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月回答 2
2023年11月18日
症状及患病时长：
我奶奶今年91岁，2020年开始，烦躁疑心重，觉得儿女对她不好（之前性格开明）。
2022年特别爱哭（开了抗抑郁的药，改善了），还差点找不回家。
现在是不正常的遗忘、对所有事都很淡漠，犯懒、态度无所谓（之前性格很要强）。
就医及用药情况：
优甲乐1.25片，for甲减。
替米沙坦1片，for高血压。
普兰片1片，for抑郁。
之前去医院照了心脏和脑部的片子，已经上传照片了。最近两年她不配合我们去医院，没有新的检查结果。
需要解答的问题：
主要想改善她记忆力，和犯懒淡漠的问题。
她偶尔会头疼头晕，猜测是供血不足和高血压？
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2023年11月18日
您好，首先感谢信任。
基本信息我已知悉
从症状上看，是有情绪异常和认知减退的表现，但这些症状的病因除了抑郁之外，类似阿尔茨海默之类的病因也有，所以几个和您问题相关的信息希望再详细补充一下，以便于更好的给出建议。
1.老人的记忆异常的表现，是遗忘了近期事件的记忆吗？对其它时间段（例如近几天、近几周以及几年以前）的记忆有没有什么异常？
2.现在他基本的生活，类似穿衣、吃饭，上厕所洗澡等活动能自理吗？
3.近两年还有其它的的情绪方面的异常吗？例如常觉得紧张、担心、着急、猜忌、多疑等症状有吗？
4. 平时晚上睡眠的质量如何？
5.平时血压、血糖、血脂控制的如何？以前有无吸烟饮酒的习惯？
6.除了你提及的药，平时有没有在长期服用一些什么特殊的药物…
7.去医院做过头颅血管核磁共振（MRA）的检查吗？近期血甲状腺功能、血叶酸、B12浓度测定等血检做过吗？如果做过的话，报告如何？方便的话可以拍照片发上来给我参考下…
8.老人幻觉妄想的表现，或者描述视觉异常方面的症状有吗？
9.吃了抗抑郁的药以后，情绪症状 方面哪些症状有好转？哪些症状没变化？记忆不好的症状有好转吗？
问题有点多，但因为对准确诊断有帮助，所以还请尽量回答。
基本信息我已知悉
从症状上看，是有情绪异常和认知减退的表现，但这些症状的病因除了抑郁之外，类似阿尔茨海默之类的病因也有，所以几个和您问题相关的信息希望再详细补充一下，以便于更好的给出建议。
1.老人的记忆异常的表现，是遗忘了近期事件的记忆吗？对其它时间段（例如近几天、近几周以及几年以前）的记忆有没有什么异常？
2.现在他基本的生活，类似穿衣、吃饭，上厕所洗澡等活动能自理吗？
3.近两年还有其它的的情绪方面的异常吗？例如常觉得紧张、担心、着急、猜忌、多疑等症状有吗？
4. 平时晚上睡眠的质量如何？
5.平时血压、血糖、血脂控制的如何？以前有无吸烟饮酒的习惯？
6.除了你提及的药，平时有没有在长期服用一些什么特殊的药物…
7.去医院做过头颅血管核磁共振（MRA）的检查吗？近期血甲状腺功能、血叶酸、B12浓度测定等血检做过吗？如果做过的话，报告如何？方便的话可以拍照片发上来给我参考下…
8.老人幻觉妄想的表现，或者描述视觉异常方面的症状有吗？
9.吃了抗抑郁的药以后，情绪症状 方面哪些症状有好转？哪些症状没变化？记忆不好的症状有好转吗？
问题有点多，但因为对准确诊断有帮助，所以还请尽量回答。
2023年11月18日
1.遗忘近期的事情，对几年前的过去事情没忘。
