李舍予
副主任医师
内分泌科
四川大学华西医院
休息中
暂无
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2021年11月04日
李医生您好，我因为肥胖停经了七八个月去医院检查，做糖耐的的时候发现血糖过高，确诊二型糖尿病，医生给开了二甲双呱，一天两次，一次两片，还开了一个利拉鲁肽注射液，让我每天早上早饭前一小时注射一次，量从0.6，一周涨一点，涨到1.8。我今天是第一天吃药，饮食完全按照营养师说的来的，晚上饭后走了一万步，但是走完回来后就开始头晕恶心，头重脚轻，回到家后就恶心呕吐，今天吃的全部都吐出来了，然后整个人出冷汗，浑身没力气，心慌，特别特别困，我有点害怕，营养师说是吃二甲双呱的副作用反应，我就想问您一下，这种情况该怎么办呀？还有就是我上网搜说饭后吃会减少副作用，但是我就是饭后吃的，还有就是我感冒完一直咳嗽，越来越严重，吃了医生开的药也不见好，这个和血糖高有关系嘛？该怎么办呀？谢谢医生，麻烦您啦
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2021年11月04日
您好！迟复为歉。您的情况考虑肥胖症，2型糖尿病，多囊卵巢综合征。通常而言，二甲双胍和利拉鲁肽的组合非常适合您现在的状态。和您确定下用药的时序：是不是问诊当日（昨天）开始使用二甲双胍4片（2000mg）/天（早晚各2片），利拉鲁肽0.6mg早上一次皮下注射？虽然利拉鲁肽计划加量，但现在还没有开始加？
如果确实是上述时序，胃肠道不适可能是多方面的，二甲双胍和利拉鲁肽在刚开始使用的时候都可能引起胃肠道不适。您昨天晚上出现的呕吐很可能与两种药物有关。另外如果晚饭后一次性走了10000步可能稍微有点久（特别是您体重如果是100kg，身高如不足170cm，则该运动强度作为初始锻炼可能偏大）。个人建议是继续强化饮食控制，运动期间严格保护膝盖，适当减少膝盖负荷运动（如走路、跑步，1周内单次行走不多于3000步）。药物暂不变（二甲双胍继续4片/天，利拉鲁肽继续0.6mg/天，观察2~3天。如仍出现非常影响生活的胃肠道不适，如呕吐，则考虑将二甲双胍暂时减量至2片（1000mg）/天，1~2周后再加量回4片（2000mg）/天。如胃肠道耐受可，利拉鲁肽尽快加量（下一个剂量可使用1.2mg/天，最终目标加量至1.8mg/天）。但如果持续胃肠道不适明显影响生活，则二甲双胍和利拉鲁肽的加量可适当延后（可在2~4周左右再加量）。
另外如果您服用的是二甲双胍普通片（药盒上写的是二甲双胍片）饭后服用有一定可能性减少胃肠道不适，但如果您服用的二甲双胍缓释片通常饭前饭后影响不大（对您而言缓释片引起的胃肠道不适可能会比普通片好一些）。
咳嗽的问题确实可能与血糖有关。如果血糖持续升高，对免疫系统会有严重而持续的影响。感冒期间还是要注意休息，如果一直咳嗽不好转，可能还要找呼吸内科或者耳鼻喉科的医生处就诊。
总体而言，您的治疗方案是合理的。但治疗细节上难免会有小的磕磕绊绊，希望您不要因此灰心，我们一起发现问题，解决困难。
如果确实是上述时序，胃肠道不适可能是多方面的，二甲双胍和利拉鲁肽在刚开始使用的时候都可能引起胃肠道不适。您昨天晚上出现的呕吐很可能与两种药物有关。另外如果晚饭后一次性走了10000步可能稍微有点久（特别是您体重如果是100kg，身高如不足170cm，则该运动强度作为初始锻炼可能偏大）。个人建议是继续强化饮食控制，运动期间严格保护膝盖，适当减少膝盖负荷运动（如走路、跑步，1周内单次行走不多于3000步）。药物暂不变（二甲双胍继续4片/天，利拉鲁肽继续0.6mg/天，观察2~3天。如仍出现非常影响生活的胃肠道不适，如呕吐，则考虑将二甲双胍暂时减量至2片（1000mg）/天，1~2周后再加量回4片（2000mg）/天。如胃肠道耐受可，利拉鲁肽尽快加量（下一个剂量可使用1.2mg/天，最终目标加量至1.8mg/天）。但如果持续胃肠道不适明显影响生活，则二甲双胍和利拉鲁肽的加量可适当延后（可在2~4周左右再加量）。
另外如果您服用的是二甲双胍普通片（药盒上写的是二甲双胍片）饭后服用有一定可能性减少胃肠道不适，但如果您服用的二甲双胍缓释片通常饭前饭后影响不大（对您而言缓释片引起的胃肠道不适可能会比普通片好一些）。
