高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 49
2024年03月14日
症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：内舒拿
需要解答的问题：小朋友从2月15日开始流脓鼻涕，也没有其他症状，喷了内舒拿，吃了切诺2周，没啥缓解。
3月6日天气变暖，开始加了开瑞坦，好了2.3天后，晚上洗鼻子还是会有一团白鼻涕，早上洗没有鼻涕，这种症状一直持续到现在，现在白天会擤2.3次鼻涕，鼻涕量也不多，有时透明有时白色有时黄色。3.6日去医院查了血，血项正常。医生就让回家洗鼻子，喷内舒拿。
请问她这是慢性鼻窦炎了吗？之前咨询过您，后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗，差不多2周能好，这次也按以前的方式，但是一个月了还没好全，请问需要吃抗生素吗？她有过敏性鼻炎，但是现在很少流清鼻涕了，一流鼻涕就是浓鼻涕。
图片是3.3晚上洗出来的鼻涕，最近可能比这多一点点
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您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
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⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2024年03月14日
我先逐条回复您的疑问
1、请问她这是慢性鼻窦炎了吗？
目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种: 1急性鼻窦炎:症状持续存在不超过 8 周;2急性复发 性鼻窦炎:症状持续存在不超过8 周，每年发作3 次以上; 3慢性鼻窦炎:症状持续存在 12 周以上
所以孩子情况还没有到慢性鼻窦炎的程度
2、之前咨询过您，后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗，差不多2周能好，这次也按以前的方式，但是一个月了还没好全，请问需要吃抗生素吗？
确实有抗生素使用的指针了
3、她有过敏性鼻炎，但是现在很少流清鼻涕了，一流鼻涕就是浓鼻涕
有过敏性鼻炎基础的孩子，容易诱发鼻窦炎，还有感冒、腺样体肥大等也是诱因
⚠️以下情况可以考虑抗生素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日
符合以上三个条件之一，才需要吃抗生素，所以孩子是符合第一点的
如果不想继续拖着，目前方案如下请参考
1、高渗盐水（2.3%）早晚喷鼻，一天2次，白天就用普通浓度，高渗建议不要连续使用超过两周
2、高渗海盐水之后，间隔五分钟，雷诺考特喷鼻子，一个鼻孔一喷，一天两次，疗程直至鼻子症状完全消失（2-4周），内舒拿就暂时不继续用了
这一类局部鼻喷激素用药相对安全，吸收入血量不大，喷雷诺考特的时候还是要注意一些细节：头前倾十五度，左右手交叉喷左右鼻子，喷进去捏一捏鼻子涂抹均匀，如果有药进入嗓子，立即用矿泉水漱漱口，就是保证药只喷在鼻子局部
3、如果想积极一点治疗，孩子不过敏口服（比例为7：1的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），23kg，按照45mg/kg吃
孩子一天两次，每次2.5袋
但是这个剂量是阿莫西林克拉维酸钾7:1的，每袋0.2285g，其他剂量其他比例的不适用我算出来的这个量，要特别注意一下哦
因为有4:1的，14:1的，还有8:1的，买的时候务必确认好
⚠️吃三天有改善，就继续吃到没有脓鼻涕，再吃一周停药
⚠️吃三天没有任何改善，复诊一下，或者换14:1的阿莫西林克拉维酸钾了哈
1、请问她这是慢性鼻窦炎了吗？
目前比较公认的分类方法是将儿童鼻窦炎分为三种: 1急性鼻窦炎:症状持续存在不超过 8 周;2急性复发 性鼻窦炎:症状持续存在不超过8 周，每年发作3 次以上; 3慢性鼻窦炎:症状持续存在 12 周以上
所以孩子情况还没有到慢性鼻窦炎的程度
2、之前咨询过您，后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗，差不多2周能好，这次也按以前的方式，但是一个月了还没好全，请问需要吃抗生素吗？
确实有抗生素使用的指针了
3、她有过敏性鼻炎，但是现在很少流清鼻涕了，一流鼻涕就是浓鼻涕
有过敏性鼻炎基础的孩子，容易诱发鼻窦炎，还有感冒、腺样体肥大等也是诱因
⚠️以下情况可以考虑抗生素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日
符合以上三个条件之一，才需要吃抗生素，所以孩子是符合第一点的
如果不想继续拖着，目前方案如下请参考
1、高渗盐水（2.3%）早晚喷鼻，一天2次，白天就用普通浓度，高渗建议不要连续使用超过两周
2、高渗海盐水之后，间隔五分钟，雷诺考特喷鼻子，一个鼻孔一喷，一天两次，疗程直至鼻子症状完全消失（2-4周），内舒拿就暂时不继续用了