2.能自理，但得让人督促吃饭吃药，懒于洗澡。之前她能做饭，现在她说“自己连做饭都不会了”，我们观察她还是会拿铲子弄两下，就是不知道如何安排了。
3.之前急躁（她说心里不平静），猜忌多疑，悲观爱哭。
4.睡眠还行，吃了抗抑郁药后睡得多。
5.血压控制得一般，偏高。没有血糖问题。血脂有点高但没有开过药。不抽烟喝酒。
6.没有。之前有吃过胃药治疗慢性胃炎。
7.mra没有，mri好像几年前有做过，但我没有找到片子。当时结果是有点斑块，有点脑白质病变，不严重。
血检做过，没有异常，我上传了两张去年的血检。
8.没有视觉异常，但她说过“感觉就像xxx真发生过似的”。
9.吃药后，不再总哭了，不急躁了。但现在仍然悲观，情绪不高。记忆不好的症状没有好转。
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您好，你的回复收到
还在上班中，请稍等一下，我一会儿把我的回复编辑好后发给您。
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2023年11月18日
关于你的问题，是关于老人如何改善记忆的问题，看上去很简单，但结合老人情况，其实理解起来稍有复杂，所以您的问题我分成几个层面来解答，以便于您理解。
首先，是什么原因导致的。
从症状上说，老人是有痴呆的明确的表现的，但是实际上，痴呆它是一个类似于综合症的一个诊断，它的病因是非常的多的，就像发烧一样，这只是一个统称，发烧的具体原因还有很多，有些是因为过敏，有些是因为细菌感染，有些是因为病毒感染，有些是因为中枢的体温调控出了问题等等…类似的，痴呆也是这样的，它只是一个综合症的一个统称，它下面的病因也是非常多的，比如说脑血管病所造成的痴呆，或者我们常的阿尔茨海默症，也就是大家心目中的这个最常说的这个老年性痴呆，另外像其他的一些神经变性疾病所造成的痴呆，还有些脑部的免疫性的疾病，以及脑部的感染性的疾病…这么多的病因都有可能造成这个记忆力下降等这样的症状，那么有了记忆力下降这样的症状之后，我们可能把这一类表现称之为痴呆综合症，然后在这样的一个框架下面再明确的去找一些相应的病理性的因素。
根据您对于老人目前的情况的描述，她有记性减退的症状，而且是以近事的遗忘为主，久远的事情倒可以记得清，这被称为“逆行性遗忘”，是阿尔茨海默症比较典型的表现，但是，他出现这些症状背后的原因还需要进一步再排查一下…
从临床的角度，有很多的因素是需要排除，包括血管性的病因（例如脑梗塞、脑血管狭窄），还包括一些感染性的因素以及代谢性的因素等等。您提供的一些化验，包括影像片的检查结果，基本上都是有一两年时间了，从这些检查的结果里面来看，常见的一些比如脑部大的梗塞、出血、肿瘤等器质性的病变是没有的，常见的一些三高的导致动脉粥样硬化这样的问题也还不明显，但是从临床安全的角度上面来说，最好能够看到能反映他至少这半年左右身体状况的指标，所以有条件的，相应的脑部核磁共振，血液化验之类的检查，最好能够近期再复查一下，如果依然没有什么太大的问题的，那我们更倾向于老人就是我们所说的老年痴呆。后期如果你有条件去医院做进一步的评估和检查的，这些检查信息里面还有一些非常支持性的诊断依据，达到阿尔茨海默痴呆诊断标准了，就可以明确诊断了。
