您好,感谢您的信任,根据您的描述来看,目前服用草酸艾司西酞普兰治疗后抑郁的症状并未明显改善,情绪,思维,睡眠等方面的问题还是比较严重,而且伴有焦虑,存在一些药物不良反应(性功能问题)。治疗时间已经有了半年多。对于目前的情况,我有几个建议,一是先看草酸艾司西酞普兰是否足量,20mg是说明书的最大剂量,对于治疗效果不好的,建议需要加至20mg。二是,明确诊断,如果足量足疗程的药物治疗无效,需要考虑是否有双相情感障碍的可能,这个要结合既往病史,看看是否有情绪高涨,性格话多,自我感觉良好等症状。如果是双相,建议增加丙戊酸钠等情绪稳定剂。三是,如果明确是抑郁,对目前药物疗效欠佳,我建议换用作用更强的文拉法辛,剂量在75mg到225mg每天。