问题详情

患者您好，为了更全面、准确地掌握您的病情，还请您花几分钟逐一回答一下几个补充问题：
1、您是否经常在面部涂抹各种外用药物（如果有，用过哪些药物）？有没有经常敷面膜等等？
2、面部出油明显吗？
3、月经期前爆痘会加重吗？
期待您的回复。

好的，您发的信息已经收到，还请稍等，由于文字回复需要点时间，目前正在单位出门诊，需要您等待一会儿，如果没有进一步的补充信息，可暂时不用追问，以免浪费您的追问次数。待我给您详细回复后再来交流，稍后一定为你回复妥当。

感谢您的耐心恢复！抱歉让您久等了。

根据您提供的简要病史信息，面部反复出现潮红现象，并伴有疼痛、刺痛感等不适，面部T区出油稍明显；您提供的图片中可以看到面部对称性出现淡红斑、少量红色丘疹、脓疱以及炎症后色沉，以鼻翼周围、双侧面颊、口周等面中部位较为明显。综合以上信息，考虑您患有红斑-毛细血管扩张型玫瑰痤疮、同时伴有寻常痤疮的可能性较大。

玫瑰痤疮是一种常见慢性病，可以有多种皮肤或眼部表现。皮肤病变主要位于面部中央，例如表现为面部中央持续发红、丘疹、脓疱、潮红、毛细血管扩张和赘疣型皮肤改变(俗称酒渣鼻)；眼部也可能受累。可能的发病因素包括：免疫因素、对皮肤中微生物（如毛囊虫）的炎症反应、紫外线损伤、面部神经-血管功能障碍、护肤不当、外界冷热物理刺激、其他面部炎症性疾病、精神因素诱发等。如果曾经在面部使用过激素软膏等药物也容易诱发。

根据您目前的情况，请认真阅读以下的治疗建议：

1、停止使用任何含有或可能含有激素的制品（如果有的话），如皮炎平、皮康王、地塞米松乳膏等激素乳膏（通常以“松”、“奈德”结尾的药物），以及不正当的面膜及护肤品（比如美容院或微商向您出售的面膜、护肤品等）；

2、药物治疗：
1）如果近期无生育计划，您可以考虑开始服用异维A酸胶丸。服用该药可以抑制皮脂腺分泌、降低瘢痕的形成风险，并且是唯一一种可以降低痤疮复发的药物。具体服用方案为：起始时每次1粒，每天1次，进餐时一起服用；治疗持续2-4周后，若出现口唇、鼻粘膜干燥、唇红脱皮等现象，但症状较轻可以耐受，可以将服用剂量增加至每次1粒，每日两次；如果每日服用一粒时不良反应已比较严重，可以继续维持原剂量；至少服用3个月以上；
*注意：主要常见不良反应为口唇、鼻粘膜、眼结膜干燥、唇炎、痤疮短时间内加重、血脂升高等；有生育计划妇女禁用该药物，因为会引起胎儿畸形。服药期间及停药后3个月内需严格避孕；服药前需排除妊娠状态。

2）卡维地洛片，每次5mg，每天两次，连续口服1-2个月；服用该药可能会出现轻度血压下降、心动过缓等表现，若检测血压不低于90/60mmHg、心率不低于60次/分可继续服用；

3）甲硝唑凝胶，外用，每天2次，主要涂抹于红斑、丘疹、脓疱等部位（摸起来突出于皮肤表面的异常部位）；注意药物刺激性，早期可以先小范围内试用，然后再逐渐扩大涂抹范围；该药起效较慢，需要您抱有一定的耐心（如果您能够自行购买到20%壬二酸乳膏，可以代替甲硝唑凝胶，效果会更好一些）。

4）吡美莫司乳膏，外用，每晚一次，涂抹于红斑部位，该药刚开始使用时可能会出现轻度刺激（瘙痒、刺痛、刺痒感）作用，连续使用数天后该不良反应会逐渐减轻；部分患者涂抹后局部皮肤还会出现红斑表现，若比较明显可以暂停使用1-2天，并且加强皮肤保湿；