如果接下来要检查的话，建议接下来做以下这些检查，例如颈动脉椎动脉血管超声、血叶酸、维生素b12测定，甲状腺功能测定，脑电图等等，最好还能看到他头颅核磁共振的影像片子…有条件建议到神经内科门诊来，让医生面对面的沟通一次，做一些相应的认知评估…
这些信息都齐备了，才能够更全面的判断出他这样的痴呆的症状大致的病因是什么，然后确定更有针对性的治疗。
其次，接下来能够做点什么治疗，改善下老人的状态？
那你提供的信息里面，说他有些情绪方面的问题，用了抗抑郁的药以后，他的情绪也有一些改善，但从你提供的信息来看，似乎他记忆的改善并不明确，所以这部分情绪异常的表现，我们更倾向于认为它是本身老年痴呆所伴发的情绪方面的异常，包括他脾气性格当中有些多疑猜、忌等之类的症状、近两年不肯配合你们入院做检查等表现，也同样是这个原因。
情绪方面的症状可以继续使用抗抑郁的药物来处理。
如果想进一步改善他的记忆症状的，可以加用一些抗痴呆的药物，这种药物比较基础的有石杉碱甲片（双益平），好一点的可以用一些多奈哌齐（进口的叫安理申），那这些药用一段时间看看他的认知的症状会不会有所改善，至少不要有太快的恶化。因为老年痴呆患者的认知状况，在后期会随着时间不断进展，会导致他生活能力逐渐丧失这样的情况。
头晕头痛的原因可能就更加多了，本身年纪大了，动脉硬化、血管硬化，就可能会导致老人会容易出现一些头晕头痛的症状，那这种情况在天冷或者冷热交替的季节可能更容易出现。除此之外血压也注意关注一下，平时可以家里备个血压计，多量量他的血压，如果发现有血压高的，适当的用些降压处理。
首先，是什么原因导致的。
从症状上说，老人是有痴呆的明确的表现的，但是实际上，痴呆它是一个类似于综合症的一个诊断，它的病因是非常的多的，就像发烧一样，这只是一个统称，发烧的具体原因还有很多，有些是因为过敏，有些是因为细菌感染，有些是因为病毒感染，有些是因为中枢的体温调控出了问题等等…类似的，痴呆也是这样的，它只是一个综合症的一个统称，它下面的病因也是非常多的，比如说脑血管病所造成的痴呆，或者我们常的阿尔茨海默症，也就是大家心目中的这个最常说的这个老年性痴呆，另外像其他的一些神经变性疾病所造成的痴呆，还有些脑部的免疫性的疾病，以及脑部的感染性的疾病…这么多的病因都有可能造成这个记忆力下降等这样的症状，那么有了记忆力下降这样的症状之后，我们可能把这一类表现称之为痴呆综合症，然后在这样的一个框架下面再明确的去找一些相应的病理性的因素。
根据您对于老人目前的情况的描述，她有记性减退的症状，而且是以近事的遗忘为主，久远的事情倒可以记得清，这被称为“逆行性遗忘”，是阿尔茨海默症比较典型的表现，但是，他出现这些症状背后的原因还需要进一步再排查一下…
从临床的角度，有很多的因素是需要排除，包括血管性的病因（例如脑梗塞、脑血管狭窄），还包括一些感染性的因素以及代谢性的因素等等。您提供的一些化验，包括影像片的检查结果，基本上都是有一两年时间了，从这些检查的结果里面来看，常见的一些比如脑部大的梗塞、出血、肿瘤等器质性的病变是没有的，常见的一些三高的导致动脉粥样硬化这样的问题也还不明显，但是从临床安全的角度上面来说，最好能够看到能反映他至少这半年左右身体状况的指标，所以有条件的，相应的脑部核磁共振，血液化验之类的检查，最好能够近期再复查一下，如果依然没有什么太大的问题的，那我们更倾向于老人就是我们所说的老年痴呆。后期如果你有条件去医院做进一步的评估和检查的，这些检查信息里面还有一些非常支持性的诊断依据，达到阿尔茨海默痴呆诊断标准了，就可以明确诊断了。
