2023年09月30日
第1次提问
丁医生您好 2021年9月我体检肺部结节6mm(诊断报告图1) 2023年3月体检肺部结节8mm(图2) 2023年6月首阳 2023年9月pdd结果15*15(后未进行其他相关检查) 2023年10月检查肺部结节10mm(图345) 27岁,女,无吸烟史,平时痰较多,以为是慢性咽炎一直没管,有时在晚上将要睡着时感到嗓子痒而干咳,无其他症状。 请问现我这种大概是什么情况,还建议再进行什么相关检查吗,建议进行手术吗? 图6为dicom影像链接

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丁美玲医生
李女士您好,感谢您的信任,
请稍等,我详细看一下您发过来的资料和图片,以及影像,然后再给您详细回复哈。
2023年09月30日
丁美玲医生
我详细比对了一下您的胸部CT,并把截图发您。
我附的图片截图画红圈位置的这个层面的磨玻璃结节,目前来看不是特别放心。
如果从21年就有这个结节,根据您发来的报告描述,该结节的直径是在增大,并且结节看起来是混杂密度的磨玻璃结节,其内有血管穿行,这个结节需要排除早期肿瘤的可能性。
建议再请胸外科医生再咨询一下,必要的时候穿刺取病理活检确诊,或者咨询一下是否直接微创胸腔镜手术切除。
对于连续存在三年,并且直径在逐步增大的混杂密度磨玻璃结节,一旦发现有血管穿行,往往意味着有供血的血管,意味着结节可能会再增大,建议再完善一下隐球菌荚膜抗原检测,排除隐球菌感染的前提下,就需要考虑早期肿瘤的可能性。

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2023年10月01日
第2次提问
丁医生您好,再跟您补充几个问题: 1 医生提出两种方案,一是微创胸腔镜手术,二是超声波(记不清了,或者叫微波,就是烧焦),请问您建议哪一种方案呢? 2请问这个手术着急做吗,还是拖1.2个月也没问题呢 3请问我这个只是有早期的可能性吗,有中晚期可能性吗 4医生说我的位置有点不太好,靠近胸膜,您能帮忙再看一下吗
2023年10月01日
丁美玲医生
1、对于这种结节的手术,目前一般胸外科医生会建议胸腔镜微创手术,一般是将含有结节的肺段或者肺叶完整切掉,这个相对来讲,对胸外科是常规的手术;另一个应该是射频消融,也就是说当某些结节不合适做手术的时候,或者不想手术创面太大,切除范围太大的时候,会考虑是否局部用射频来消融结节。
这两种手术方式各有利弊。胸腔镜微创手术相对来讲,切除肺部结节范围较大,容易将结节斩草除根,但是也会因此损失较多的肺脏组织。这种方式,打个通俗比方,比如一个苹果如果烂了一个小点,那么它切除的范围是围绕着小点将周边的范围也尽量多切一部分,保险起见,至少肉眼可见的范围看不到结节侵犯。
射频消融术损伤正常肺组织比较小,只是针对结节及其附近做射频来消融结节,损伤范围比胸腔镜切除肺段范围小。但是取决于做手术的医生水平和结节的范围,有时候一次不能完全消融根除。
具体选择哪一种手术方式,您得跟主刀胸外科医生详细沟通,权衡利弊,然后选择。
目前两种手术方式,在三甲医院都比较成熟。
丁美玲医生
2、如果近期不方便做手术,拖一两个月,理论上来讲不会有太大变化。
丁美玲医生
3、根据目前结节的密度,直径大小推测,应该是早期。
至于有没有其他位置的病变?您可以做一下全身查体筛查,比如做一次全身PET-CT检查,如果其他远处脏器和淋巴结都没有问题,一般就考虑早期。
2023年10月01日
丁美玲医生
4、这个位置还可以,并不是在胸膜旁边,距离胸膜还有一段距离。
一般如果做胸腔镜手术的话,应该是会把含有这个结节的这个肺段切掉。我们正常人左边两叶肺,一般含有9个肺段。右边三叶肺,一般有10个肺段。
微创手术切掉一个病变肺段,康复后,一般不影响肺功能。
2023年10月02日
第3次提问
丁医生,非常感谢您的耐心解答,非常细致用心。趁时间要到了,再抓紧问您几个问题。我是在日照,想去青岛找医生做手术,请问您做这种手术吗,或者方便给推荐医生吗。还有请问这种手术一般要恢复多久才能正常上班呢?
丁美玲医生
感谢您的信任,做这种微创肺部手术需要到胸外科,不是呼吸内科做哈。
三甲医院胸外科的医生,一般都可以做。
青岛比较好的医院,我推荐青大附院、山东大学齐鲁医院青岛院区都可以。
一般顺利的话,一周就可以出院。
您可以先到胸外科门诊,请专家咨询一下,包括具体手术的适应性、必要性,和相对风险性,以及费用和住院时长等等。
丁美玲医生
我们有同事做肺结节这个手术,一般休息半个月左右就能上班。

