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你好，请问患者有没有乙肝病史？之前有没有什么疾病？从肿瘤标志物结果来看，ca199明显升高，这个是胰腺肿瘤比较特异的一个标志物，但是从平扫的结果来看胰腺没有发现什么问题，我建议下一步做上腹部增强ct，看一下肝脏病变在增强状态下造影剂的进出状态，如果是快进快出那么考虑恶性的可能性比较大，可以做肝穿刺活检明确一下病理类型，然后做免疫组化来确定肿瘤的来源。

在临床中最常见的 CA199 升高的原因不外乎两点：1. 进入血循环的总量增多；2. 从血中代谢清除的减少。良性病变和恶性病变中均可能升高。
1. 良性疾病：胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病就是 CA199 升高最常见的几种良性疾病。生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液中 CA199 就维持在较高水平，这些 CA199 都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，因此表现为血清 CA199 升高。而肾衰等疾病的 CA199 升高，则很可能与 CA199 无法及时地从循环中代谢清除有关系。
2. 恶性疾病：恶性疾病 CA199 升高的机制与良性疾病类似。只不过，在恶性疾病发生时，肿瘤缺氧导致的细胞增生更快，产生的 CA199 更多，细胞破坏更严重，释放入血的 CA199 总量就更大。此外，恶性疾病常常诱发新生血管形成，血管侵润破坏，进入循环中的 CA199 会更高，并在在胰腺癌中的特异性比较高。
良性肿瘤一般不会升高这么高的，另外就是肠道肿瘤也会引起CA199升高，所以如果有可能的话做一个肠镜也是很有必要的。
增强CT做过之后我们可以根据患者的影像学表现可以大概判断肿块的良恶性，主要是是根据肿块的血供情况来判断的，恶性肿瘤一般是肝动脉供血，良性肿瘤一般是门静脉供血，通过这一特点可以判断肝脏肿块的良恶性。

是的，必要要等增强CT结果出来才能判断，如果有恶性证据的话下一步就需要穿刺活检明确一下病理类型，这样才能最准确的判断疾病的性质。