2022年10月06日
第1次提问
吴主任您好,这是我第三次为我爸问诊,9月27号我爸因为右手母指和食指没有知觉在当地医院住院10天,诊断脑梗,昨天10月5号才出院,随附出院报告和检查单,我的疑问是我爸各项指标控制得还可以,低密度胆固醇蛋白1.5,血压在130-140/65-75左右,但是脑梗反复出现的时间间隔好像越来越短,这次和上个月只间隔了3个月整;当地医院调整了一些用药,建议血压控制得不用太低,说是年龄大了不要超过160就可以,高血压药换成了地平片,他汀加了一倍,请吴主任看一下这个是不是合适?今天出院第一天量的血压有154/75,需不需要加大药量把血压控制低一点?另外,我爸讲这次送医院比较及时没耽误时间,从发病到医院大概2-3个小时,实际上到医院后右手食指能动了,但是拇指还动不了,后来住院溶栓后拇指也能动了,出院后都能活动了,能自己用调羹进食,只是有点费劲还不够灵活。

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2022年10月06日
吴恒趋医生
你好,提问已收到
发来的报告和出院小结均已看过,只是两张影像学的二维码扫过之后打不开,所以只能看报告了。你的疑问归结下来主要是接下来怎么更好地控制的问题。看报告,确实他血糖血脂这些控制的也还可以,所以额外的几个相关的信息再和你确认一下:
1.在他的出院小结里面,我没有看到他颈动脉和椎动脉的超声检查结果…他住院期间有没有做?如果做的,结果如何?报告能发来看看吗?
2.这次发病前,血压大概都控制在什么水平?这次发病有什么特别的诱因吗?
3.平时饮食习惯如何?总是喜欢吃咸的、或者大油大腻的这种情况有吗?
4.生活习惯方面,以前或者平时抽烟喝酒吗?量在多少?
5.平时有锻炼身体的习惯吗?
2022年10月06日
第2次提问
感谢吴主任及时回复,请看如下: 1.在他的出院小结里面,我没有看到他颈动脉和椎动脉的超声检查结果…他住院期间有没有做?如果做的,结果如何?报告能发来看看吗?这两个检查这次当地医院没做。 2.这次发病前,血压大概都控制在什么水平?这次发病有什么特别的诱因吗?6-8月份,120-130/60-70之间,9月份天气转凉以后稍微高一点 130-140/65-75,今天出院后量155/75 3.平时饮食习惯如何?总是喜欢吃咸的、或者大油大腻的这种情况有吗?饮食素食为主,荤的吃的不多。 4.生活习惯方面,以前或者平时抽烟喝酒吗?量在多少?8年前第一次小中风后就全部戒了 5.平时有锻炼身体的习惯吗?锻炼6月份才开始慢慢开始养成,每天两次走路,每次半小时 拍的片子随附,感谢吴主任详细解答。

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2022年10月06日
吴恒趋医生
你好,信息已收到
关于血压问题,目前的血压可以再观察一下,因为在疾病的前后由于应激的因素,血压可能会有一些波动,到后期会逐渐的平稳,所以可以再观察一周到两周左右,如果一两周以后血压还是偏高的,逐渐往正常水平调整。药物的种类并不是一个非常重要的因素,只要能够血压控制住,另外血压能够保持平稳就可以了,在药物的剂型方面最好选择缓释剂型这样的。他汀和阿司匹林、氯吡格雷这些药,可以按照医生的嘱咐目前继续使用,在你的照片里,那个中成药作用不大,可用可不用,它不是最主要的一个药物。

其次,需要强调一点的是:脑血管病是一定会反复发作的疾病,积极的控制好血压、血糖、血脂这些危险因素,可以极大的降低复发的风险,但“降低复发的风险”并不意味着“没有复发”,而是可以这么理解:如果你不好好控制,大概三五年之内反复发作几次,就会导致全瘫,甚至有性命的危险,而控制好危险因素以后,可能10年间有过几次小的发作,但总体的状况还可以。所以目前来看,你们可能属于后一种状态,但也不必沮丧,因为无论如何,随着年龄增大、脏器功能的衰退以及药物治疗的效用逐渐的减弱,复发的风险也会逐渐的增高的,这是自然规律,所以,仍然需要积极的把该做的事情做好,该控制的危险因素都控制好。

第三目前来看你们能控制的几个因素已经控制的比较好了,所以一些其他可能涉及到的疾病复发以及利于疾病恢复的因素要注重起来。所以,在饮食方面,除了素食为主之外,该补充一些精肉、一些高蛋白的饮食,比较好的营养状况也是比较重要的。另外要强调适当的运动,适当的运动,是除了药物之外更重要的一个保健性的因素,需要老人逐渐加强,只要注意循序渐进以及不要过度就可以了。还有一个比较重要的就是要注意康复锻炼。如果手的灵活性不好,在后期的过程当中要注意多锻炼手的功能,这样会极大的利于减少后期的后遗症。
2022年10月06日
第3次提问
感谢吴主任,关于营养想再咨询一下,我爸牙掉得差不多,平常只能吃一些软烂食物,担心他营养不够,可以吃一些蛋白质粉之类的做补充吗?
2022年10月06日
吴恒趋医生
食物的是否软烂,这些其实不是决定营养成分最重要的因素。决定营养水平的比较重要的因素是食物的种类,多样化的食物肯定是营养足够的。所以不管不用管他是否软烂,只要食物的种类够多够全就行,各类果蔬、粗粮杂粮、精肉 、蛋、牛奶等,这些营养是比较充分的。
至于蛋白粉,吃或者不吃都没问题。能够正常进食的,每天能够进食一些牛奶鸡蛋,这些蛋白也是足够的,不用花额外的钱去补充蛋白粉。我不反对使用,但是想提醒你:不要对蛋白粉这些保健品抱有太大的期望。

