,也就是停止吐药的第二天开始,患者老是咳嗽,不是感冒的咳嗽,就是觉得有什么气体刺激到喉咙所产生的咳嗽,一咳嗽起来就比较厉害,牵扯到头痛,就是开刀的地方!于昨天下午开始,患者开始出现呕吐的症状,呕吐挺厉害,大半夜一两点都还在吐,一整天也没有怎么睡着,我查看了一下伤口缝针处有一点点红,但是应该不属于感染后的发红,患者也没有发烧,目前还没拆线,纱布也还是包着的,本来是打算今天去拆线的!请问一下医生,这个情况有必要继续吃止吐药吗?因为离医院有点距离,是不是需要及时就医复诊!?医院开的盐酸曲马多片已经吃完了,买了布洛芬能不能用于止痛来吃,患者老感觉喉咙受到刺激想要咳嗽,能用什么药物缓解一下吗?以下是术后脑部CT图和报告,还有医生开的药物!宋医生你好,我老妈去复查了一下,做了核磁共振,片子麻烦看一下,看看是不是复发。片子还是之前那个网址和密码进去。然后原来的主治医师也说不清楚是不是复发,让我妈先吃药,吃卡马西平。吃了两天就没有痛了,但是过了一星期,现在又开始有点痛了,但没有之前痛那么厉害。现在我不知道要不要继续吃药,还要吃多久,要不要加大药量。现在吃的药是100毫克一颗的,一天三次,一次一颗。下一步是做球囊手术还是微血管减压术比较好,如果做球囊手术,会不会跟这次一样一年不到又复发了。微血管减压术风险高不高,因为我妈66岁了,怕风险大。谢谢,问题比较多。你好医生,我老妈三叉神经痛去年六月份做了经皮穿刺皮微球囊压迫手术。从昨天开始,她油开始痛,而且比手术前还要痛,可能是复发了。我想问一下,这个手术一年不到复发的概率是多大?是不是因为手术没有做好?谢谢宋医生,我这次半年复查了增强核磁显示vr间隙,比上次略减小,半年前检查普通核磁是脉络裂囊肿。 Vr间隙是不是比脉络膜裂囊肿轻,就是正常的大脑结构??? 没有增强是不是就没有问题。 我不想复查了。。。可不可以??? 我今年33岁了。。。