如果接下来要检查的话，建议接下来做以下这些检查，例如颈动脉椎动脉血管超声、血叶酸、维生素b12测定，甲状腺功能测定，脑电图等等，最好还能看到他头颅核磁共振的影像片子…有条件建议到神经内科门诊来，让医生面对面的沟通一次，做一些相应的认知评估…
这些信息都齐备了，才能够更全面的判断出他这样的痴呆的症状大致的病因是什么，然后确定更有针对性的治疗。
其次，接下来能够做点什么治疗，改善下老人的状态？
那你提供的信息里面，说他有些情绪方面的问题，用了抗抑郁的药以后，他的情绪也有一些改善，但从你提供的信息来看，似乎他记忆的改善并不明确，所以这部分情绪异常的表现，我们更倾向于认为它是本身老年痴呆所伴发的情绪方面的异常，包括他脾气性格当中有些多疑猜、忌等之类的症状、近两年不肯配合你们入院做检查等表现，也同样是这个原因。
情绪方面的症状可以继续使用抗抑郁的药物来处理。
如果想进一步改善他的记忆症状的，可以加用一些抗痴呆的药物，这种药物比较基础的有石杉碱甲片（双益平），好一点的可以用一些多奈哌齐（进口的叫安理申），那这些药用一段时间看看他的认知的症状会不会有所改善，至少不要有太快的恶化。因为老年痴呆患者的认知状况，在后期会随着时间不断进展，会导致他生活能力逐渐丧失这样的情况。
头晕头痛的原因可能就更加多了，本身年纪大了，动脉硬化、血管硬化，就可能会导致老人会容易出现一些头晕头痛的症状，那这种情况在天冷或者冷热交替的季节可能更容易出现。除此之外血压也注意关注一下，平时可以家里备个血压计，多量量他的血压，如果发现有血压高的，适当的用些降压处理。
2023年11月19日
谢谢，能理解医学诊断中多因一果的问题。
家人高度怀疑（甚至已经默认）是阿尔茨海默症。
1，我们观察她的表现每一条都符合病症描述。
2，我在网上找到了认知测试给她做了，打分的结果是：有认知功能的问题，但并不特严重。
3，提供的之前的检查结果可用，可以反映当下她的实际情况。
她性格大变之前，每年都会体检。以前每年拍片子的诊断结果都差不多，没有器质性的问题。
这一两年儿女都是轮流去照顾她，没受过伤身体状态平稳，比如新冠只是咳嗽两天吃了药就好了。
除了痴呆的症状，其他方面没有起伏。所以片子所呈现的情况应该和现在没有太大变化。
我们知道阿尔茨海默症没有特效药，但服药可以延缓病症。因为她拒绝去医院，才在网上问诊的。
药物上最优选择是多奈哌齐么？如果您给开了安理申，现在服用的抗抑郁药需要减量么？因为我怕药物之间会有相互作用。
我查到有些患者服用盐酸金刚美，它和普兰片的药效有部分重叠么？
这是最后一次提问机会了？不能追加么…还没开药啊医生…药方我得交给姑妈伯父，然后他们拿着奶奶的医保卡去拿药。要发您医保号么？
您开药方后请写一下如何观察药物的效果，如果效果不明显如何加量。我得教长辈们，谢谢
2023年11月19日
目前阿尔兹海默尔病中到重度的情况下，首选的是多奈哌齐，美金钢也是可以选用的
这两个药因为机制不太一样，基本上都是先首选多奈哌奇，效果不够可以加用美金刚。
同时，多奈哌齐和美金刚这两个药同西酞普兰这个药基本没有药物的冲突，一般可以同时服用的。
这两个药因为机制不太一样，基本上都是先首选多奈哌奇，效果不够可以加用美金刚。
同时，多奈哌齐和美金刚这两个药同西酞普兰这个药基本没有药物的冲突，一般可以同时服用的。
这些药都是处方药，一般医院都有配用的。保险起见，你可以去医院看好后配用。