这一类局部鼻喷激素用药相对安全，吸收入血量不大，喷雷诺考特的时候还是要注意一些细节：头前倾十五度，左右手交叉喷左右鼻子，喷进去捏一捏鼻子涂抹均匀，如果有药进入嗓子，立即用矿泉水漱漱口，就是保证药只喷在鼻子局部
3、如果想积极一点治疗，孩子不过敏口服（比例为7：1的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），23kg，按照45mg/kg吃
孩子一天两次，每次2.5袋
但是这个剂量是阿莫西林克拉维酸钾7:1的，每袋0.2285g，其他剂量其他比例的不适用我算出来的这个量，要特别注意一下哦
因为有4:1的，14:1的，还有8:1的，买的时候务必确认好
⚠️吃三天有改善，就继续吃到没有脓鼻涕，再吃一周停药
⚠️吃三天没有任何改善，复诊一下，或者换14:1的阿莫西林克拉维酸钾了哈
2024年03月14日
高渗的这次已经用过2个周期了，每次用一周，后改为等渗的。还是继续用吗？我们是洗鼻壶洗鼻的。
雷诺考特之前用过一次，感觉效果不太好，后来才又换回内舒拿的。还是改成雷诺考特吗？或者还有其他推荐吗？
阿莫西林克拉维酸钾，之前鼻窦炎的时候吃过也不太有效，后来换的头孢，这次可以直接吃头孢吗？
这次是可能是因为养了仓鼠开始流鼻涕的，前几天已经把仓鼠送人了，3.6日开始吃了开瑞坦，才好了2.3天的。请问开瑞坦还要继续吃吗？我今天给她加上了爱赛平鼻喷。腺样体手术3岁多的时候已经做过了。
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
2024年03月14日
我先回复您的问题
1、高渗的这次已经用过2个周期了，每次用一周，后改为等渗的。还是继续用吗？我们是洗鼻壶洗鼻的。
洗鼻壶可以，一般高渗连续使用不要超过两周，可以间隔搭配着等渗的使用
2、雷诺考特之前用过一次，感觉效果不太好，后来才又换回内舒拿的。还是改成雷诺考特吗？或者还有其他推荐吗？
那就不换，孩子们对不同的喷鼻剂效果会有不同，雷诺考特对大多数六岁以上孩子效果较好，还可以试试文适哈（糠酸氟替卡松）
3、阿莫西林克拉维酸钾，之前鼻窦炎的时候吃过也不太有效，后来换的头孢，这次可以直接吃头孢吗？
还是建议从低到高选择抗生素，长远考虑，避免耐药的发生，所以我还是建议先吃阿莫西林克拉维酸钾7:1，一天两次每次2.5包，没效果我们三天后再换，如果换头孢，建议选择头孢泊肟酯（10mg/kg每天）
4、这次是可能是因为养了仓鼠开始流鼻涕的，前几天已经把仓鼠送人了，3.6日开始吃了开瑞坦，才好了2.3天的。请问开瑞坦还要继续吃吗？
建议总的吃满2周，也就是再吃6天
5、我今天给她加上了爱赛平鼻喷。腺样体手术3岁多的时候已经做过了。
爱赛平主要解决鼻子痒打喷嚏，如果孩子这两个症状不明显，这个药也可以不用哈。腺样体3-6岁也是一个增生的高峰期，7岁以后就开始逐步萎缩了，孩子做了手术，积极控制好鼻炎鼻窦炎，避免复发
1、高渗的这次已经用过2个周期了，每次用一周，后改为等渗的。还是继续用吗？我们是洗鼻壶洗鼻的。
洗鼻壶可以，一般高渗连续使用不要超过两周，可以间隔搭配着等渗的使用
2、雷诺考特之前用过一次，感觉效果不太好，后来才又换回内舒拿的。还是改成雷诺考特吗？或者还有其他推荐吗？
那就不换，孩子们对不同的喷鼻剂效果会有不同，雷诺考特对大多数六岁以上孩子效果较好，还可以试试文适哈（糠酸氟替卡松）
3、阿莫西林克拉维酸钾，之前鼻窦炎的时候吃过也不太有效，后来换的头孢，这次可以直接吃头孢吗？
还是建议从低到高选择抗生素，长远考虑，避免耐药的发生，所以我还是建议先吃阿莫西林克拉维酸钾7:1，一天两次每次2.5包，没效果我们三天后再换，如果换头孢，建议选择头孢泊肟酯（10mg/kg每天）
4、这次是可能是因为养了仓鼠开始流鼻涕的，前几天已经把仓鼠送人了，3.6日开始吃了开瑞坦，才好了2.3天的。请问开瑞坦还要继续吃吗？
建议总的吃满2周，也就是再吃6天
5、我今天给她加上了爱赛平鼻喷。腺样体手术3岁多的时候已经做过了。
爱赛平主要解决鼻子痒打喷嚏，如果孩子这两个症状不明显，这个药也可以不用哈。腺样体3-6岁也是一个增生的高峰期，7岁以后就开始逐步萎缩了，孩子做了手术，积极控制好鼻炎鼻窦炎，避免复发
2024年03月15日
医生您好，昨天体重没改，小朋友现在的体重是28kg，需要的量是28×45/2=630，您发的药就是2.7包，可以一次喝3包吗？或者您还有其他推荐，下图放了我们这边能买到的药的剂量
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2024年03月15日
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
TA的问答
症状及患病时长：头痛，嗓子痛，眼睛鼻子周围痛，鼻子不堵，但嗓子很多痰，之前是浓痰，吃了药缓解了一些，现在痰不浓了，还是头痛、眼周、鼻周痛，5天。去年也是感冒就头痛、眼周、鼻周痛，那时候鼻子堵，这一次不堵。现在最恼火的是，头顶左右两侧痛，实在太难受了。
就医及用药情况：头孢等药物4天
需要解答的问题：头痛4天，之前嗓子痛，现在好一些了，但还是头痛症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