3、治疗性护肤：皮肤的物理“屏障”就好比一堵墙，有砖块（成角质细胞），也有粘合砖块的细胞外基质（神经酰胺、胆固醇、细胞间连接如丝聚蛋白等），如果细胞外基质出现异常，这堵墙很难抵御外界的不友善因素。玫瑰痤疮患者大多存在面部面部屏障受损的情况，因此还是建议您平时配合正规的护肤产品以加强面部的保湿。有条件可以选购一些含有神经酰胺、胆固醇等天然皮肤屏障分子的保湿产品。推荐几款产品供您选择性购买使用：丝塔芙致润保湿霜、CeraVe全天候保湿霜、雅漾三重修护特润霜、优色林万能膏等、薇诺娜舒敏保湿特护霜等；目前部分药妆品牌（如优色林）也推出了几款针对去红、抗炎舒敏的产品（含有甘草查尔酮、没药醇、反-4-叔丁基环己醇等功能性成分）。平时可先使用润肤霜，等待10分钟左右稍微干燥后涂抹外用药物；

4、如果单用上述药物对面部红斑的控制效果仍不满意，可以考虑进行面部肉毒素微滴注射，目前部分医院已经开展这项治疗。

5、注意近期避免面部遭受极端冷热刺激，减少辛辣食物、浓茶、酒精饮料、热烫食物的摄入，一定注意防晒（治疗期间尽量使用遮挡性防晒，如打伞、带帽等），规律作息，注意休息，尽可能保持放松心态。

6、建议先进行药物治疗，症状基本好转后可以考虑到正规医院行IPL、PDL等激光美容手段去除顽固的红血丝；

7、玫瑰痤疮的确治疗起来比较有挑战性，不容易治疗断根，因此需要长期的维持治疗，您需要把它当做一种慢性病进行管理。因此希望您对治疗抱有一定的耐心和信心，坚持规律性治疗；也建议您定期复诊，必要时可能需要灵活地调整治疗方案。

（未完待续）

鼻子上“黑头”和毛孔粗大是一个概念，一般原因有三：皮脂腺分泌旺盛（最重要）、炎症（一些脂溢性皮炎、酒渣鼻患者、伴有毛囊虫、痤疮丙酸杆菌过度增殖等）、局部皮肤老化（如长期日光照射），而在年轻人中，前两种因素占有主导地位。

针对您的情况目前可以选用以下措施：
1、药物治疗：
1）外用阿达帕林或者维A酸软膏，每天晚上涂抹一次，连续使用2-3个月；但需要注意刺激性，如果局部出现刺痛、刺痒、发红、干燥脱屑等现象，需要暂停使用2-3天，并且加强保湿；
2）甲硝唑凝胶，外用，每天白天涂抹两次，连续使用3-4周，该药也有刺激性，初期先小范围试用，使用后再逐渐扩大范围。
以上两种药物，除了可以使用在“黑头”部位，还可以治疗面部的痘痘。使用方法相同。
3）口服异维A酸胶囊，服用方法详见上一条回复中的内容。

2、刷酸治疗：可以购买超分子水杨酸面膜或者凝胶配合使用，或者到当地医院进行果酸治疗，每月进行1-2次；

3、如果上述治疗措施疗效仍不明显，后期可以采取光电治疗：如光子、射频微针、点阵激光、Nd-YAG激光等，有破坏皮脂腺、嫩肤、收缩毛孔的作用；

4、其他的治疗还包括：肉毒素A局部微滴注射、使用理肤泉、雅漾、薇诺娜等具有控油作用的护肤品（如薇诺娜的控油凝露）等；

5、平时注意防晒，注意局部清洁，若出油明显可以每天使用一次泡沫型的洁面乳对面部进行清洁。但是注意不要去使用一些撕拉面膜，这些产品对面部的皮肤破坏作用很大。

对于痘痘愈合后留下的色沉，可以选用的外用药物包括：1）阿达帕林凝胶，每晚一次，部分患者开始使用时会有刺激性，建议先小范围试用，再逐渐扩大使用范围；2）多磺酸粘多糖乳膏，每日两次；3）高德美公司生产的Tri-luma软膏，每日一次（该药目前需要代购）。

痤疮无明显复发后再去考虑做一些光电治疗，因为这些治疗费用昂贵，如果治疗后痤疮复发又重新形成痘印，前期治疗也就白费。且口服异维A酸对痘印也有一定治疗作用。后期可以考虑的针对痘印的光电治疗：532nm、755nmNd-YAG激光、IPL（光子）等。

以上是为您提供的建议，若有其他疑问欢迎您继续追问。我将在最后一次追问后为您开具处方建议。

好的，消息我已经收到，稍后回复您。