如果你觉得去医院太麻烦，为避免耽误，我也可以先开好电子处方给你们，你酌情使用：可以平台上买。付好费后，药是快递到家里的。
如果药店认可电子处方的，你也可以拿着电子处方到附近的药店里面去购买。
如果你是自己买的药，那么在服药治疗的过程当中有些什么特殊的情况，切记还是需要及时到医院复诊的。
因为你有特别的要求，所以电子处方的我先开给您备用。
如果你觉得去医院太麻烦，为避免耽误，我也可以先开好电子处方给你们，你酌情使用：可以平台上买。付好费后，药是快递到家里的。
如果药店认可电子处方的，你也可以拿着电子处方到附近的药店里面去购买。
如果你是自己买的药，那么在服药治疗的过程当中有些什么特殊的情况，切记还是需要及时到医院复诊的。
因为你有特别的要求，所以电子处方的我先开给您备用。
2023年11月19日
关于用药的注意事项
这个药实际上一般来说安全性都比较好，但是少见的人可能胃肠道的反应会比较重，就是吃了药以后可能会有呕吐、恶心的症状，所以一开始服药的时候建议先从小剂量开始：可以先每天早饭后服用半粒，如果没有什么特别的情况，一周以后再加到每天一粒。如果服用半粒还是胃肠道反应比较大的，那么可以从每天1/4粒开始…这样会稳妥一点，因为毕竟考虑到他年纪是偏大的。
还有一个情况要补充说明一下：如果服用多奈哌齐一段时间以后，他多疑、猜忌，包括各种精神方面的症状也是同步有好转的，那么多奈哌齐加西酞普兰这两个药应该是够的。但如果后期他精神行为方面的异常越来越严重，甚至出现精神和行为方面的紊乱、家里的生活照料都开始出现问题的时候，可以考虑再加用一些抗精神病的药，类似于像奥氮平这些都可以。但这个问题要到后期再评估了再说。
这个药实际上一般来说安全性都比较好，但是少见的人可能胃肠道的反应会比较重，就是吃了药以后可能会有呕吐、恶心的症状，所以一开始服药的时候建议先从小剂量开始：可以先每天早饭后服用半粒，如果没有什么特别的情况，一周以后再加到每天一粒。如果服用半粒还是胃肠道反应比较大的，那么可以从每天1/4粒开始…这样会稳妥一点，因为毕竟考虑到他年纪是偏大的。
还有一个情况要补充说明一下：如果服用多奈哌齐一段时间以后，他多疑、猜忌，包括各种精神方面的症状也是同步有好转的，那么多奈哌齐加西酞普兰这两个药应该是够的。但如果后期他精神行为方面的异常越来越严重，甚至出现精神和行为方面的紊乱、家里的生活照料都开始出现问题的时候，可以考虑再加用一些抗精神病的药，类似于像奥氮平这些都可以。但这个问题要到后期再评估了再说。
申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品。
关于提问的次数，平台这个设定的就是三次。
不过你也别担心，那等这次提问结束以后，我再送你一次好了。
不过你也别担心，那等这次提问结束以后，我再送你一次好了。
2023年11月19日
另外还有一个问题，我也提醒一下：就是在网上平台上买药，都是自费的，没有办法使用医保的，但如果你在当地有医保的，是可以拿着患者的卡到医院里面配用的，医院里面配用就可以使用医保卡了，所以你们可以根据自己的情况来选择。
TA的问答
症状及患病时长：
我奶奶今年91岁，2020年开始，烦躁疑心重，觉得儿女对她不好（之前性格开明）。
2022年特别爱哭（开了抗抑郁的药，改善了），还差点找不回家。
现在是不正常的遗忘、对所有事都很淡漠，犯懒、态度无所谓（之前性格很要强）。
就医及用药情况：
优甲乐1.25片，for甲减。
替米沙坦1片，for高血压。