TA的问答

症状及患病时长:咳嗽不止 就医及用药情况:清开灵 复方草珊瑚 小儿氨酚黄那敏 需要解答的问题: 丁医生,你好 我月前确诊慢性咽炎,咽喉有黄绿色痰。一直在吃清开灵和黄氏响声丸,咳嗽、咳痰症状减轻之后突发急性扁桃体炎发烧两天,验血是细菌感染混病毒感染,给抗生素后痊愈。一周后(上周末)咳嗽加剧(考虑吵架的原因),过两天(这周三左右)又有感冒的症状(鼻塞、有黄涕),同时咳嗽更严重,咳痰,咳嗽时有痰液,近三天夜咳、咳醒。 目前我在海外不太方便就医,预计一周后回国。请问我这种情况: 1. 如何止咳、入睡。 2. 是否考虑支气管炎、肺炎等?需不要需要马上做CT,还是回国之后马上做。 3. 应该给什么药?症状及患病时长:丁医生您好,之前您指导我吃药,可乐必妥和阿斯美,现在吃了七天了,感觉好多了,就是有一点虚的感觉,痰和咳都有很大好转,夜间我能平躺了现在只有偶尔咳,早上起来还是能咳出一点痰,想问下您我需要继续吃药么 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:1号开始发烧到38.5度,只发烧了一天,当时感觉冷浑身无力,去社区诊所打了三天点滴三次雾化,四五号开始咳,5-10号还好,虽然咳的厉害但是不影响夜间平躺睡觉,从八九号还是十号开始白天说话会咳嗽,不说话咳嗽的很少,主要变成了夜间咳嗽,凌晨十二点左右咳一遍痰会好两三个小时,三四点再集中咳一遍把痰咳出来就又好两三个小时这期间很痛苦不能平躺一平躺就有痰有痰就咳嗽,期间做了几次雾化说对气管不好就没坚持,有痰就咳从来不干咳,月底这一周慢慢白天可以说话不咳嗽了就是下午六七点会咳痰,晚上集中咳两次痰出来之后基本其他时间不咳,最近这三天感觉胸闷气短,吸气少呼气多,走路快了都会感觉上不来气的那种,没有过敏史有点慢行咽炎鼻子通气嗓子不疼,不抽烟,现在咳白痰,咳多了最后是偏透明样的白痰,我是感觉气管里有痰就咳嗽,没痰就不咳,感觉我的咳完全是因为有痰,能感觉到气管有声音有痰最近三天感觉痰从更深的地方来 就医及用药情况:头孢克肟和阿奇轮换吃,这个吃三天那个吃三天苏黄止咳川贝枇杷止咳丸麻杏止咳乙酰半光安这种化痰最近一天在吃左氧氟沙星,阿斯美,苏黄止咳,开瑞坦,羟甲斯坦感觉憋闷有点好转症状及患病时长:患者69岁,上周四晚上出现发热,左下肺肋骨那疼痛,拍CT显示肺炎。打吊瓶一周,炎症控制,已退热48小时,有痰。能咳出,于前天复查CT显示积液。想问下积液有多少,不穿刺引流行不行。能否自行吸收。患者目前状态不错,食欲,疼痛都没有。步行走快了,稍有点憋气。想问下积液能否保守治疗。 就医及用药情况:打吊瓶,美罗培南。 需要解答的问题:想问积液程度,能否保守治疗。丁医生您好 2021年9月我体检肺部结节6mm(诊断报告图1) 2023年3月体检肺部结节8mm(图2) 2023年6月首阳 2023年9月pdd结果15*15(后未进行其他相关检查) 2023年10月检查肺部结节10mm(图345) 27岁,女,无吸烟史,平时痰较多,以为是慢性咽炎一直没管,有时在晚上将要睡着时感到嗓子痒而干咳,无其他症状。 请问现我这种大概是什么情况,还建议再进行什么相关检查吗,建议进行手术吗? 图6为dicom影像链接