2023年03月06日
第1次提问
症状及患病时长:小朋友2周11个月,昨晚开始流鼻涕,今天早上鼻涕流的很厉害,今晚发烧38度 就医及用药情况:今天早上和晚上各吃5滴的仙特明 需要解答的问题: 1.是不是甲流呢,甲流我有奥司他韦,要不要给他用呢,,还是说今晚看看会不会烧更高,先退烧,家里有1月份新冠那会的泰诺林可以继续吃吗, 2:泰诺林开封多久不能吃,我也没有放冰箱 3:我还要注意什么

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施翰医生
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这条先不要回复,因为您只有两次的追问机会。
2023年03月06日
施翰医生
首先,孩子的精神状态很重要,尤其是在不烧的时候或体温有所下降之后的精神状态,精神状态好是我们可以暂先继续在家护理、治疗、观察的资本;如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态还是不好或差,往往都是需要尽早安排去医院进一步诊治的;但如果只是在发烧的时候精神不好或差或萎靡,那只是意味着该用退烧药了而已。
1.是不是甲流呢,甲流我有奥司他韦,要不要给他用呢,,还是说今晚看看会不会烧更高,先退烧,家里有1月份新冠那会的泰诺林可以继续吃吗,
(1)对于流感的诊断来说,有没有流感相关的流行病学史很重要,比如在病前4天内曾到有流感暴发的单位或社区(比如早教中心、幼托、幼儿园、医院、超市、商场、室内游乐场或室内游泳馆等公共场所),或者,与流感可疑病例共同生活或有密切接触等,如果有,流感是需要考虑的,至少是不能排除的;如果没有,则流感的可能性小或甚暂不考虑。
(2)从体温的热峰(发烧时的最高体温来说),流感的可能性较小,尤其是在“鼻涕流的很厉害”(局部症状明显)的情况下,但如要进一步明确是否为流感或其他病毒感染,可在今明天去医院做个鼻咽拭子(在症状出现后24~72小时是做鼻咽拭子检查测流感最理想的时间)行甲型/乙型流感病毒抗原检测或是呼吸道病毒四项(即流感A病毒、流感B病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒)检测等检查。
(3)如果确实是流感,则可考虑吃抗流感的药物奥司他韦,奥司他韦可以减轻流感的病情严重程度,也可以减少流感相关并发症的风险。如果不是流感,那么其他病毒性感冒基本也都得需要靠自己好,一般不需要吃什么抗病毒的药物或“感冒药”、中成药制剂等,主要还是对症处理,即有什么症状解决什么症状。
综上,如果孩子没有流感相关的流行病学史的话,奥司他韦可以先不急着吃,即使怀疑,今晚也可以先不急着吃,即使是流感,我们在发病的48小时内开始吃奥司他韦也是为时不晚的。
至于泰诺林,退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让孩子好舒服一点,要不要用退烧药泰诺林,主要看孩子的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现。
2:泰诺林开封多久不能吃,我也没有放冰箱
泰诺林是不需要放冰箱的,遮光,密闭保存即可。说明书中只提及有效期暂定36个月,并未明确说开封后多久不能吃,但至少在开封3个月内应该是安全的,如果实在担心的话,可以考虑直接换新的备用,目前美林、泰诺林都不算稀缺了的。
3:我还要注意什么
(1)建议用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,必要时可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数还可以多多益善。
(2)盐酸西替利嗪是第二代抗组胺药物,第二代抗组胺药物是没有抗胆碱的作用,无助于减少急性呼吸道感染引起的鼻咽分泌物(鼻涕、鼻塞等)、咳嗽等症状,故目前并不建议吃。
(3)鉴于孩子既往有过敏性鼻炎,如果单用生理性海水喷鼻鼻涕缓解不理想,更建议将鼻用糖皮质激素类药物喷鼻给用起来。在用生理性海水喷鼻10~15分钟后,在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
(4)除了发烧的问题外,接下来尤其关注孩子的精神状态以及有没有其他症状的出现,在孩子不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好的情况下,发烧的问题至少可以观察3~5天的时间,如果孩子反反复复发烧超过了3天(72小时),尤其是超过了5天(24小时为一天),或者是,在此期间,有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>40次/分(不烧的时候)、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽等情况,则建议尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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2023年03月07日
