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2023年12月19日
医生您好，我岳父70岁，因肾结石11/28做了经皮肾盂镜钬激光取石术，手术后一直有间隙性出血，12/6做经皮超选择性动脉造影术，经皮动脉栓塞术，查出肾脏内有3个出血点（1个是手术伤口）。手术后出血情况消失，12/8自行下床活动并上厕所后不久出现腹胀，重新上导尿，晚上突然大出血，并输血。经输液治疗恢复，12/13拔导尿管，下地活动，并计划20号出院，但12/17晚又腹胀出血，12/18早再做动脉造影术，在肾内发现3mm血管瘤破裂。
目前还有发烧38.5，和腹胀痉挛性出血情况。病人身体虚弱，食欲差。
请问医生，同病房的其他病人都是很顺利治疗 ，我们术后出现多次反复，这种情况是否正常，有何有效的治疗措施可以尽快缓解现状。
2023年12月19日
您好，情况已基本了解。就目前来说，经皮肾镜碎石术（PCNL）是目前治疗肾脏较大结石的标准治疗方法，在碎石效率和清石率方面显著提高强于输尿管软镜碎石和腹腔镜下肾盂切开取石术，但其最大的缺点在于术后出血尤其是假性动脉瘤的形成，可能导致大出血。一般来说，术中超声引导下穿刺肾盏的时候会尽量避开血管丰富的区域，但仍难以完全避开肾脏内的血管。PCNL术后发生需要输血和dsa介入治疗的大出血临床上并不少见，就本例病例，您岳父的术后出血并发症反复发生，并且做了两次dsa，这确实是非常的不幸，不过这还是术后并不少见的并发症。可能您看到同一病房的其他患者术后恢复得很好，但对于医生来说，并不是可以完全控制术后的并发症，医生的话也是希望每一例患者都安全的度过围手术期。就目前来说，昨日进行了最近一次的dsa，那目前需要做的还是多卧床休息，使用敏感的抗生素抗感染治疗，根据血红蛋白的结果再输血治疗等。目前的发热、食欲差、身体虚弱，这个情况和近期多次手术以及出血是相关的，只要目前彻底的止住血了、后续多休息、加强营养治疗和抗感染治疗，情况是会逐渐好起来的！
2023年12月19日
感谢您的快速回复。还有两个问题咨询
1 目前病人一直有痉挛性出血的情况，血也是鲜红的，感觉像新鲜血液。这种情况能否正常?
2 第一次dsa后，各方面都立即好转，但为什么又会再次出血呢？第二次dsa后又出现发烧，就目前的信息能否确认堵住了出血点。
3 止住出血后，静养多久才能康复，经历了2次反复，现在都不知什么时候是头了。
2023年12月19日
您好。一般来说，术中dsa不一定能发现所有的出血点，所以可能一些微小的出血点在第一次dsa后再次出现。如果现在还是有阵发性血尿的情况，可能还是需要再做肾脏增强ct来看下是否还有出血点的。发烧的话，dsa本身就有可能出现发热的情况，术后加强抗生素治疗就会好起来的，请不用担心。目前的情况，还是要多静养一段时间，可能要绝对卧床休息1-2周，以防止再发新发出血。能理解您现在的心情，术后出现并发症和反复是医生和病人家属都不愿意看到的，不过如果这次dsa能止住血，还是会得到很好的恢复的，请您还是要有信心！
2023年12月20日
目前，病人还是发烧38.5，昨晚还打了止疼针。非常难受的是导尿管里有血块导致管路堵塞，把被褥都打湿了。今天医生查房说近期频繁插导尿管也有可能尿路感染引起发烧，现在拔掉尿管，只能用成人纸尿裤。今天早上又验了血，部分指标异常，请帮忙解读一下，并提供建议。
关于出血点，第一次dsa后已经止血，但术后第二天自己上厕所后有导致出血。现在第二次dsa后，已经24小时，还是有阵性出血，是否意味着还有细微出血点未堵住。现在想问一下，已经止血的情况下再次出血是什么原因引起的，是活动量大了吗，有没有什么指标，标准可以参考验证已经恢复，可以下床活动。
