2023年12月16日
第1次提问
症状及患病时长:患者69岁,上周四晚上出现发热,左下肺肋骨那疼痛,拍CT显示肺炎。打吊瓶一周,炎症控制,已退热48小时,有痰。能咳出,于前天复查CT显示积液。想问下积液有多少,不穿刺引流行不行。能否自行吸收。患者目前状态不错,食欲,疼痛都没有。步行走快了,稍有点憋气。想问下积液能否保守治疗。 就医及用药情况:打吊瓶,美罗培南。 需要解答的问题:想问积液程度,能否保守治疗。

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丁美玲医生
您好,感谢您的信任,
请稍等。
我打开您发过来的资料,详细看一下,再给您回复哈。
2023年12月16日
丁美玲医生
您好,
我打开您发过来的二维码,找到了影像资料,仔细看了几遍。
可以看到患者左肺下叶有高密度阴影,左侧有胸腔积液,部分呈包裹性。
结合病史,首先考虑左下肺基底段肺部感染,肺炎旁胸腔积液。
其次,治疗后要复查胸部CT,对比阴影的变化情况。如果阴影和胸腔积液吸收不明显,必要的时候,还需要做电子支气管镜检查,以排除左下肺阴影占位可能性。
然后,左侧胸腔有积液,部分积液呈包裹性,如图所示。
目前的状况,诊疗方面有两个建议:
一个是积极的胸腔穿刺置换引流,将胸水尽快放出,避免胸腔粘连和胸膜炎性刺激增厚。同时可以化验引流出来的胸腔积液的胸水常规、胸水生化、胸水找脱落细胞,以及胸水涂片和培养微生物,协助确诊胸腔积液的性质。
胸腔穿刺置管引流是常规治疗,有利于胸腔积液引流出来出来,减轻对机体的刺激。并且尽量的减少胸腔积液对肺部和胸膜腔的后遗症。
另一种,如果患者拒绝穿刺置管引流胸腔积液,那就可以积极的抗感染治疗5天到7天后,复查胸部CT,对比左侧肺部阴影吸收情况和胸水的吸收情况。
如果经过敏感广谱的抗生素治疗,很快会肺部阴影和胸腔积液明显吸收,并且没有粘连的倾向,问题就不大,那就继续抗感染治疗,直至疗程结束。
另外,跟当地医生沟通,要完善化验一下血或者胸水的结核和肿瘤等相关指标,排除结核性胸腔积液以及恶性胸腔积液的可能。
如果一旦确诊是结核性胸腔积液,要尽快穿刺置管引流抽水,因为结核性胸腔积液比较容易引起粘连、胸膜增厚、甚至导致肋间隙变窄、胸腔变窄,影响肺功能。
丁美玲医生
我发给您的截图里,标红圈的这些位置,就是患者病变的位置要重点关注。
上面我提的建议,供您和家属参考,可以跟当地主治医生积极沟通哈。

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2023年12月16日
丁美玲医生
还有这些位置。
考虑可能跟左下肺高密度影引起的胸腔积液相关,可以广谱抗感染治疗后5天复查胸部CT,如果吸收完全不见了,就问题不大,考虑肺炎旁胸腔积液,治疗好了就放心了。
如果抗感染治疗后吸收不完全或者一直不吸收,或者有其他问题,一般临床医生是建议积极做穿刺置管引流,并化验胸水,一方面可以协助诊断,另一方面可以帮助改善治疗症状。

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2023年12月16日
第2次提问
上周四CT与本次CT,确实是吸收变小了。现在在住院打吊瓶,拜复乐➕氨溴索十美培罗南。让穿刺,患者目前状态挺好,就不太想引流。如果不穿刺,医生就让下周一出院,我怕炎症再反复控制不住。住院部20多岁的大夫挺多。不太放心。丁大夫,您看,如果患者下周一出院,还得继续打抗生素?打什么抗生素。有没有什么药能对症的。另外,出院回家多久再复查CT
2023年12月16日
丁美玲医生
如果住院病情稳定好转,想出院回家,建议抗感染治疗满7~10天后再出院。出院时候,如果没有药物过敏和肝肾功等禁忌症,可以继续带口服药物治疗,比如选择拜复乐联合米诺环素,口服治疗一周。
一周后复查胸部CT,对比肺部的阴影以及胸腔积液的吸收情况。
第3次提问
明白,谢谢丁医生。讲解太到位了。非常感谢。
2023年12月16日
丁美玲医生
不客气的,希望能帮到您。
平时给老人注意增加营养,五谷杂粮、蔬菜、肉奶蛋、不过敏的海鲜鱼虾等,都可以吃。补充优质蛋白质。
冬季容易反复呼吸道感染,所以尽量避免人多密集的地方长时间逗留,以防止交叉感染。注意根据温度增减衣服。作息规律,不熬夜,增加抵抗力。
另外,复查的时候,胸水如果吸收的不很理想,一定别忌讳,排除禁忌症后,该穿刺就穿刺,尽快的将胸水引流干净,并化验清楚,协助诊断治疗。
必要的时候,如果肺部,尤其左下肺的阴影不吸收,该做支气管镜就做支气管镜检查。
烟台毓璜顶医院呼吸科的水平挺好的,我觉得您可以信赖。

