金鑫鑫
副主任医师
消化内科
南京大学医学院附属金陵医院
休息中
暂无
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2021年08月04日
金医生您好，
病人男，34岁
2017年1月28是第一次急性胰腺炎，腹痛，当地医院做的胃压引流，禁食半月治疗
18年犯过相同的两次
2020 年6月25日，因脾大，胰头大压迫胆管，阻塞性黄疸，放置塑料支架（那时候检查就有门静脉血栓，大夫没提也没做治疗）
2021年11月12日取出塑料支架又放了金属覆膜支架，2021年7月1日取出金属覆膜支架，胆总管还是狭窄，期间提出门静脉血栓， 门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉堵塞引发的侧支循环，胃内也有曲张，胆道狭窄，现在情况暂时无黄疸，无症状，无治疗
现在抽血化验结果各方面基本正常，但门静脉血栓， 门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉堵塞引发的侧支循环，胃内也有曲张。检查报告见附图。
有如下咨询：
1.现在关于门脉高压，侧支循环，胃内曲张是否需要用药治疗或者手术；
2.胆道狭窄是必须放支架？还没有其他治疗方案，因为金属覆膜支架每半年更换一次，34岁一直换太痛苦，是否有其他较好的处理方式。
谢谢医生。
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2021年08月04日
您好！病史已复习！
从今年的腹部CT及血生化检查结果来看，由于反复多次发作急性胰腺炎，您的胰腺内分泌功能减退，导致血糖升高，胰腺周围渗出性改变，同时导致门脉血栓形成，门脉高压表现。由于已经形成侧支循环，暂不建议冒险手术，具体建议咨询介入科或血管外科专家。内科治疗仅限于防止门脉高压的并发症，如果食管胃底静脉曲张严重，建议注意避免粗硬刺激性饮食，避免进食过快过烫过粘。目前可以使用普萘洛尔减慢心率降低门脉压，但是建议在医生指导下用药，密切观察心率，防止心率过慢。一旦出现消化道出血，可以使用生长抑素控制门脉压，以及进行内镜下套扎或硬化剂治疗。
胆道狭窄可能与胰头或壶腹部组织压迫及胆管增厚有关，最可行的方法就是支架置入。保持胆道通畅是目前的首要任务。
血生化结果提示仍有高脂血症，建议严格控制饮食，加强活动，建议服用胰酶肠溶胶囊，补充外源性胰酶，防止胰腺炎复发，促进胰周渗出的吸收。
感谢信任及提问！
从今年的腹部CT及血生化检查结果来看，由于反复多次发作急性胰腺炎，您的胰腺内分泌功能减退，导致血糖升高，胰腺周围渗出性改变，同时导致门脉血栓形成，门脉高压表现。由于已经形成侧支循环，暂不建议冒险手术，具体建议咨询介入科或血管外科专家。内科治疗仅限于防止门脉高压的并发症，如果食管胃底静脉曲张严重，建议注意避免粗硬刺激性饮食，避免进食过快过烫过粘。目前可以使用普萘洛尔减慢心率降低门脉压，但是建议在医生指导下用药，密切观察心率，防止心率过慢。一旦出现消化道出血，可以使用生长抑素控制门脉压，以及进行内镜下套扎或硬化剂治疗。
胆道狭窄可能与胰头或壶腹部组织压迫及胆管增厚有关，最可行的方法就是支架置入。保持胆道通畅是目前的首要任务。
血生化结果提示仍有高脂血症，建议严格控制饮食，加强活动，建议服用胰酶肠溶胶囊，补充外源性胰酶，防止胰腺炎复发，促进胰周渗出的吸收。
感谢信任及提问！
TA的问答
肚脐上方隐隐疼，总是想大便，一天多次大便，成型，颜色形状正常，感觉胃酸多，后腰部疼，酸疼那种，早上起床腰疼明显，晚上睡觉疼，白天活动起来腰疼会减弱很多，症状有个把月了金医生您好，
病人男，34岁
2017年1月28是第一次急性胰腺炎，腹痛，当地医院做的胃压引流，禁食半月治疗
18年犯过相同的两次
2020 年6月25日，因脾大，胰头大压迫胆管，阻塞性黄疸，放置塑料支架（那时候检查就有门静脉血栓，大夫没提也没做治疗）
2021年11月12日取出塑料支架又放了金属覆膜支架，2021年7月1日取出金属覆膜支架，胆总管还是狭窄，期间提出门静脉血栓， 门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉堵塞引发的侧支循环，胃内也有曲张，胆道狭窄，现在情况暂时无黄疸，无症状，无治疗
现在抽血化验结果各方面基本正常，但门静脉血栓， 门静脉主干、脾静脉及肠系膜上静脉堵塞引发的侧支循环，胃内也有曲张。检查报告见附图。
有如下咨询：
1.现在关于门脉高压，侧支循环，胃内曲张是否需要用药治疗或者手术；
2.胆道狭窄是必须放支架？还没有其他治疗方案，因为金属覆膜支架每半年更换一次，34岁一直换太痛苦，是否有其他较好的处理方式。
谢谢医生。胃不疼，但是喝水和吃东西咽下去胃感觉有点不舒服，打嗝也是有点不舒服，但是就一下，再喝一次还是这样，具体就是右半边肋骨这边！上周五开始！这几天有点拉肚子医生您好，之前咨询过您。最近又腹泻腹痛，还便血，有痔疮，比较重，最近有喝酒，请您帮我看看。需不需要用药
金医生好，2019年得到了您的问诊帮助，丈母娘顺利进行了手术。
手术2年了，很长时间经常吃点东西就堵在嗓子以下这个部位下不去，胀得难受死了非要吐掉才行。嘴里经常打嗝往外渗水吐黏丝有时还吐血丝。感觉食管里面堵住了。（手术后用了一段时间的奥美拉挫肠溶片，上周去医院开了一些雷贝拉挫和口服液，吃了三3-4天，还是吐。）
术后两年了，还吃不下东西是什么原因?是否需要再做什么检查或手术?或者有什么药能够治愈或缓解目前的症状?
