问题详情

感谢咨询，信息资料已经收到请回复，为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况？
1、孩子百白破疫苗接种完毕了吗（可以查看下疫苗接种登记本）？
2、您测量局部包块范围大概多大（长×宽cm）？
3、宝宝没有发热吧？

补充资料已经收到，接下来分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复。以免浪费追问次数。

您家孩子3岁3月，昨天到今天共发生2次头部外伤，受力部位都是额头，照片看到额头淤青，有皮肤裂口，不过孩子皮肤裂口比较表浅，同时孩子规律接种了百白破疫苗，评估不需要进一步肌注破伤风抗毒素或者人破伤风免疫球蛋白。

伤后观察孩子暂时没有其他不适症状，评估这2次外伤受力轻微，发生颅骨骨折、颅内出血的可能性几乎没有，目前考虑外伤导致了额头皮肤软组织挫裂伤。

局部皮下淤青的发生机制以及后续的变化过程：

受力外伤后皮下的毛细血管破裂出血渗出到皮下组织，皮下渗出的红细胞随着时间会被巨噬细胞吞噬，血红素也被分解。血红素会在微粒体酶的作用下首先生成胆绿素，胆绿素是一种深绿色的物质，就会呈现青色。胆绿素随着代谢进一步被代谢成胆红素，而胆红素呈现橙黄色。同时血红素分子破坏之后，其中的铁离子会释放出来，与铁蛋白结合，形成金黄色的含铁血黄素。所以淤青后期局部可能呈现棕黄色。

通常随着淤青的吸收变化，局部肿胀也会逐渐消退，这个过程持续时间大概1～3周左右。

接下来分析宝宝皮肤伤口如何护理用药：

从照片看到伤口有结痂，无明显发红，您观察没有渗液，孩子也没有发热，目前判断暂时没有细菌感染，不过需要及时消毒护理，同时密切观察是否有感染征象。

您已经给孩子用过百多邦喷雾剂和云南白药。

◆云南白药安全性和有效性没有通过循证医学的验证，不建议给孩子用。
◆百多邦喷雾剂，也就是莫匹罗星喷雾剂，有效成分是莫匹罗星，可以起到防治细菌感染的作用，但是喷雾剂局部维持作用时间比较短，没有莫匹罗星软膏持续时间常。

所以针对您家情况，外用护理方法及药物作如下调整：

建议准备：一瓶碘伏、一包无菌棉棒、莫匹罗星软膏，小块无菌敷料（创可贴），这些一般普通药店就可以购买到。

具体消毒操作方法：

①洗手准备：您先用肥皂水将自己双手仔细洗干净减少操作时细菌污染；
②消毒：使用碘伏进行消毒，用无菌棉棒蘸取碘伏从中心向外周化圆圈消毒，消毒范围伤口外周3~5厘米，连续3次，每次都从中心向外周消毒。
③涂擦药物：消毒完毕以后，用无菌棉棒取适量莫匹罗星软膏薄薄涂擦覆盖伤口，然后外用创可贴或者无菌敷料覆盖，之后建议每隔2～3天进行如上操作。

如果伤口没有合并细菌感染导致化脓，愈合时间大概是5天～1周。

注意：每次操作前要检查伤口是否有化脓或者周围皮肤是否发红，如果期间局部化脓，就需要去医院进一步处理。

继续分析后续愈合过程中可能的问题。

您家宝宝额头部皮肤软组织挫裂伤，在恢复过程中，有一定的可能发生皮肤表情凹痕（前额头受力后局部存在皮下血肿，血肿在吸收过程中，中心如果出现瘢痕黏连，可能引起表情凹痕）。

儿童皮肤较薄，受伤之后很容易形成凹陷疤痕，下巴、额头都是凹陷瘢痕的高发部位。 

表情凹痕，和受伤皮肤破损留下的凹陷疤痕不同，它是直接留在了皮肤内部。

发生机制：表情凹痕一般是局部被钝器磕伤后局部先肿胀，皮肤没破损和出血，随着局部肿胀消退后，局部就会发现凹陷，做表情动作时候尤其明显。

孩子外伤后皮下组织形成疤痕组织，疤痕粘连造成皮肤和肌肉粘连在一起，做表情时肌肉牵拉皮肤形成凹陷，于是就出现了表情凹痕。

这种表情凹痕疤痕通常不会自己消失 ，需要积极干预。

受伤初期：及时冰敷，冰敷可以使局部血管收缩，减少皮下出血和炎症，降低组织损伤的程度，减少疤痕形成。同时及时冰敷也可以减轻痛感及血肿。

局部消肿发现局部凹陷应该尽早按摩，可以上下左右推动凹陷处皮肤，也可以提拉凹陷处皮肤，最主要的就是让疤痕变松。坚持每天按摩，对于轻微程度的疤痕粘连都有效果，慢慢打开粘连后皮肤就不会再因牵拉而出现凹痕。

皮肤凹痕后期治疗：如果通过早期冰敷，中期按摩，坚持到伤后3～6个月左右，局部凹陷还是很明显，可以考虑以下办法：

局部注射填充：

注射填充主要有自体脂肪填充和玻尿酸填充等，填充主要是通过提取自身大腿、腹部等处的脂肪，制备出高活性脂肪胶，通过微针注入凹陷部位，从而使凹陷部位隆起平整。玻尿酸注射就是在凹疤处注入玻尿酸，使凹陷处逐渐恢复平整。 

注意事项：注射填充适可以极短时间见效，无论是脂肪或玻尿酸等外物填充，都只是暂时的填充凹疤，这些填充物随着时间推移会被慢慢代谢消耗，一般单次注射只能持续6～12个月，若想要巩固效果必须持续注射，而持续注射的费用并不低。 

激光祛疤：通过早期局灶性选择性热作用，使胶原纤维和弹力纤维重新排列，刺激皮肤原位再生修复，对疤痕组织进行表皮重建，以达到修复疤痕平整。 

注意事项：激光修复凹陷疤痕是有一定效果的，但由于每个人凹疤的皮损程度、深浅等不同，有的人凹疤呈混合型，仅靠单一的激光治疗可能效果差。

切除缝合手术：以疤痕长轴为纵轴线，沿凹陷缘正常皮肤作梭形切口，楔形切除疤痕及皮下组织后分层缝合。简单的线状凹陷性疤痕，可将其表层的上皮组织切除，保留深部疤痕组织，拉拢两侧缘于保留的疤痕上逐层缝合。 

注意事项：此方法仅适用于宽度不超过0.5cm，长度超过2cm的凹陷疤痕，如果凹疤面积过宽或出现在皮肤张力过大的地方，还需要皮瓣转移缝合。

✔所以针对您家宝宝目前情况，由于在机体恢复过程中有一定的可能性行程表情凹痕，所以建议您消毒处理，局部覆盖创可贴后，采取积极冷敷的方法，等局部肿胀消退，伤口结痂脱落愈合后，您观察宝宝做抬头皱眉表情时候，是否局部有凹陷，如果有，就需要积极按摩。