2021年08月20日
第1次提问
医生你好 我最近去医院看了临床心理科 诊断结果为强迫症 报告具体在图片里 开了药 这药是怎样起作用的? 是减少分泌物还是怎样 因为当时时间紧没来得及问 自我调节的方法 所以来着问你 而且医院医生说尽量自己控制好

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2021年08月20日
张志春医生
您好,感谢信任
您的描述我仔细看过了,结合之前的问诊,我也同意医生诊断为强迫症。药治疗是一项重要的手段,但是没有看到你在附件的图片当中附带的药物。
目前使用的一线抗强迫药物与抗抑郁药是一致的,其特点就在于能够调节脑内 5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。

使用比较多的主要为选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。

对于难治性强迫症常联合应用阿立哌唑、喹硫平、奥氮平、利培酮等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的 SSRIs 类药物需要 2~4 周开始起效,10~12 周达到充分的抗强迫作用,如果治疗有效仍需维持用药 1~2 年以巩固疗效。
2021年08月20日
第2次提问
自我调节的方法我在知乎上找到过和您之前教我的类似 但是觉得那我自己忍住不想不会更直接吗 所以我就没采纳您之前给的要接纳自己不好的方法 然后我吃了这个药一个星期了 但是觉得效果不太明显 所以我就更渴望得到有效的自我调节方法 希望你能给我详细的方法 我真的很想解决问题 图片如下

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2021年08月20日
张志春医生
首先,药物治疗方面,氟伏沙明推荐起始剂量为每日 1 片(以马来酸氟伏沙明计 50 mg).服用 3-4 天。通常有效剂量在每日 2 片-6 片之间(以马来酸氟伏沙明计 100 mg~300 mg)。应逐渐增量直至达到有效剂量。但是你未成年,服药一定要在医生监督下,根据你的情绪、身体变化及症状消失程度而调整药物剂量。
这些药物会在2~4周逐渐起效,你需要坚持服药复诊主治医师。
因为药物治疗讲述足量(药物剂量达到足够才能起效),足疗程(药物治疗时间足够才能起效和防止症状复发)

其次,强迫症主要的治疗方式是心理治疗,可以配合药物治疗。不包括自我调整,因为强迫症是不能自愈的,自我调整只能起到缓解作用。
正念疗法或者其他疗法并没有多高深,所有心理调节方法都是前辈应用过,被总结出来的方法。而且现在也不存在一个方法可以短期让强迫症消失的;越期待强迫症状消失,越有可能激发出你的焦虑来。

最后,坚持复诊主治医师,坚持心理治疗对你帮助才会最多。
2021年08月21日
第3次提问
医生 我一直都觉得自我调整非常的有用 甚至是解决的关键 但是药物起的作用我自己不会发现 所以没怎么感觉到 而且我反而是在自我调整好的时候 也就是不想无意义的事时 对问题有正确认识时会更加专注 表现更好 所以我再次询问您自我调整是否真的没用? 因为我自己的感受是在我自我调整好的时候表现也变好 然后 正念疗法是什么?要怎么做?
2021年08月21日
张志春医生
强迫症的常用治疗包括药物治疗和心理治疗。心理治疗的疗效与病情特点有关,与治疗师的专业水平有关,而且需要较长的时间才能取到效果,因此,病情不重的患者,可以寻找好的心理治疗师采取心理治疗为主的治疗方法。

如果不具备这些条件,则一定要早期开展科学的药物治疗,近年由于药物的不断改进,抗强迫药物的疗效越来越好,不良反应越来越少,而且起效比心理治疗更快。

自我调整只能是治疗方式的补充,不能作为主要治疗方式。

最后,我提到的正念疗法可以,抗焦虑、治疗躯体不适的方法,它的好处是非常容易掌握,随时随地可以练习。它的核心是有目的的、有意识的,关注、觉察当下的一切,而对当下的一切又都不作任何判断、任何分析、任何反应,只是单纯地觉察它、注意。以下链接是正念训练的免费音频课程ht
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TA的问答

