问题详情

你好，问题收到，感谢信任和付费咨询。已经仔细阅读过您的信息资料，大致情况已了解：阴道炎。

为了更准确的评估，希望您提供以下信息，谢谢
1.上一次咨询至今有大约1年多，请问一共大约复发几次？都检查过没有？是否确定是哪一种类型的阴道炎？都是霉菌吗？
都怎么治疗的？
2.每次复发是否有诱因？（比如这次是性生活过程中已经发现白带异常，说明性生活时就可能已经存在阴道炎了，这次发病和这次性生活关系不大）

先分析如下：
我回顾了一下之前的咨询记录，考虑是霉菌性阴道炎可能性大，如果之后使用了抗真菌局部用药后有好转，就更支持霉菌性阴道炎诊断。
霉菌性阴道炎诱发因素有很多，但和润滑剂使用没有明显相关性。
1.糖尿病。
糖尿病人更容易发生霉菌性阴道炎，也更容易复发。
2.使用广谱抗生素
比如头孢类药物，阿奇霉素，左氧氟沙星等
3.雌激素水平升高，比如孕期，口服避孕药等
4.免疫抑制，比如使用糖皮质激素治疗等。
5.配偶生殖器真菌定植或者局部念珠菌性（就是霉菌，学名是假丝酵母菌）包皮龟头炎。局部真菌定植不会有症状，表面上也看不出来。

使用润滑剂后不需要额外清洗阴道内部，常规性生活前后温水清洗外阴即可。

等待你的补充

你好，补充信息收到。
抱歉哈，今天白班特别忙，这会儿没有时间详细回复，下班马上回复你哈，感谢

你好，回复晚了，感谢你的耐心等待！
现在我来详细回复你：

霉菌性阴道炎的特点就是容易复发。
有75%左右的女性一生中至少有一次发作，而超过2次以上发作的有40~50%，少部分5~8%的人可能会出现一年4次以上的发作。
一年发作超过四次的，叫复发性霉菌性阴道炎，我们通常建议巩固治疗，强化治疗。通常使用氟康唑，每周一次，连用六个月，是的，你没有听错，是连用六个月！
即使这样用药，这一类复发的人中也只有一半会痊愈，另一半停药后仍然会复发。
是否能够复发，不光和用药有关，也和平时的生活护理有关，有一部分人两样做的都好，也排除了糖尿病，不在妊娠期，仍然有复发的可能。
因此，目前我们只能做我们能做到的，却不敢保证一定不复发。

现在我们来看一下你上传的报告单：
尿常规有潜血，如果是在月经没干净或者刚干净，或者刚做完妇科检查的时候做的尿常规，有可能被阴道分泌物污染而导致的，这样可以再过一周洗外阴取中段尿（接尿液标本的时候，尿流不中断的情况下接中间一部分）。
但是如果有尿频尿急尿痛或者腹痛等情况，就需要到泌尿外科就诊检查潜血的原因了。
白带常规：
清洁度Ⅲ度：
阴道清洁度是度数越大越不好。在临床上，清洁度Ⅰ～Ⅱ度是正常的；Ⅲ～Ⅳ度是异常的，大多数情况下是感染引起的，要结合白带常规检查有没有滴虫、霉菌或是线索细胞等，还要结合有没有外阴瘙痒，灼痛，刺痛，性交痛，排尿痛等症状。
杂菌3+，乳酸杆菌阴性，短棒状杆菌3+
说明有菌群失调。
在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，正常比例是70%-90%，菌群失调后容易诱发各类阴道炎。
线索细胞阴性，考虑细菌性阴道病可能性极小。
真菌滴虫阴性。
真菌镜检漏诊率可以达到50%，因此如果检测到霉菌菌丝可以诊断霉菌性阴道炎，如果没检查到是不能排除的，后面一张真菌检测就证实了存在霉菌。

但是这两张同一天的检查是有矛盾的地方的，第一张是乳酸杆菌阴性，后一张是乳酸杆菌大量，是不是我对乳酸杆菌阴性的理解有误？是不是当地医院报告的意思是乳酸杆菌检查结果正常，所以报告阴性？有可能是这样。

实际上单纯的霉菌性阴道炎菌群是正常的。
后面医生开局的药物硝呋太尔制霉素阴道软胶囊也是对症的。推荐使用。但是不建议阴道冲洗。

另外，因为复发的稍微频繁了一些，建议停药一周再巩固治疗一个疗程，可以选择硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，也可以选择克霉唑阴道片或者盐酸特比萘芬阴道泡腾片，都是按照说明书使用就行。

另外，每次发作，都是忍一忍就过去了，不建议这样的。身体免疫力的作用下，的确很多时候即使不治疗也能自愈，但是不规范的治疗或者不治疗，更容易反复发作，增加后期治疗的困难。

希望我的回答能够帮助到你，如有疑问，请在追问中列出，我会一一为您作答，祝您身体健康，生活愉快！

你好，追问收到
不用客气哒
我逐条来回答你：
1.关于用药以及疗程。
先使用氟康唑，每周一次，连用六个月；停药之后，间隔一周，再巩固治疗一个疗程，可选择硝呋太尔制霉素阴道软胶囊/克霉唑阴道片/盐酸特比萘芬阴道泡腾片三个之中任意一个。这么理解对吗？巩固治疗一个疗程是指多久呢？
使用氟康唑这个方案，适合于复发性霉菌性阴道炎，你目前虽然发作次数稍多，但还达不到这种程度哦
目前连用两个疗程就可以了。具体这样：
手里有硝呋太尔制霉素，先用一盒。然后可以再用一盒克霉唑阴道片（一盒只有一粒，一粒就是一疗程）或者盐酸特比萘芬阴道泡腾片也行，如果手里有硝呋太尔制霉素阴道软胶囊也可以的。
这几种药我在临床上使用，反馈效果最差的就是硝呋太尔制霉素，所以如果手里没有现成的，要单独买，就买另外两种，任意一种就行。
可以先不用氟康唑哈。能局部用药会更好，副作用少，效果一样。口服抗真菌要都会有或多或少的肝肾功能损害。
2.经期可以正常用药吗？我例假一般持续5-7天。
阴道塞药避开经期。
3.用药期间可以有性生活吗？
尽量不要。以后发病期间尽量不要有性生活。霉菌性阴道炎是可以通过性生活传播给对方的，一旦男同志称为携带者，后期就有可能一过性生活就复发。
4.服药这么长时间，会产生什么副作用吗？比如月经紊乱之类的。
局部用药2个疗程，非常安全，副作用很小的。
5.怎么判断是否治愈？是去医院检查之后，重点看哪些指标？
重点看白带检查有没有霉菌和症状是否消失。
通常做法是停药一周复查白带常规。
实际上即使复查，也可能有漏诊的情况，而且即使真的霉菌阴性了，也不能估计出下一次会不会复发，什么时间复发。唯一好处是如果查到霉菌菌丝可以确定还没有完全治愈，还需要继续治疗。
同时也要结合你的症状，瘙痒是不是消失了？白带是否恢复正常了呢？
这些都没有了，白带也正常了，就考虑治愈了。
祝顺利