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感谢信任请稍等，听你的描述好像病情比较复杂，我先详细的看一下片子，再给你写详细的回复，可能还要问一些问题。

我刚才把他的磁共振的报告先看了一下，目前看来不用太紧张，我推测没有您想的那么严重，等会我来看个片子，因为二维码识别我还没开始识别。我先回复是避免过于担心。

我详细的看过了老爷子所做的检查了，尤其他的头颅和胸部的片子。

并且没有您想象的那么严重，当地医生也没有说错，老爷子这种情况是一个弥漫性的小血管病，也可以理解为毛细血管床的损伤。但是这不是一个急性损伤的过程，是一个长年累月损伤的过程，也许以前老爷子没有做过头颅的磁共振检查，但是他这种情况存在可能已经有二三十年了。也就是说他这些脑部的小血管损伤是一个二三十年慢慢进展的过程，主要的病理表现是一些多发弥漫性的的腔隙性脑梗死和脑白质的损伤变性，就像我用红笔圈出来的这一部分，原本应该是黑色的区域，目前变得多，发的一个变白色了，那就是一个脑白质的变性和腔隙性脑梗死，还合并了一些血管周围间隙主要还是这两个主要的病理类型。这属于一个脑小血管病的范畴。

老爷子大的血管都没有太大的问题，没有明显的狭窄。但是他的小血管是弥漫性的损伤，这种弥漫性的损伤原因非常多，没有一个明确的原因，而且里面的疾病谱非常的多。有一些遗传性的原因，有一些散发性的原因，很多小血管病需要排查到很多的基因才能明确诊断，但是目前很多的小血管病很多时候是找不到明确原因的。

而他主要的原因有一个长期的大量吸烟，高脂血症，糖尿病，长期的一个局部的炎症，最主要的还是一个长期的高血压控制不良。当然这不是他的具体的病因，但是长期的高血压控制不好，那么脑血管小血管病的发生比例会明显增高。

而脑小血管病并没有很好的治疗方案，如果以缺血的症状为主，那么需要长期服用阿司匹林或者氯吡格雷来预防新发的一些小的梗死，如果存在着高血压，需要很好的控制血压，这样子可以延缓小血管病的进展。

以前一直没有症状，是因为这也是小血管病的一种常见的状态，也就是说如果没有特发的症状或者一些特别的原因没有检查出来，那么要比较大的年纪才会检查发现这种情况，但是有一些遗传性的或者是有一些特定的单基因病引起的小血管病，那么会在40岁到50岁之间就会发病，主要的症状就是反复的中风并在几年之内出现了认知功能障碍。

按照您的描述，老人家目前为止应该是没有出现非常明显的中风和认知功能，障碍的，但是这种广泛的脑白质的损伤，多多少少会影响到一些认知功能的，比如说反应会差一些，记忆力会差一些，运动能力会差一些。但是因为年龄摆在这里，所以不太容易发现。

老爷子肺部是一个非常典型的长期大量吸烟的一个表现。我圈出来的都是一些肺大泡，还有双侧的少量的胸腔积液，当然老爷子的肺间质是有一些改变的，就是我们长期所说的老慢支，这种情况如果发生中风长期一躺下来会有非常多的痰液的产生。

而且这一次的症状是因为肺炎所导致的全身情况所引起的一种双腿无力，因为它全身是一个炎症的表现，crp明显的增高，血沉轻度的增高，这都是全身炎症的一种表现，那么它主要表现是没有什么力气。稍微用点常规的抗生素来解决这种炎症好了之后，那么基础情况也就好了，脚的力气也就恢复了。如果是饮食不好导致的电解质紊乱的话，那么也会表现为双脚的无力，但是如果做了检查的话，就能很明确诊断了。

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坦白讲，现69岁都没有发现很明显的症状，那么这应该是一种散发的一种脑血管病，他主要还是因为可能存在某一些危险因素。因为如果是一种基因引起的小血管病，那么它的发病年龄一般会在40~50岁之间，有一些会在延缓到60岁，会有反复的中风。而这种中风呢是一个比较典型的症状，很容易识别。老人家69岁了，您前面都没有描述过有出现过中风的症状，那么我推测寒假以前是没有出现过中风的表现的，而我从他的磁共振的片子上面来看，除了脑干上面有一些大一点的腔梗，其他部位的这种腔梗或者血管周围间隙或者是脑白质变形，并不会引起明显的中风的表现。

就算到大医院去做检查，也并不一定能检查出来具体是一个什么原因，但是如果到广州的大医院去做进一步进一步的评估，更好的控制好危险因素，延缓病情的变化，那么都是可以的，如果条件实在不允许，那么可以吃阿司匹林100毫克每天早上餐前半小时服用，阿托伐他汀钙20毫克，来做一些最基本的药物治疗是可以的，最重要的还是要戒烟，如果有高血压一定要控制好血压，血压是这种小血管病非常明确的原因。

至于去不去广州的大医院检查，我个人认为还是要根据您目前的条件和客观情况来判定的，进一步的评估和检查并没有错误，起码有一个综合性的意见也是比较好的。

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生活方式方面的话，我前面和您讲过，主要还是要控制好那些危险因素，能戒烟的就戒烟，如果有血压增高的话，那要控制好血压，因为目前并没有什么明显的血管狭窄。

有一部分人就算他的小血管病很明显年纪很大，依然没有影响到他的生活自理功能，也一点症状都没有，这个我觉得还是要看个体化的差异，但是大部分的人最终还是会有一些影响的。究竟影响有多大，这个还是要根据个人的差异。

广泛的脑白质损伤主要受损的还是认知功能，但是老人家都69岁了，还有没有什么认知功能的变化，也许也就是一个量变到质变的过程，也不太好讲，因为确实临床上会见到比你父亲一样严重的，但是确实，都80多岁了也没受到什么影响，所以这种小区外面的个体差异还是非常大的。

你要注意一下生活方式，控制好血压这些危险因素，按照前面推荐的治疗的方法治疗。如果有条件再去进一步检查，祝一切顺利。