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感谢信任，请稍等，我先看下片子。

我看到老人家的这个冠脉和头颈部CTA报告发现颈部的血管很多的问题。尤其是一侧的椎动脉的狭窄程度达到90%，还有颈动脉的支架程度达到70%。老人家这种情况，头晕仅仅是一个比较轻的症状，老人家发生中风的风险非常高。尤其是椎动脉闭塞引起的严重痛中风。

他如果头晕出现之前头部没有受到外伤，就是说没有撞到，那么这半脱位倒不重要，很有可能这个就不是他头晕的原因，但是需不需要进一步治疗，您听一下脊柱外科的医生的意见。

请补充下面信息。

1. 老人家的头晕有没有伴有天旋地转，也就是说看东西天旋地转？还有没有伴有其他的症状？比如说做一些比较精细的动作做不起来。头晕发作的时候有没有一侧的耳鸣或者听力下降？

2 老人家这个头晕是突然出现的还是撞到头或者是头部受到什么外伤之后出现的？也就是说老人家这个头晕有没有什么特别的诱因之后或者是原因之后出现的？

3. 老人家有没有做过头颅的磁共振？我推测老人家可能发生了小脑的梗死，但是如果没有做磁共振的话，倒看不到这个病灶。如果有做磁共振的话，一定要把片子发给我看一下。

4. 老人家平常有高血压，糖尿病，高血脂，抽烟喝酒，腹型肥胖，这些脑血管病的危险因素吗？

5. 老人家现在坐起来或者躺下来，有头晕的情况吗？能不能站起来？是不是一站起来想走路，但是走不稳。

6. CTA的片子我想看到，能否把自己的片子发给我看一下？

收到您的回复，在开车，回去给您详细回复

抱歉，久等了。

从老人家这个CTA来看，图给的不是特别好，有些地方看的不是很清楚，但是可以看得出来，双侧椎动脉都不太好。就看我用箭头和圈圈打出来的地方都可以看到一些起始部和颅内段都有一些多发的狭窄，斑块很多，但是我依然没有看到头颅磁共振的片子，只有颈椎的片子，我推测老人家目前还是一个脑血管病的问题，也就是说双侧椎动脉的狭窄，引起的脑梗死或者是这种供血不好。

因为没有外伤的病史，这个半脱位可能不是近期出现的，只是检查出来的。他这一次的头晕和他双侧椎动脉的多发狭窄是密切相关。双侧的椎动脉供应的是双侧的小脑，还有脑干的血液，和头晕是密切相关的。

这种情况，如果没有做头颅磁共振的检查，一定要尽早做一个头颅的磁共振检查，如果能做脑血管造影，尽早做脑血管造影，明确这个血管狭窄的程度，看能不能做手术。也就是说看能不能做支架手术。因为按照老人家现在这种血管的狭窄程度来看，离下一次中风不会太远。

所以现在我的建议就是如果没做头颅磁共振检查一定要尽早做，我建议做脑血管造影术，明确血管的情况。目前老人家服用的药物是什么？有没有阿司匹林或者氯吡格雷这两个药物？

收到请稍等，才看到信息。

是的，他的头颅磁共振已经做过了，桥脑有一些新发的急性脑梗死的病灶，而且双侧的小脑半球，桥脑都有一些陈旧性的脑梗死的病灶，也就代表您姥爷已经发生了最少两次的脑梗死，也就是脑中风。

那和他双侧推动脉多发的中重度狭窄是有密切相关的，双侧椎动脉我们称为后循环，后循环的梗死最主要的就是头晕。小脑的梗死或者小脑的梗死最主要的症状就是头晕，最短的持续时间都会在两周到一个月，所以在短期之内头晕这个症状不会有很明显的好转。但是大部分的人会在两周到四周之后，头晕慢慢就好了。

所以老人家头晕这个症状暂时先不需要紧张，他会自己的慢慢好，但是如果有条件，我建议进一步行脑血管造影术明确血管的情况。

对的，阿司匹林和氯吡格雷这两个药是预防中风最主要的药物。目前的情况了，人家需要两个药都吃，如果按照最标准的治疗方法的话，那么这两个药物要吃，三个月之后改为其中的一个药长期服用。因为老人家多发的重度狭窄，而且这是有症状的，这么这时候要强化药物治疗。还要服用阿托伐他汀钙或者瑞舒发他汀钙这个药物来稳定斑块。

总之人家的血管条件不太好，一定要非常规范的去控制，这个危险因素和服用药物，不然下次中风，可能就会比较重，而且如果有条件就经常做脑血管造影术，明确这个水管的狭窄程度究竟有多高，我推测，左侧椎动脉起始部这个狭窄程度远不至30%~40%，我推测狭窄程度大概在70%以上。