您好,张医生,孩子目前3周岁2两个月,男孩,今年2月份上了幼儿园以后,最近一个月发现孩子频繁挠脸拽衣领,一开始问他为什么这样,他说脸痒痒,衣领大怕掉,但现在已经是习惯性动作了,感觉是上幼儿园后太焦虑紧张造成的,我们平时看着他这样也不敢干预也不敢说,怕起反作用。 每天早上睁开眼睛就是"我今天不想去幼儿园"或者反复问"睡醒觉要去干什么"如果回答说去幼儿园就会开始哭,在去幼儿园的路上也一直哭,但是老师接过去一会就好了,在幼儿园以及放学回家也都很开心,但是通过幼儿园的监控我也看到了 他在幼儿园也是挠脸拽衣领的小动作。 需要解答的问题:我们应该怎么做?孩子严重会不会导致抽动症?幼儿园还要继续上吗?症状及患病时长:近10年病史,此期间有过几次抑郁发作经历,第一次有症状是在本科就读期间,持续时间不长,更换环境后就好了,未就医,后两三次情况类似,症状均可控;有一次稍严重,已经影响正常生活状态,发病期间除了心理状态差之外,可以长期不进食不睡或持续睡眠不起,浑浑噩噩但感觉时间过的很快,症状持续了约两三个月。最近一次是疫情前就状态不佳,因工作环境导致,期间状态时好时坏,反复到现在,明显感觉近半年症状加重,严重影响作息,无法正常工作。 就医及用药情况:一两年前正式就医,帕罗西汀服用一个月,没什么明显起色,同时中断了心理咨询。 需要解答的问题:目前能感觉到有抑郁症状的同时,有和以往不同的焦虑情绪,但在海外无法找到合适的医生进行治疗,同时23年有新的工作安排,希望能找国内的心理咨询途径进行线上沟通,尽快接受药物治疗,稳定状态,医生是否能通过这些信息诊断该服用什么药呢?医生您好,请问焦虑症是否会心率容易升高 例如:我身体健康的时候坐着突然站起来心率会80-100;近期肥胖的时候心率会90-110;这种变化是肥胖带来的负担,我可以理解。。。 最近有一天晚上走路突然干呕心慌心率160,去了医院没治疗,后面几天检查了一下心脏是正常的。。然后近几天会,坐着突然站起来心率130并且心慌,稍微一活动心跳很快心慌,给我的感觉就是心功能突然就不行了。 今天白天还好好的,晚上七点吃了点饭,吃完玩电脑游戏,突然猛地干呕几下,开始心慌心率120,然后躺着缓解一会心率100。。这时候像以前一样奇怪的事发生了,我从躺着坐起来,伸手拿个东西,心率都120+心慌,然后我叫了个滴滴去医院,从家里走到街上这一段,心率一直保持在160,腿有点软。 现在我坐在医院急诊,虽然心率也不低,但是下车走到我现在这个位置,心率却只有不到120,并且没有心慌。 焦虑症这么神奇的吗,还是阵发性室上速呢。。 顺便请您帮我明确一点:当我发作时,活动会导致心率到160甚至190,这个行为会有危险吗,还是我坦然面对该干嘛干嘛,心跳就让他跳 医生您好 我是上次去了临床心理科诊断为强迫症的那位同学 然后现在病情有所好转 不过还是会想到一些错误认识 比如我会想我自己做题为什么能持续的做 不会中断 我在网上看了认知行为疗法和你给的正念疗法 发现这两种就是我之前用的方法 我之前的方法我自己叫做不想和改变错误认识 结果巧合等我和认知正念一样 我要问的第一 我不太确定认知和正念具体是什么? 我看过网上的科普后我的病因最右可能是不良心里社会因素 因为我一直在一个学习强度很大的班级 补习班学习 让我有很大的压力 第二我要问怎样缓解压力?压力也导致有强迫症吗?正念疗法是学会转移注意力吗,是什么原理?医生你好 我最近去医院看了临床心理科 诊断结果为强迫症 报告具体在图片里 开了药 这药是怎样起作用的? 是减少分泌物还是怎样 因为当时时间紧没来得及问 自我调节的方法 所以来着问你 而且医院医生说尽量自己控制好