第2次提问
昨天晚上喷内舒拿,明显今天鼻涕少了非常多,基本没有了,发烧也就昨晚低烧一个小时,就活蹦乱跳,难道是小朋友鼻炎犯了吗
施翰医生
还是考虑感冒了,普通感冒的可能性大,流感的可能性小。
2023年03月08日
第3次提问
今天的鼻涕有点粘稠带黄,也不是说很多,偶尔咳嗽,感觉是鼻涕倒流进去了,内舒拿还有喷,生理盐水也有喷,还需要做什么吗注意什么
2023年03月08日
施翰医生
是的,您所猜想的是对的,内舒拿和生理性海水继续喷,而且生理性海水喷鼻的次数可多多益善。
如果到了病程第7、8天,目前症状还没开始好转或仍有在加重,建议先面诊下。
如果目前这些症状持续无改善(既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的情况超过了10天,则需要警惕急性细菌性鼻窦炎;但如果目前这些症状是在好转几天后又加重超过了3~4天,也需要注意(急性)细菌性鼻窦炎或继发细菌感染的可能,也需要注意重感(又感冒了)的可能,届时可以去医院耳鼻喉科面诊以确认或排除。应注意的是,这“10天”是从症状没有再继续改善(也就是既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的时候开始计算,不是从一开始有症状的时候开始计算,有好转或加重的都不算。
其他的如上所告知。
最后,盼好,祝愿您孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 你好:医生!帮我看下我家宝宝背上是过敏还是热疹(湿疹)有半个月了,衣服没有穿多少,就是好不了,还有脖子应该是湿疹?保湿也做了就是好不了,后来用了一点激素药(地奈德)好了,现在又有点复发症状及患病时长:今天凌晨3点发热,39.5度,头晕,乏力,肚子难受有点恶心,没有食物,鼻腔有鼻涕,倒流以后呕吐。后来说头晕也呕吐了一次 就医及用药情况:7点用了美林,9点吃了奥司他韦(但是后来吐了) 需要解答的问题: 1、孩子突然发热,温度还这么高,我直接按照流感给他用药可以吗?(考虑到医院最近实在人多) 2、流感测试的(鼻部采样的)买了,孩子暂时不配合做,这个检测的正确率高吗? 3、孩子因为吐了两次,用美林退烧安全吗?我记得之前看过说呕吐腹泻好像不推荐用美林?可是我们小时候吃泰诺林退热,效果都好像没有美林好。 4、奥司他韦吃完吐了,还需要补充服用吗? 5、可不可以直接停了奥司他韦,换速福达,速福达对于这个年龄孩子来说用药安全吗? 6、我们10月接种了流感疫苗,虽然说不是百分百预防,可是也说能缓解症状的。但是孩子这次体温还是很高,人也难受,是不是流感疫苗作用也不大啊?症状及患病时长:小孩2岁6个月11月10号咳嗽厉害诊断急性支气管炎,口服丙卡特罗,头孢,氯雷他定有缓解,白天不咳嗽了,但是一直以来夜间和晨起咳嗽5到6声后就不咳了,(干咳为主)因为没有影响到睡觉,这样的症状到现在快1个月,期间也有继续吃丙卡特罗和氯雷他定,但是没有改变,夜间和晨咳依然存在,11月29号去耳鼻喉科看是否是鼻炎,诊断鼻窦炎,变应性鼻炎,医生说咳嗽有可能是鼻炎导致,口服鼻窦炎口服液,喷内舒拿,鼻子状态现在还好,但是咳嗽症状没有缓解,昨晚咳的稍微多一些,影响到睡眠现在不知该如何了,咳的不多是否要干预呢? 就医及用药情况:头孢,丙卡特罗,氯雷他定,内舒拿 需要解答的问题: 白天状态很好,也不咳嗽,就是夜间和早起会咳,是否需要干预呢,吃药已经吃了好多也没有用,2岁1个月之前每次咳嗽都喘,得住院打针才会好,查过igg Ige 换了水解奶粉,规避过敏源后期间就没喘过,还吃过一个月孟鲁司特,(晚上会突然大哭,就停药了)吃了之后有好转,到现在2岁5个月就出现了这种过敏性咳嗽,吃药无用症状及患病时长: 医生你好,根据你上次你的方法处理,该一,该喷都有用,到目前只有改善一个情况,就是鼻孔不堵,洗鼻子水可以进去。洗出来还是脓黄鼻涕,量是没有很多,平时自己偶尔也会流鼻水出来,还是会有轻微咳嗽,时不时咳一下,这种情况长达两个多月,好像从开学之后鼻子就一直是这个情况,洗鼻子也洗了很长时间。 另外中间有一个插入曲,11月30日开始,就是上周日,开始突然发烧,剧烈咳嗽,呕吐一次,腹泻一次,直到周二12.2开始慢慢退烧,再没有烧起来,咳嗽也慢慢减少,现在又回到我前面说的那种情况。 就医及用药情况: 发烧那期间有去看医生,开的以及用药情况 。这上面开的都有吃,但是鼻涕咳嗽还是那样有。就是我前面说的情况 需要解答的问题: 鼻子黄鼻涕这么久,又有些咳嗽,是不是鼻窦炎呢?怎么医院开的头孢吃两三天也是没有一点效果。请你帮忙开个药。 老二李以宁跟他哥一样,也是长达两个多月,有鼻涕。跟他哥哥不同的是,他洗出来的是浓稠鼻涕,黄鼻涕只有一点。平时不会自己流出来,要等洗才有鼻涕。弟弟4岁,30斤,请帮忙开药。弟弟上周二也是有发烧。咳嗽,腹泻,没有呕吐,到周五才逐渐退烧。现在也是鼻子和轻微咳嗽问题,,症状及患病时长:孩子于11月30日开始出现轻微咳嗽,12月3日咳嗽较之前频繁,今日中午开始发热,腋下温度38度.晚上六点半测腋下温度38.6,今日咳嗽几乎没停过 就医及用药情况:晚上在晋安区医院抽血检验,支原体阳性,目前只吃了一次美林,未服用其他药物 需要解答的问题:该如何用药