凌奕清
主治医师
骨科
浙江省中医院
休息中
暂无
月回答 0
2021年07月26日
凌医生您好，打扰您一些时间。我母亲今年57岁，病情如下。
症状描述：从脖子、肩膀、胸背到腰、臀、大腿、膝盖、小腿，全身上下都存在非常严重的疼痛，尤其今年以来逐渐加剧，夜间睡觉翻身、起床极其困难，日间行走困难，就连打喷嚏也吃不消，疼痛感相当严重。
诊断情况：至今没有明确的诊断，不同的医生说法不一样，有的说怀疑是（强直性）脊柱炎，但又说可能性很小，又说是骨质疏松，但是依据检查报告来看可能并没有到如此严重的地步。
用药情况：先后服用过阿仑膦酸钠、骨化醇和钙片、塞来昔布、普瑞巴林、盐酸乙哌立松和各种各样的止痛药。首先是阿仑膦酸钠，在今年春节前后和七月初我母亲两次服用过阿仑膦酸钠，两次均出现了极其严重的不良反应，包括全身骨头剧烈疼痛，舌头变黑（这个持续时间非常久，七月初服药到现在还没有恢复），同时伴有非常严重的腹痛（几乎整个腹部都很疼，火烧一样的疼）和头痛，持续时间长达十天左右，期间很痛苦，进食都很困难，随后停药。其他几种药均没有任何可感知的疗效，也未见明显不良反应。
附上一些近几年的检查检验报告，感谢您抽时间查看，谢谢！
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2021年07月26日
你好，从你的描述上看，我第一反应是骨质疏松性疼痛，第二反应是风湿科疾病（包括强直性脊柱炎和风湿性多肌痛可能）。
你妈妈其实年纪还轻，57岁，19年浙二的骨密度-2不到，最近建德的骨密度是-2.几，但这个机器是测足踝（相对不准），建议重新浙二测骨密度（同一家医院的机器前后对比会更好，而且更准）和骨代谢六项（骨代谢流失很快的话，也会剧烈疼痛）
关于强直性脊柱炎和风湿性多肌痛，是看到你指标HLAB27略高，ccp也略高，可以尝试风湿科就诊，试试他们的药（前提是骨科抗骨质疏松治疗无效）
另外关于治疗骨质疏松药物，因为你妈妈有胃炎，阿伦磷酸钠反应比较重，可以尝试静脉的“唑来膦酸”或者新的“地舒单抗”抗骨流失，这些副反应都比较少。疼痛严重可以肌注“依降钙素”止痛及抗骨质疏松。我觉得可能需要3-4种药物联合使用。
你妈妈其实年纪还轻，57岁，19年浙二的骨密度-2不到，最近建德的骨密度是-2.几，但这个机器是测足踝（相对不准），建议重新浙二测骨密度（同一家医院的机器前后对比会更好，而且更准）和骨代谢六项（骨代谢流失很快的话，也会剧烈疼痛）
关于强直性脊柱炎和风湿性多肌痛，是看到你指标HLAB27略高，ccp也略高，可以尝试风湿科就诊，试试他们的药（前提是骨科抗骨质疏松治疗无效）
另外关于治疗骨质疏松药物，因为你妈妈有胃炎，阿伦磷酸钠反应比较重，可以尝试静脉的“唑来膦酸”或者新的“地舒单抗”抗骨流失，这些副反应都比较少。疼痛严重可以肌注“依降钙素”止痛及抗骨质疏松。我觉得可能需要3-4种药物联合使用。
2021年07月26日
感谢您的回答。
我总结一下，根据您的建议，应该先去浙二骨科做骨密度和骨代谢检查，然后尝试抗骨质疏松新药。若无效，则尝试风湿科就诊。
除此之外，我还有几个问题请教一下。
1. 根据19年浙二的骨密度结果，这骨质疏松大概属于什么程度？
2. 像我母亲这个情况，患强直性脊柱炎的可能性大吗？
3. 您提到的静脉注射/肌注药物需要住院治疗吗？ 有什么前提条件或者需要注意的事项吗？
2021年07月26日
是的，你的理解很到位。
19年浙二骨密度显示骨量减少，并不严重。
一般女性强直性脊柱炎很少很少，但是有一些风湿类疾病，目前无法给出阳性的检查结果以及诊断名称，只能从症状上判断可能类似强直性脊柱炎啊这样。
这些药物现在不用住院治疗，在门诊可以的。注意事项的话，我想就是在治疗时补充充足的钙剂。
总是首先考虑“高转化型”的骨质疏松性疼痛。
19年浙二骨密度显示骨量减少，并不严重。
一般女性强直性脊柱炎很少很少，但是有一些风湿类疾病，目前无法给出阳性的检查结果以及诊断名称，只能从症状上判断可能类似强直性脊柱炎啊这样。
这些药物现在不用住院治疗，在门诊可以的。注意事项的话，我想就是在治疗时补充充足的钙剂。
总是首先考虑“高转化型”的骨质疏松性疼痛。
2021年07月27日
好的，我明白了，感谢您的回答！祝您生活如意，工作顺利！
2021年07月27日
客气了，如果检查结果不是骨质疏松引起的，那可能就更麻烦了～需要去内科好好全身检查一下了。
TA的问答
凌医生您好，打扰您一些时间。我母亲今年57岁，病情如下。
症状描述：从脖子、肩膀、胸背到腰、臀、大腿、膝盖、小腿，全身上下都存在非常严重的疼痛，尤其今年以来逐渐加剧，夜间睡觉翻身、起床极其困难，日间行走困难，就连打喷嚏也吃不消，疼痛感相当严重。
诊断情况：至今没有明确的诊断，不同的医生说法不一样，有的说怀疑是（强直性）脊柱炎，但又说可能性很小，又说是骨质疏松，但是依据检查报告来看可能并没有到如此严重的地步。
用药情况：先后服用过阿仑膦酸钠、骨化醇和钙片、塞来昔布、普瑞巴林、盐酸乙哌立松和各种各样的止痛药。首先是阿仑膦酸钠，在今年春节前后和七月初我母亲两次服用过阿仑膦酸钠，两次均出现了极其严重的不良反应，包括全身骨头剧烈疼痛，舌头变黑（这个持续时间非常久，七月初服药到现在还没有恢复），同时伴有非常严重的腹痛（几乎整个腹部都很疼，火烧一样的疼）和头痛，持续时间长达十天左右，期间很痛苦，进食都很困难，随后停药。其他几种药均没有任何可感知的疗效，也未见明显不良反应。
附上一些近几年的检查检验报告，感谢您抽时间查看，谢谢！
78岁老人脚踝肿痛，血糖血脂偏高，碱性磷酸酶偏高，血常规尿常规均正常，请问初步排查是什么问题导致的，谢谢
症状描述：脚踝肿痛
患病时长：3月余右手第五掌骨骨折有15天了 起初以为消肿了就会没事 我想问一下现在还能不手术 可以正骨治疗嘛？女，39岁，2次剖腹产（相隔19个月）.二胎距离现在5年。
长期感觉背部（中下段）酸痛，特别是早上睡醒时.症状已持续近2年，最近有加重迹象你好 我手被门夹了 昨天 特别痛 今天好点了 这边要休息几天呀 指甲有淤血
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