2021年05月26日
第1次提问
六年糖尿病史,一直规范服用药物(药物明细见图片),最近三个月可见消瘦,容易累,检查尿微量白蛋白,尿白蛋白/肌酐比较高,想问一下这是什么原因,吃什么药效果会好一些? 医院检查:

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2021年05月26日
袁琼婧医生
您好,感谢您的信任。根据您的结果来看,血糖是否控制得不是很理想?现在血糖空腹和餐后2小时血糖多少?有没有高血压?请您提供以上资料后我再帮您调整处方。
您尿蛋白肌酐比比较高,可能是糖尿病引起来的肾病,但还是建议您完善免疫,狼疮,轻链等检查排除其他原因引起的肾脏疾病,同时完善肾脏彩超。
如果最近消瘦明显,建议您还完善一下甲功,血沉,肿瘤全套等检查排除其他问题的影响。
2021年05月26日
第2次提问
有高血压,空腹血糖最近两次分别是4.8和6.8,不是太稳定。餐后血糖基本在10左右。体检时做过腹部彩超,没说有问题。没有专门做肾脏彩超。春节到现在约瘦了8-10斤。没有高血压。请问我后续需要完善哪些具体检查,是否可以直接开药?
2021年05月26日
袁琼婧医生
您好,请问您以前有没有吃过二甲双胍?如果没有的话,肝肾功能正常,建议您可以二甲双胍➕达格列净治疗。注意相应多饮水。同时注意低盐低脂糖尿病饮食。避免进食使血糖升高的食品,比如稀饭,汤粉等。
血压高是否有服用药物?血压控制如何?建议服用含有沙坦或普利字样的降压药。
建议完善免疫,狼疮,轻链,甲功,血沉,肿瘤全套,血管炎,ANA谱,尿蛋白肌酐比或尿微量白蛋白肌酐比或24小时尿蛋白定量等检查。
您可以先吃我说的上述药物。对您蛋白尿血糖控制有好处。
体重下降跟您最近饮食有没有什么关系?
如果体重暂时没有进一步下降,可以不用急着检查。但是如果您体重还是有明显下降,建议您还是尽快去医院检查。
2021年05月26日
第3次提问
之前吃过二甲双胍,吃了1年多,两年前我们这里的医生说这个药对心脏不好,就不让吃了。我还想问一下我的检查结果中尿蛋白和葡萄糖都比较高,是不是只吃这两样药就可以了。我之前把吃的药都拍了一张照片,麻烦您看一下,拜糖平,金水宝 黄葵这些还需要吃吗?我没有高血压,如果需要进一步检查,最需要做哪些?我想慢慢来,检查项目有点多。
2021年05月26日
袁琼婧医生
您好,对于糖尿病合并肾病得患者,现在比较推荐的一线用药之一就是二甲双胍➕列净类。
尿糖高可能跟您吃了达格列净有关,因为这个药就是让尿糖排除增多而降低血糖,但尿糖增多尿路感染风险增加,所以建议您平时多喝水。
拜糖平可以暂时先不吃,换位二甲双胍和达格列净后先看看血糖如何再决定是否增加。
您虽然血压不高,但仍建议您➕沙坦或普利类药物,从半片开始,有降尿蛋白作用。注意血压,监测肾功能。只要没有低血压和肌酐增长过快,这个药物对肾脏有保护作用。
检查的话都是抽血和验尿,不会很麻烦。建议一起做。如果想先检查的话先把血沉,甲功,肿瘤全套等做了看看这些有没有异常,寻找一下体重下降的原因。

TA的问答

我今年54岁,男 自2022.5.27因高血压(220/120)而查肾功能后,就走上了漫漫求医路。 2022.5.30查肾功能,肌酐140外,尿素、尿酸、胱抑素全部超标。 后求医于江苏省中医院,给我开了保肾片、甲花片、至灵菌丝胶囊等,诊断我为慢性肾脏病3期。 我感到自己可能是因为5月7号父亲过世造成心理打击(5.7-5.27食纳极差,情绪极低落),遂没有服用这些中药,而是恢复正常饮食,同时每天饮水2000ml以上,排尿亦很多。 6月1日到7月8日,每天除服用倍他乐克和马来酸氨氯地平各半粒降血压外,没有服用保肾药物。肌酐从140-120-109-88,一路下降。可是期间尿酸忽高忽低,于是自购马来西亚东革阿里,从7.8开始拿东革阿里煮水喝。 但今天再查肾功能,似乎情况不妙。 目前血压大约稳定在83-110. 因躯体化障碍,服用氟西汀,律康,盐酸萘比特分一月半后。今日,查肝肾功异常如下,血常规正常,心电图正常。 尿酸446.73, 肌酐101.4(有呼吸暂停综合征)。 2020年12月腹部64排增强ct正常。 请问,这个说明肾功能损伤吗? 袁主任您好,我外婆今年94岁,肾功能不太好,高血压四十多年,有冠心病。最近乏力,查血后显示钾高。近年有关肾病的用药有包醛氧淀粉胶囊(每餐后6粒),还有呋塞米(早晚各1粒)。请问您看验血情况给些治疗建议。谢谢您。化验单为一年前和现在的。医生您看,我的尿酸和胱抑素偏高,其他正常六年糖尿病史,一直规范服用药物(药物明细见图片),最近三个月可见消瘦,容易累,检查尿微量白蛋白,尿白蛋白/肌酐比较高,想问一下这是什么原因,吃什么药效果会好一些? 医院检查: