2022年11月05日
第1次提问
医生你好,我因为有尿频尿急,半年。然后挂了医院泌尿外科检查,做了肾脏和泌尿系统b超。b超医生告诉我右肾萎缩,实质厚度薄,建议我马上就诊,有可能是慢性肾衰竭。说我现在肾穿刺也不行了。听到后太突然请求医生给与帮助。 我是不是有肾炎或者已经出现了慢性肾衰竭前期了?我现在应该怎么办?这份b超是11月3日查的。然后尿相关的检查是这两天内做的。 最后肝肾功能是我在10月23日日做的。

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2022年11月05日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
先简单说,目前提慢性肾衰竭或明显右肾萎缩的依据还不足。
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2022年11月05日
张柯医生
正常人两个肾脏的长径一般在9cm以上,两个肾脏略有差异,但差距在1cm以内。肾皮质厚度一般至少1cm。
从这一点来看,你的右肾属于偏小,肾皮质偏薄,但没有达到萎缩的程度。
同时,肾脏的大小还需要结合体型、性别、年龄等综合分析,而且,B超在测量的时候,受机器和检测人的影响,还略有误差
注意到你的体重是45kg,推测身高不会特别高,请问具体是?
因此,目前对你判定右肾萎缩,依据还不足。

请问你做过几次B超,10月有无结果?也请发上来

后续的尿检结果来看,我们比较关注的尿蛋白正常,有一次隐血阳性但红细胞计数正常,另外一张红细胞位相则是红细胞计数略有超标(正常不超过3,你是3-5,略高),畸形红细胞比例60+%(如果要认定是畸形红细胞为主,需要比例超过75%)
尿酮体阳性往往与空腹留尿化验有关

另外,你血常规的白细胞略微减低,请问有无关节痛、皮疹,月经少或者晒太阳后脸发红发痒等情况?如果有任意一个,可以抽血查ANA、dsDNA,免疫全套看有无异常。

根据你的血尿素肌酐白蛋白等结果估算肾小球滤过率在95以上,也是正常的(>90即为正常)

就目前的检查结果而言,较难认定有肾炎,更没有慢性肾衰竭依据。

建议:查找过去几年体检的资料,必要时复查肾脏B超。
尿检结果仅一次可以异常,还不足以判定,需要留取中段尿复查。
2022年11月05日
第2次提问
1医生你好我身高158,体重45斤。我下周再复查一次血常规看看,我有时高有时低血常规。 2医生我是第一次照b超医生是写肾的尺寸出来的。以前在省中医体检,医生没有这样写。 3医生请问我这样应该多久复查比较稳妥。并且复查什么那些项目? 4医生我有没有可能是天生就是这样的大小了。我这样小的体积是不是很容易发生肾炎或者肾衰竭。我血压在92左右 ,血糖在5.0 另外请教医生,如果我万一最后是肾炎,会不会是直接很严重了?肾炎到肾衰竭是不是会发展很快呢。我好怕自己不能好好及时发现。错过了治疗机会。 医生这是我11月3日又去另外一个机构做的b超检查。 我在2020年1月曾经做了增强核磁共振检查。报告如下。但不是同一医院 当年体积右肾8.01X6.44cm。左肾体积9.87X4.6cm 。 一份是今年10月23日省中医的体检报告单当时也没有写尺寸 最后一份是今年4月27日我复查的肝肾功能。平时大意没有做尿常规检查。

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2022年11月05日
张柯医生
谢谢补充这些结果与你在中山一院的结果比,存在一些差异,正在开车,大约一个半小时以后详细分析。
2022年11月05日
张柯医生
非常抱歉,路上一直拥堵,耽搁了时间。

彩超测得的肾脏长径和ct或MRI下测量的还会有差异。

前面说过,彩超所见往往有客观和主观因素的双重影响,所以出现误差的可能性更大。彩超测量值与MRI或CT的测量值也不能完全类比。
不过从MRI来看,左右肾的差异超过了1cm

请问有无高血压?考虑到mri的情况,如果担心,可以做肾图,优点是可以分别评估左右肾的功能,以便比较是否有哪一侧肾脏滤过功能有下降。

肾炎一般是弥漫性病变,不会只累及一个肾脏,如果确有右肾功能明显弱于左肾,还需要考虑是否有血管病变,而非肾炎。

万一右肾有问题,而左肾正常,只要有一个正常的肾脏完全可以维持正常生理功能,不出现慢性肾衰竭,这也是为什么单侧肾脏病变严重的情况下,可以切除一侧肾而不影响患者生活质量。
所以不必焦虑。
2022年11月05日
第3次提问
医生感谢你这么晚仍然回复我, 1我没有高血压和糖尿病。医生请问你说的肾图是不是叫肾ect?因为这个是放射性ct我怕会对我好的肾也弄坏了。 2医生请问你说肾炎是弥漫性病变,如果我只有一个左肾了,穿刺风险是不是太大啊。在不穿刺的情况下。有没有可能根据你经验可以判断出肾炎的种类。 你提到血管病变,请问是不是可以做肾动脉超生可以确诊呢?MRI是我2020年的报告了。医生如果只看彩超检查,我左肾体积是不是也小呢? 医生请问我肾炎的机率大吗?如果我每3个月复查什么项目比较可以及时发现肾的情况呢。我好怕发展到肾衰竭。不好意思医生百忙之中抽空解答我。我半年前4月肾小球过滤是112.现在10月肾小球过滤率104。下降了8。然后你推断是95。有没有在不穿刺的情况下可以知道自己究竟有没有肾炎呢。
2022年11月05日
张柯医生
1.测定分肾功能的,确切的说是核素肾动态现象。是通过同位素来分析肾脏的滤过、肾内重分布和排泄的曲线,判定肾脏功能。
属于临床上常用的检查,总体来说,对肾脏的影响小,且对于你这种情况是建议的检查
建议做。如果都不做,就很难更进一步分析,没有更进一步分析你一直焦虑猜测,也对身体不利。

2.你现在并非只有左肾。只是鉴于MRI显示两个肾脏长径的差异略大。还没有到明显萎缩的程度。
目前我无法用经验判定你有哪种肾炎,因为前面提到过,仅一次红细胞略超标,很难判定是肾炎。还需要多次复查尿常规。

3.血管病变最准确的判定方法是CTA血管造影,彩超分辨率有限,发现问题需要考虑异常,没发现问题却不能肯定说无异常。
无论是彩超检查还是mri,都不能得出你左肾缩小的判断。

4.肾炎与否,是看证据,而非推测几率。至少目前来看,肾炎诊断还没有非常足够的依据。换句话说,如果是肾炎到了让右肾缩小的程度,那么左肾也多半会缩小。这与你现在的情况是不相符的,所以无需猜测自己是否肾炎。
每3-6个月复查尿常规。

关于肾小球滤过率,我今天手头只有一个公式的计算器,所以只用这个来推测,这个公式估算结果普遍偏低,即使是这个偏低的结果,也是正常的。所以目前不认为你的肾小球滤过率有下降
我计算的这个95和你之前的结果112应该不是同一个公式计算的。不同公式计算的结果,一般不直接比较,不用来作为肾小球滤过率下降的证据。

不穿刺的情况下,需要知道有无肾炎,可以多次复查尿常规,看红细胞尿是否持续。
一般来说,如果无高血压,无蛋白尿,只是单纯红细胞尿,绝大多数情况下不导致肾衰等严重后果。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?