2022年09月20日
第1次提问
按照之前您的建议至正规三甲医院生殖中心男科,有选择性地进一步检查复查精液常规,加精子形态学分析,像是内分泌性激素、精液微生物学培养(包括支原体、衣原体检测),请看近期检查的报告图片。请邵医生帮忙查看一下报告。

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2022年09月20日
邵欣胤医生
一、仔细看了下检查结果,主要问题就是精子形态学分析显示正常形态精子比为3.6%,即畸形为96.4%,提示存在轻度的畸形精子症。
其他指标像精子浓度,总活力,前向运动精子比均在正常范围内。
也未发现存在支原体,衣原体,普通细菌等感染。
二、下面就畸形精子症为您详细分析如下:
(一)精子的形态与精子的运动以及精子的受精能力是紧密相连的,正常的精子越多,受精率越高,反之受精率就低。当精子形态异常超标,即畸形精子症时,不仅容易导致男性生育能力下降,而且在怀孕之后也容易发生流产、胎儿发育异常等。简言之,对于备孕男性来讲,要求正常形态的精子要越多越好。
(二)引起畸形精子症的病因较多,具体原因有 1.泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等等,这些病均可影响精子的质量; 2.使用激素或某些化学药物,如抗癌药、利血平、马利兰、呋喃类等,可使精子发育不成熟; 3.生殖腺受到放射线照射,可引起精子的突变; 4.阴囊局部长期高热、长期吸烟酗酒,均可使精子发生畸变。
(三)由于原因较多,因此对于畸形精子症,建议是首先是要积极查找病因,在消除病因同时,再辅以改善精子质量药物。可以根据现有结果,尤其是阴囊彩超检查,可能与精索静脉曲张有关。

(四)关于畸形精子症的治疗,常常遵循以下几条原则:
1、由生殖道感染引起者,可进行抗炎治疗;由内分泌异常所致者,则给予内分泌功能调整;对精索静脉曲张患者,视病情程度可考虑手术治疗。
2、积极查明并消除不利外界因素(如药物、放射线、高温、烟酒等)。
3.对于畸形精子率超过96%者,应进行染色体检查,如果有染色体病,则治疗困难。
4、如果经过上面的对症治疗,精子改善不明显或者一直未孕,要及早考虑采用夫妻间人工授精或试管婴儿技术助孕。就目前轻度畸形精子症来说,已符合夫精人工授精技术助孕标准了。

(五)在查明病因,对症治疗同时,还可以联合服用一些改善精子质量的辅助治疗药物。下面方案供您参考:
1.锌硒宝片(新稀宝),每片0.25g,每次4片,每日3次;(平台没有该药,故不能处方)
2.维生素E胶丸,每粒0.1g,每次1粒,每日3次;
3.左卡尼汀口服液,每次10ml,每日2次;
4.辅酶Q10,每次10㎎,每日3次。
上面给您提供的方案中,辅酶Q10、左卡尼汀,目前在它们的药物说明书上虽然没有用于弱精症的说明,但是,目前经过临床已经验证,两药在改善精子质量上是有明显辅助作用的。当精液的精浆中存在较高浓度的辅酶Q10时,可以有效抑制活性氧对精子膜的损伤,从而提高精子活力。左卡尼汀可以提高精子数量、浓度和活力,改善少弱精症患者的精液质量。锌硒宝中的锌、硒,维生素E均参与精子生成与代谢,可用来改善精子质量。
由于一个生精周期为72天,因此,上述方案中药物治疗一个疗程是3个月。
需要注意的是,如果经过半年的一般药物治疗后,仍然未孕或精液改善效果不理想,建议考虑人工助孕。就本次精液报告轻度畸精症的标准,已经达到夫精授精技术助孕的标准了。
2022年09月20日
第2次提问
已经达到夫精授精技术助孕的标准了是什么意思?这种可以报社保卡吗?我想知道这种情况用药恢复的可能性有多少?
邵欣胤医生
一、已经达到夫精授精技术助孕的标准,是指目前畸形精子症的严重程度,已经符合夫精授精技术助孕治疗要求了。
二、能否医保报销,要看当地的医保政策。
三、用药恢复可能性多大,无法事先预估,只能是在治疗过程中做好效果的随访评估。
2022年09月21日
第3次提问
治疗过程中做好效果的随访评估具体怎么做?
邵欣胤医生
主要是进行精液检查,看畸形精子症是否改善。一般是在一个疗程即三个月以后进行。