2023年12月20日
您好，目前如果能拔掉导尿管说明膀胱内血块不是很多，如果现在患者排尿情况良好、尿液颜色大部分时候是清的，只有少量时间是血性的，那应该问题不大。不过过段时间最好检查下b超或者ct，看看膀胱内血凝块的多少。您化验的单子我这里看不到，是不是上传失败了？止血后再次出血的情况确如您所说的，跟活动量有一定关系，所以建议患者这段时间多多卧床休息，减少活动特别是腰部用力的情况。下床活动的话没有具体的衡量标准，这一次建议最好能躺一周左右再慢慢下地，活动量从小到大，尽量多休息。至于感染发热的情况，去除导尿管并加强抗生素的情况下应该会得到控制，如仍反复发热则需要血、尿培养来明确具体感染细菌和药物敏感性试验来选择合适的抗生素治疗！
TA的问答
症状及患病时长：一周
就医及用药情况：去了医院拍了片
需要解答的问题：（男）一周前出现血尿，肉眼可见，后来有所好转，肉眼不可见，但考虑到之前出现过一次（2022年，检查肾泥沙样结石，后面没啥症状就没管了），还是决定去医院查明具体原因。
根据医生的单子，做了几项检查，诊断是肾结石导致，排除了肾炎等情况，门诊医生建议马上手术，手术有体外激光碎石和输尿管镜碎石两种，由于就诊的医院体外激光碎石手术仪器坏了，做不了，只能做输尿管镜碎石手术，但是医生说抛开这个原因，医生也建议做输尿管镜这种的手术。
请问下我这种情况，一定要手术吗，如果手术，做哪种手术好较好？症状及患病时长：尿道下裂，小朋友6岁，有时候会说小鸡鸡有点疼
就医及用药情况：去看了医生，说尿道下裂，而且包皮过长，建议手术
需要解答的问题：请问是否需要手术，或者有没有其他保守治疗？因为尿尿在龟头下方的口，但是扔在龟头前部，所以犹豫要不要手术，因为平时估计包皮过长，而且小朋友清洗不到位，导致出尿口感染，是不是只要割去包皮就行？
症状及患病时长：前列腺增生十余年
就医及用药情况：
2023年4月曾做了膀胱结石术，日常吃非那雄胺
需要解答的问题：
1月8日晚开始尿不出，1月9日22时，憋的受不了，当地医生诊断为尿潴留，插导尿管，以下是10日上午做的ct！医生建议做膀胱镜，做电切除术，但患者不能接受，担心要挂尿袋！我查了下，电切除术说是不可避免的会伤害到尿道括约肌，那就有可能会尿失禁？听说现在有一种蒸气的方法，好不好呢？另外，他的膀胱壁厚的，会不会有不好的东西？他2018年曾做过左下肺鳞癌切除！现在情况是不是挺严重？到了非做不可的时候？老人家担忧多，手术抵触情绪大，我们要怎么和他解释，说服他？或者是否有保守疗法？症状及患病时长：一个月前肺炎住院检查发现结节。
就医及用药情况：二次新冠阳性以后住院，拍ct检查说肾上腺有结节。没有针对性治疗。
需要解答的问题：这个结节严不严重，是否需要去医院继续检查治疗？医生您好，我岳父70岁，因肾结石11/28做了经皮肾盂镜钬激光取石术，手术后一直有间隙性出血，12/6做经皮超选择性动脉造影术，经皮动脉栓塞术，查出肾脏内有3个出血点（1个是手术伤口）。手术后出血情况消失，12/8自行下床活动并上厕所后不久出现腹胀，重新上导尿，晚上突然大出血，并输血。经输液治疗恢复，12/13拔导尿管，下地活动，并计划20号出院，但12/17晚又腹胀出血，12/18早再做动脉造影术，在肾内发现3mm血管瘤破裂。
目前还有发烧38.5，和腹胀痉挛性出血情况。病人身体虚弱，食欲差。
请问医生，同病房的其他病人都是很顺利治疗 ，我们术后出现多次反复，这种情况是否正常，有何有效的治疗措施可以尽快缓解现状。
