您好,
我打开您发过来的二维码,找到了影像资料,仔细看了几遍。
可以看到患者左肺下叶有高密度阴影,左侧有胸腔积液,部分呈包裹性。
结合病史,首先考虑左下肺基底段肺部感染,
肺炎旁胸腔积液。
其次,治疗后要复查胸部CT,对比阴影的变化情况。如果阴影和胸腔积液吸收不明显,必要的时候,还需要做电子支气管镜检查,以排除左下肺阴影占位可能性。
然后,左侧胸腔有积液,部分积液呈包裹性,如图所示。
目前的状况,诊疗方面有两个建议:
一个是积极的胸腔穿刺置换引流,将胸水尽快放出,避免胸腔粘连和胸膜炎性刺激增厚。同时可以化验引流出来的胸腔积液的胸水常规、胸水生化、胸水找脱落细胞,以及胸水涂片和培养微生物,协助确诊胸腔积液的性质。
胸腔穿刺置管引流是常规治疗,有利于胸腔积液引流出来出来,减轻对机体的刺激。并且尽量的减少胸腔积液对肺部和胸膜腔的后遗症。
另一种,如果患者拒绝穿刺置管引流胸腔积液,那就可以积极的抗感染治疗5天到7天后,复查胸部CT,对比左侧肺部阴影吸收情况和胸水的吸收情况。
如果经过敏感广谱的抗生素治疗,很快会肺部阴影和胸腔积液明显吸收,并且没有粘连的倾向,问题就不大,那就继续抗感染治疗,直至疗程结束。
另外,跟当地医生沟通,要完善化验一下血或者胸水的结核和肿瘤等相关指标,排除结核性胸腔积液以及恶性胸腔积液的可能。
如果一旦确诊是结核性胸腔积液,要尽快穿刺置管引流抽水,因为结核性胸腔积液比较容易引起粘连、胸膜增厚、甚至导致肋间隙变窄、胸腔变窄,影响肺功能。