2021年08月30日
第1次提问
体检发现心电图发现Q波异常,平时自己没有任何症状,做了心脏彩超,动态心电图,如下。现在的问题是目前看了两位医生,意见不一,一位认为目前心肌增厚不严重,吃药效果也不明显,建议半年后复查彩超再看,另一位认为现在就需开始吃药,处方如下,想再咨询下你的意见,谢谢

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2021年08月30日
李菁医生
您好,1.您平时有体力活动时胸闷吗?有胸痛等不适吗?以往有高血压吗?有其他疾病吗?家族中有心肌病患者吗?2.请把心电图(图,不是文字描述)发给我看看。不要发动态心电图,发心电图。多发几份。3.建议换个大医院复查一下超声心动图,注意左房大小,室间隔和其他室壁厚度,以及测量有无左室流出道梗阻。4.不建议现在开始服药,建议先搞清楚是什么问题。5.不需要服用辅酶Q10。如果确定有流出道梗阻,根据情况可以服用琥珀酸美托洛尔。
2021年08月30日
第2次提问
平时沒什么症状,但从小体力不好是真的,血压一直不高,心电图是单位体检的,现在还沒开学纸质报告还沒拿到。那你目前建议是再换家医院复查心脏彩超,再确定?目前医生都确认为肥厚型心肌病
2021年08月30日
李菁医生
好的,1.我没有看到心电图和心脏彩超的图,只有文字描述,没有客观证据,还不能下结论。2.如果是肥厚心肌病,最重要的是有无梗阻,而本次的超声并未描述,也没有描述是哪个类型的肥厚。3.因此,建议查清楚再说。4.如果没有症状,也没有梗阻,并不急于服药。5.导致肥厚的原因很多,超声上看到了肥厚,需要除外其他导致肥厚的病因。6.我看到的资料非常有限,不能就此下结论,意见仅供参考。
2021年08月30日
第3次提问
彩超的图是这样的,文字描述与之前一致

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2021年08月30日
李菁医生
好的,1.从M型超声图片看,室间隔的肥厚形态确实应该首先考虑肥厚性心肌病。2.是否能够诊断,还要看病史、症状、心电图、BNP、左室流出道压差、基因等,超声只是其中一项最重要的检查。3.如果超声测了没有梗阻,还要做负荷试验看有无隐匿梗阻。4.任何疾病的诊断都不能依靠单一检查就下结论。要看就诊时临床医生的判断。5.仍建议先搞清楚诊断,如果可以确诊肥厚性心肌病,可以服用琥珀酸美托洛尔。

TA的问答

1. 整体情况:冠状动脉粥样硬化性改变,累及多支血管。 2. 核心问题:- 左前降支(LAD):多发非钙化为主的混合斑块,对应管腔重度狭窄;中段(mLAD)局部走行于心肌内(浅表型心肌桥)。 - 中间支(RI):多发局限性钙化斑块。 - 右冠状动脉(RCA):多发散在钙化及混合斑块,管腔轻度狭窄;右后降支(R-PDA)起始处显影欠佳。 3. 其他血管:左主干、对角支、左回旋支、左室后支未见明显异常。 4. 报告结论:建议进一步冠脉造影检查。 【个人情况补充】 - 目前无任何胸痛、胸闷、心慌、气短等不适症状。 - 想了解:1. 目前“重度狭窄”的严重程度,无症状是否代表风险低? 2. 报告建议的冠脉造影是否必须做?是否有替代方案?医院建议造影后直接支架 3. 浅表型心肌桥是否需要特殊处理? 4. 后续药物治疗、生活方式调整的具体建议。 5.附:泮托拉唑片:早1片;(玻兹依)氯吡格雷:早1片;(之诺妥)阿托伐他汀:早0片,中午0片,晚1片(睡前服用);(新袖多)单硝酸异山梨酯:早0片,中午0片您好主任,妈妈近日做了复查,发给您过目: 1、按照血管外科大夫的建议每月进行了D二聚体和下肢静超声的复查,建议继续按照之前的方案口服阿派啥班,两个月后再复查; 2、关于骨质疏松:3月初按照每日一粒骨化三醇、隔日一粒钙尔奇D、一个月后血钙有点高;查了维生素D很低,后4月初开始按照肾内科大夫建议,每日补充1粒骨化三醇、400单位维生素D,本次复查血钙又比之前高了,我还没有咨询肾内科建议,您有什么建议吗? 3、3月初开始停用睡前特拉唑嗪,血压与之前比、低于120的时候稍微少点;后于4月初,将氢氯噻嗪由隔日一次12.5mg改为三日一次12.5mg,并且4月妈妈骨折有所愈合、开始自己活动,吃外面的饭较多、估计较咸,血压在130左右,偶尔120以下; 但肌酐和肾小球滤过还是没有再恢复,我想是不是可以把氢氯噻嗪停掉?后续再根据水肿情况再吃。 4、我翻看了妈妈以往肾小球滤过,大概在装起搏器之前是40-50,之后30左右;装之前血压高难控制、心率低;装起搏器后血压逐步平稳、并减掉了早上的拜新同、睡前的特拉唑嗪;以此看来,妈妈的血压控制在140左右对肾灌注更好些?后续我根据妈妈血压情况看是否需要停拜新同?李主任早,今天又找了3张过去的心电图,是心率比较慢(都在100以下)的时候的心电图,那时候疫情二阳后还有早搏,时间分别是2023年5月和2024年3月的两张合计3张心电图,您看我这3张心电图也是有J点或者st轻度便宜基线的情况么?李主任您好,五一假期快乐,今天又叨扰您了,在昨天咨询您后,我今天上午回到了北京,因为老出差,所以我在北京的航空总医院急诊又做了个心电图,还想让你看看,因为过两天又要出差了。心电图显示非特异性st改变,医生说没事。但是我还是不踏实,劳烦您帮我看看这个心电图和昨天沟通的它的J波和st等这些有什么问题么?J波还在么?st还有压低么?中午劳动节和家里喝了酒,心率自然快,刚才没有任何不舒服,就是特地跑到急诊,为了和昨天差不多的心率再做一次心电图看看是否有区别或者问题,劳烦您帮我看看,语音文字回复都可以哦,不着急的。附件一个是今天的,一个是昨天沟通的心电图。还有就是我怕是血管堵了,昨天晚上可以锻炼把心率提高到160次每分钟持续了约20分钟,倒是没什么不舒服李主任您好,今天上班忽然感觉紧张心慌不安,还有点便意,人也漂漂的,赶紧去医院,血压正常高值,抽血关于myo,tni,ck-mb,nt-probnp都正常,但是这个心电图吓死我了,写了个压低,说下壁。我问了AI说下壁心梗就有便意,人蒙蒙的感觉,刚医院吓得我都快站不住了,您帮我看看这心电图吧,实在太害怕了