TA的问答

症状及患病时长:咳嗽不止 就医及用药情况:清开灵 复方草珊瑚 小儿氨酚黄那敏 需要解答的问题: 丁医生,你好 我月前确诊慢性咽炎,咽喉有黄绿色痰。一直在吃清开灵和黄氏响声丸,咳嗽、咳痰症状减轻之后突发急性扁桃体炎发烧两天,验血是细菌感染混病毒感染,给抗生素后痊愈。一周后(上周末)咳嗽加剧(考虑吵架的原因),过两天(这周三左右)又有感冒的症状(鼻塞、有黄涕),同时咳嗽更严重,咳痰,咳嗽时有痰液,近三天夜咳、咳醒。 目前我在海外不太方便就医,预计一周后回国。请问我这种情况: 1. 如何止咳、入睡。 2. 是否考虑支气管炎、肺炎等?需不要需要马上做CT,还是回国之后马上做。 3. 应该给什么药?症状及患病时长:丁医生您好,之前您指导我吃药,可乐必妥和阿斯美,现在吃了七天了,感觉好多了,就是有一点虚的感觉,痰和咳都有很大好转,夜间我能平躺了现在只有偶尔咳,早上起来还是能咳出一点痰,想问下您我需要继续吃药么 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:1号开始发烧到38.5度,只发烧了一天,当时感觉冷浑身无力,去社区诊所打了三天点滴三次雾化,四五号开始咳,5-10号还好,虽然咳的厉害但是不影响夜间平躺睡觉,从八九号还是十号开始白天说话会咳嗽,不说话咳嗽的很少,主要变成了夜间咳嗽,凌晨十二点左右咳一遍痰会好两三个小时,三四点再集中咳一遍把痰咳出来就又好两三个小时这期间很痛苦不能平躺一平躺就有痰有痰就咳嗽,期间做了几次雾化说对气管不好就没坚持,有痰就咳从来不干咳,月底这一周慢慢白天可以说话不咳嗽了就是下午六七点会咳痰,晚上集中咳两次痰出来之后基本其他时间不咳,最近这三天感觉胸闷气短,吸气少呼气多,走路快了都会感觉上不来气的那种,没有过敏史有点慢行咽炎鼻子通气嗓子不疼,不抽烟,现在咳白痰,咳多了最后是偏透明样的白痰,我是感觉气管里有痰就咳嗽,没痰就不咳,感觉我的咳完全是因为有痰,能感觉到气管有声音有痰最近三天感觉痰从更深的地方来 就医及用药情况:头孢克肟和阿奇轮换吃,这个吃三天那个吃三天苏黄止咳川贝枇杷止咳丸麻杏止咳乙酰半光安这种化痰最近一天在吃左氧氟沙星,阿斯美,苏黄止咳,开瑞坦,羟甲斯坦感觉憋闷有点好转症状及患病时长:患者69岁,上周四晚上出现发热,左下肺肋骨那疼痛,拍CT显示肺炎。打吊瓶一周,炎症控制,已退热48小时,有痰。能咳出,于前天复查CT显示积液。想问下积液有多少,不穿刺引流行不行。能否自行吸收。患者目前状态不错,食欲,疼痛都没有。步行走快了,稍有点憋气。想问下积液能否保守治疗。 就医及用药情况:打吊瓶,美罗培南。 需要解答的问题:想问积液程度,能否保守治疗。丁医生您好 2021年9月我体检肺部结节6mm(诊断报告图1) 2023年3月体检肺部结节8mm(图2) 2023年6月首阳 2023年9月pdd结果15*15(后未进行其他相关检查) 2023年10月检查肺部结节10mm(图345) 27岁,女,无吸烟史,平时痰较多,以为是慢性咽炎一直没管,有时在晚上将要睡着时感到嗓子痒而干咳,无其他症状。 请问现我这种大概是什么情况,还建议再进行什么相关检查吗,建议进行手术吗? 图6为dicom影像链接