普兰片1片，for抑郁。
之前去医院照了心脏和脑部的片子，已经上传照片了。最近两年她不配合我们去医院，没有新的检查结果。
需要解答的问题：
主要想改善她记忆力，和犯懒淡漠的问题。
她偶尔会头疼头晕，猜测是供血不足和高血压？
症状及患病时长：快三年
就医及用药情况：早上半粒盐酸帕罗西汀，睡前半粒盐酸曲作酮片
需要解答的问题：吴医生您好，上次按照你的建议，先不减量只是把服药时间调整了一下，比如把赛乐特放在午饭后吃，调整了一周后发现没有变化，吃了大概十天，都很稳定和之前的状态没区别，所以尝试着减量。
减量后赛乐特服用半粒每天早上，盐酸曲作酮片睡前的半粒没有变，减量的开始一个礼拜没有变化，刚好遇到十一期间，正好和家人出门旅游，每天忙碌的，所以开始的这个周察觉不到有什么波动。然后随着假期的结束，后来的一个礼拜我发现逐渐的有点“不平静”，就是定不下心来，想法也多起来，倒也没有具体焦虑哪一件事，就是总体感觉属于不那么放松状态，特别是一个人在家的时候有点不安心，又说不上哪里不安心，没有躯体症状，完全属于心理的不安。这样的状态我是不是需要把药量继续调整到一粒服用呢？另外我还有个额外的小顾虑，就是有没有一种抗焦虑药既能针对焦虑还可以不“长胖”，有一次去医院开药，一个医生随口说了句这药没什么副作用就是会让你长胖…我一听就觉得瘦不下来是因为这个吗难道？？？如果没有就算了，医院的药都是国产的那这进口和国产效果一样吗，哪个更好？症状及患病时长：近几个月，经常失眠，脾气暴躁，对任何事情都提不起兴趣，什么事情都不想做，感觉呼吸困难。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问如何缓解或治疗症状及患病时长：
季节性头疼5-6年
就医及用药情况：
需要解答的问题：
今年元宵节 发病摔倒（此前并不知有脑疾病）导致盆骨骨折手术 全麻（骨盆恢复期为1年，现不能走动卧床）。术后一周出院回家 半夜癫痫超过30分钟，后拉回医院抢救，后诊断结果为图片所示。目前住神经内科，3-4天前开始大小便失禁，并不时伴随呕吐症状，其余暂时都正常。问：此种大概为何种疾病，还能否治愈或缓解，大概恢复期为多久，还能不能恢复正常人生活。有没有可以抑制或延缓发病的药物。谢谢🙏症状及患病时长：
医生你好，患者是我母亲，60岁，无三高，平时血压偏低。有颈椎病、心脏轻微二三尖瓣闭合不全，左腿缺血性股骨头坏死。今早起床后（约九点半）突发眩晕（天旋地转），几分钟后缓解。但仍感觉脑袋有些晕，在一些动作（如后退、深低头抬头）时眩晕加重。长期有耳鸣，今天眩晕时也耳鸣，同时感到肩颈疼痛（平时也有疼痛），还感觉有些心慌。
最近几个月睡觉起床后感到侧躺压着的那一边手臂麻木、还觉得背痛较平时严重。现在在低头、抬头和平躺时仍然感觉一阵阵眩晕，平视前方或左右转头以及行走时感觉反而不晕。
就医及用药情况：
下午2点左右到医院就诊，神内转急诊，急诊医生问诊、观察后认为不是脑梗。做了脑部CT、血常规血糖等检查。其中尿检是因为母亲说最近尿液有泡沫开的。后来在耳鼻喉科门诊排查耳石症（平衡测试），但因没有观察眼球震颤的仪器、症状不明显没有确诊，加上颈椎病医生也没有做复位。由于神内床位紧张，排了个床位还在等。
医生开了甲磺酸倍他司汀片和银杏叶片回家服用，暂时没有明显改善。医生说如果出现言语不清或是半侧身体麻木就再赶快挂急诊。
需要解答的问题：
现在是否严重需要再次就医？只做了CT能否排除脑梗？
