2024年07月18日
第1次提问
症状及患病时长:肌酐升高,尿蛋白,尿隐血 就医及用药情况: 需要解答的问题:如何干预
2024年07月18日
第2次提问
这是近三年的体检报告

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2024年07月18日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2024年07月18日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是近三年来发现尿蛋白,有血肌酐偏高,有红细胞尿,血肌酐大约100-110左右。计算肾小球路滤过率73.7左右

尿蛋白出现,往往是血液中经过肾脏滤过时,部分血液中的蛋白漏入了尿液中,偶尔一两次,或者剧烈运动后,某些特定生理状态下出现,需要考虑生理性蛋白尿。但你连续3年都有蛋白尿,需要考虑是否存在肾脏滤过屏障病变的可能性。

正常状态下,血液流经肾脏“过滤”,滤出的代谢物和水形成尿液,而红细胞则基本不会进入到尿液中。
如果是平时说的肾炎相关的血尿,肾脏的滤过屏障有受损,红细胞可以从损伤处“挤”出来进入尿液,这种“挤”的过程会让红细胞变形或者破碎,呈现变异形态。
如果不是肾炎,而是结石感染等原因带来的血尿,红细胞不会从滤过屏障挤压,就表现为大小形态均匀的圆形。称为均一型。
当然形态特点主要是辅助参考,并非绝对,往往需要多次形态鉴别以确认

肌酐是肌肉、高蛋白饮食等的代谢产物,代谢产物进入血液,流经肾脏被滤过,最后通过尿液排泄。
肌酐产生越多,或者肾脏排泄肌酐越少,都可能出现血肌酐浓度的增高。所以平时会用血肌酐作为反映肾脏功能的指标。
但肾功能并非血肌酐水平的唯一影响因素。还需要结合体重是否超重、饮食习惯、是否有健身锻炼习惯等综合分析

结合你的情况综合分析:
有体重超重,如果喜好肉食,有可能出现血肌酐略微增高。
但体重超重无法解释持续的蛋白尿和血尿,因此需要进一步检查。

建议
1.附上所有原始化验单。
2.完善24小时尿蛋白定量。以及尿红细胞形态分析。
3.完善肾静脉彩超,关注有无深静脉狭窄。
4.可以素食3-5天后复查肾功能,看肌酐是否仍然高。
5.根据你的身高和体重资料,可以减重5kg左右

如果持续尿蛋白,且24小时尿蛋白达到或者超过0.5克,需要考虑肾穿刺的必要性。
因为近三年来,你的血肌酐呈现上升的趋势,如果没有蛋白尿,可以先观察。但如果有持续蛋白尿,又有变异型红细胞,则需要考虑肾炎的可能性,需要更为积极诊疗。
2024年07月18日
第3次提问
医生,我的情况是否严重,会发展为肾衰竭吗,是否能够自愈
2024年07月18日
张柯医生
上一个回答建议了需要完善的检查,需要根据这些检查综合分析。
没有这些结果,还较难判定是否进展到慢性肾衰竭。
只能说尿蛋白持续不消,血肌酐有增高趋势,需要考虑慢性肾炎综合征的可能性。但进展速度是否快,有无可能阻挡其进展,目前都还无法判定。

你手头有无原始化验单,请附上。

完善检查后可以通过复诊优惠券把结果反馈,以便进一步分析。
张柯医生
免费赠送你一次追问机会
2024年07月18日
第4次提问
医生我现在只有体检检报告,这是今年的完全版

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2024年07月18日
张柯医生
谢谢补充。

从补充的资料来看,尿蛋白的量不算特别多,需要做24小时定量,以判断是否超过了0.5克。

慢性肾炎综合征是多种原因导致的肾损害,可以表现为蛋白尿,血尿,高血压,肾损害中的一种或几种表现,具体的原因尚不清楚,有待进一步检查。

除了前面提到的检查,还需要抽血查免疫全套,轻链等相关检查。

如果尿蛋白确实不少,就有必要肾穿刺活检。

肾穿刺活检需要住院做,B超探清肾脏位置后,取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度,并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段,可能出现的风险包括:穿刺后出血,如果有,多为小的肾周血肿,可以自行吸收。如果出血多,必要时需要肾动脉栓塞,但现在大出血已经很罕见。
另一个是取材不够满意,如果取得的组织中肾小球数目不够,对结果判断有干扰。现在也不多见。
再就是少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适,但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人,可能病理差异极大,临床症状完全不同的两个病人,可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂,但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险,因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主,可以应用免疫抑制剂,如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化,应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果,则不再应用,
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案,避免治疗力度不够,或者过度治疗。

TA的问答

医生,你好 这是我8 9 10月份的肾功能检查,血肌酐一个月高了10个点,这种情况要进一步检查吗?需要肾穿吗?您好医生,前面三张PDF的检查结果是今天做的。后面四张检查结果是两周前做的。上周来到减肥营,每天训练4个多小时,以有氧运动为主。连续四天,然后休息了三天,今天去复查的,不知道之前的运动量会不会对今天的检查结果有影响?您看我肾方面病情严重吗?症状及患病时长:医生您好!我爸爸上周甲流高烧后突然没有尿了,住院检查肌酐1000(之前体检指标正常)医生诊断为急性肾损伤,安排了透析和穿刺检查,穿刺检查结果还没出来,医生也没有用药,说等穿刺结果再安排用药。我爸爸现在已经透析了四次,但是肌酐还没有下降,家人非常担心,想请问一下医生透析四次肌酐还没有降的情况是否正常,应该如何处理,有什么注意事项,非常感谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:痛风8年,膝盖疼一年,也许是半月板损伤导致,也许是痛风石导致!磁共振检查有异物。现在主要下楼梯不舒服。走平路和上楼梯没问题。腰椎间盘突出手术已有六年。有肾结石两年。 就医及用药情况:最近一个礼拜在吃非布司他和苯溴马隆 需要解答的问题:1痛风怎么治疗。2,肾的问题严重不?需要怎么解决。 症状及患病时长:目前有基础病 糖尿病, 高血压,胆结石(0.8)胆息肉 就医及用药情况:血压血糖控制的还可以。 需要解答的问题:体检化验,个别指标高。我是不是需要进一步检查。