咳嗽的问题确实可能与血糖有关。如果血糖持续升高，对免疫系统会有严重而持续的影响。感冒期间还是要注意休息，如果一直咳嗽不好转，可能还要找呼吸内科或者耳鼻喉科的医生处就诊。
总体而言，您的治疗方案是合理的。但治疗细节上难免会有小的磕磕绊绊，希望您不要因此灰心，我们一起发现问题，解决困难。
嗯嗯好的，谢谢医生，那我这个体重如果通过运动，控制饮食调整作息的方式减到正常，我的血糖还是可以恢复的吗？是有可能停药的嘛？因为我才25岁，不想一辈子吃药，也特别特别害怕并发症发生
2021年11月04日
嗯嗯！！谢谢医生！！那我就看到希望了，会很努力很努力的！！真的真的谢谢医生，今天早上空腹血糖7.6，希望可以继续努力往下降！！🙏🙏
2021年11月04日
加油！祝您成功。另外注意减重是一个长期的过程，短期内其实不必过多关注指标，体重和血糖其实仅偶尔监测一下就可以了。如何养成一个长期的健康的生活方式可能是您现阶段更需要关注的。
TA的问答
症状描述：您好，想咨询您关于肥胖症的内容。我身高156，体重89公斤。前几日去医院查了血常规、肝肾功能、血糖胰岛素，以及糖耐量实验的到一些数据。
空腹血糖：6.17
喝完糖水两小时后血糖10.33。
空腹胰岛素：264.4
餐后2h 胰岛素：大于2089.5
空腹C肽：1.3
餐后2h C肽：4.8
尿酸422一直特别高
其他数据，甲状腺、胆固醇、肾上腺皮脂、甘油三酯都还正常。去年体检有脂肪肝。
月经很不准，有时三个月来一次，但上个月来了两次，检查有子宫肌瘤。
睡眠不好，我妈妈说我打鼾特别重，感觉呼吸困难。睡眠经常醒来，吃了大半年安眠药才能入睡。
睡眠不好，又导致我有轻度焦虑和抑郁。😂
最后，颈椎不好，经常脖子疼和头疼。富贵包特别大！
我想请问您，您是否可以考虑胃旁路手术，手术有哪些风险。如果不做手术，能否有药帮我改善胰岛素抵抗病减肥。
另外，我从小就胖，然后陆陆续续减肥十多年，节食、轻断食和运动都尝试过。每次都是瘦了二十多斤就反弹更多。
期待您专业的解答！
用药情况：目前自己在吃二甲双瓜
患病时长：三十多年肥胖
症状描述：肥胖、睡眠不好、胰岛素抵抗、脂肪肝、月经不调患甲减15年，促甲状腺激素偏高，未用药，无明显自觉症状，今年去医院检查说甲状腺增生是往后长的，建议手术，不然以后会压迫血管。这种情况应该如何治疗，用服药吗？需要手术吗？会压迫血管吗？李医生您好，我因为肥胖停经了七八个月去医院检查，做糖耐的的时候发现血糖过高，确诊二型糖尿病，医生给开了二甲双呱，一天两次，一次两片，还开了一个利拉鲁肽注射液，让我每天早上早饭前一小时注射一次，量从0.6，一周涨一点，涨到1.8。我今天是第一天吃药，饮食完全按照营养师说的来的，晚上饭后走了一万步，但是走完回来后就开始头晕恶心，头重脚轻，回到家后就恶心呕吐，今天吃的全部都吐出来了，然后整个人出冷汗，浑身没力气，心慌，特别特别困，我有点害怕，营养师说是吃二甲双呱的副作用反应，我就想问您一下，这种情况该怎么办呀？还有就是我上网搜说饭后吃会减少副作用，但是我就是饭后吃的，还有就是我感冒完一直咳嗽，越来越严重，吃了医生开的药也不见好，这个和血糖高有关系嘛？该怎么办呀？谢谢医生，麻烦您啦李医生您好，我的爱人是芜湖市第二人民医院的一名护士，她们单位今年体检，发现她有甲状腺结节，其中一个凸起定义为4C，具体检查情况见附图。他们医院的医生我们也咨询过，说恶性的可能性较大，要赶紧做手术，正好周六有上海的专家过来芜湖做手术，想正好加一台手术就做了。但我有些疑虑，因为整个过程我认为欠缺科学性，显然现在大量人群出现这个问题是由于检测手段的提高，过往甲状腺癌症的比例还是很低的，所以想特别听听李医生的意见。我现在有些头疼，因为我爱人，自己他们的同事都说穿刺活检都没太大意义，还是直接做手术，我总觉得有些不够谨慎。麻烦李医生指导一下。李医生，我于今天在华西医院做了血脂全套及肝功能的检测，检验报告见附件。我曾多次向您问诊，在您的指导下服用瑞舒伐他汀，每日两粒，10mg/粒，自上次问诊及实验室报告已连续服用三个月有余。今天想请李医生帮我读取分析一下这次的检验报告，期待您给我下一个阶段的用药指导及相关治疗建议，谢谢您！