TA的问答

症状及患病时长: 我奶奶今年91岁,2020年开始,烦躁疑心重,觉得儿女对她不好(之前性格开明)。 2022年特别爱哭(开了抗抑郁的药,改善了),还差点找不回家。 现在是不正常的遗忘、对所有事都很淡漠,犯懒、态度无所谓(之前性格很要强)。 就医及用药情况: 优甲乐1.25片,for甲减。 替米沙坦1片,for高血压。 普兰片1片,for抑郁。 之前去医院照了心脏和脑部的片子,已经上传照片了。最近两年她不配合我们去医院,没有新的检查结果。 需要解答的问题: 主要想改善她记忆力,和犯懒淡漠的问题。 她偶尔会头疼头晕,猜测是供血不足和高血压? 症状及患病时长:快三年 就医及用药情况:早上半粒盐酸帕罗西汀,睡前半粒盐酸曲作酮片 需要解答的问题:吴医生您好,上次按照你的建议,先不减量只是把服药时间调整了一下,比如把赛乐特放在午饭后吃,调整了一周后发现没有变化,吃了大概十天,都很稳定和之前的状态没区别,所以尝试着减量。 减量后赛乐特服用半粒每天早上,盐酸曲作酮片睡前的半粒没有变,减量的开始一个礼拜没有变化,刚好遇到十一期间,正好和家人出门旅游,每天忙碌的,所以开始的这个周察觉不到有什么波动。然后随着假期的结束,后来的一个礼拜我发现逐渐的有点“不平静”,就是定不下心来,想法也多起来,倒也没有具体焦虑哪一件事,就是总体感觉属于不那么放松状态,特别是一个人在家的时候有点不安心,又说不上哪里不安心,没有躯体症状,完全属于心理的不安。这样的状态我是不是需要把药量继续调整到一粒服用呢?另外我还有个额外的小顾虑,就是有没有一种抗焦虑药既能针对焦虑还可以不“长胖”,有一次去医院开药,一个医生随口说了句这药没什么副作用就是会让你长胖…我一听就觉得瘦不下来是因为这个吗难道???如果没有就算了,医院的药都是国产的那这进口和国产效果一样吗,哪个更好?症状及患病时长:近几个月,经常失眠,脾气暴躁,对任何事情都提不起兴趣,什么事情都不想做,感觉呼吸困难。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问如何缓解或治疗症状及患病时长: 季节性头疼5-6年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 今年元宵节 发病摔倒(此前并不知有脑疾病)导致盆骨骨折手术 全麻(骨盆恢复期为1年,现不能走动卧床)。术后一周出院回家 半夜癫痫超过30分钟,后拉回医院抢救,后诊断结果为图片所示。目前住神经内科,3-4天前开始大小便失禁,并不时伴随呕吐症状,其余暂时都正常。问:此种大概为何种疾病,还能否治愈或缓解,大概恢复期为多久,还能不能恢复正常人生活。有没有可以抑制或延缓发病的药物。谢谢🙏症状及患病时长: 医生你好,患者是我母亲,60岁,无三高,平时血压偏低。有颈椎病、心脏轻微二三尖瓣闭合不全,左腿缺血性股骨头坏死。今早起床后(约九点半)突发眩晕(天旋地转),几分钟后缓解。但仍感觉脑袋有些晕,在一些动作(如后退、深低头抬头)时眩晕加重。长期有耳鸣,今天眩晕时也耳鸣,同时感到肩颈疼痛(平时也有疼痛),还感觉有些心慌。 最近几个月睡觉起床后感到侧躺压着的那一边手臂麻木、还觉得背痛较平时严重。现在在低头、抬头和平躺时仍然感觉一阵阵眩晕,平视前方或左右转头以及行走时感觉反而不晕。 就医及用药情况: 下午2点左右到医院就诊,神内转急诊,急诊医生问诊、观察后认为不是脑梗。做了脑部CT、血常规血糖等检查。其中尿检是因为母亲说最近尿液有泡沫开的。后来在耳鼻喉科门诊排查耳石症(平衡测试),但因没有观察眼球震颤的仪器、症状不明显没有确诊,加上颈椎病医生也没有做复位。由于神内床位紧张,排了个床位还在等。 医生开了甲磺酸倍他司汀片和银杏叶片回家服用,暂时没有明显改善。医生说如果出现言语不清或是半侧身体麻木就再赶快挂急诊。 需要解答的问题: 现在是否严重需要再次就医?只做了CT能否排除脑梗?