2023年03月06日
第1次提问
症状及患病时长:小朋友2周11个月,昨晚开始流鼻涕,今天早上鼻涕流的很厉害,今晚发烧38度 就医及用药情况:今天早上和晚上各吃5滴的仙特明 需要解答的问题: 1.是不是甲流呢,甲流我有奥司他韦,要不要给他用呢,,还是说今晚看看会不会烧更高,先退烧,家里有1月份新冠那会的泰诺林可以继续吃吗, 2:泰诺林开封多久不能吃,我也没有放冰箱 3:我还要注意什么

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条先不要回复,因为您只有两次的追问机会。
2023年03月06日
施翰医生
首先,孩子的精神状态很重要,尤其是在不烧的时候或体温有所下降之后的精神状态,精神状态好是我们可以暂先继续在家护理、治疗、观察的资本;如果在不烧的时候或体温有所下降之后精神状态还是不好或差,往往都是需要尽早安排去医院进一步诊治的;但如果只是在发烧的时候精神不好或差或萎靡,那只是意味着该用退烧药了而已。
1.是不是甲流呢,甲流我有奥司他韦,要不要给他用呢,,还是说今晚看看会不会烧更高,先退烧,家里有1月份新冠那会的泰诺林可以继续吃吗,
(1)对于流感的诊断来说,有没有流感相关的流行病学史很重要,比如在病前4天内曾到有流感暴发的单位或社区(比如早教中心、幼托、幼儿园、医院、超市、商场、室内游乐场或室内游泳馆等公共场所),或者,与流感可疑病例共同生活或有密切接触等,如果有,流感是需要考虑的,至少是不能排除的;如果没有,则流感的可能性小或甚暂不考虑。
(2)从体温的热峰(发烧时的最高体温来说),流感的可能性较小,尤其是在“鼻涕流的很厉害”(局部症状明显)的情况下,但如要进一步明确是否为流感或其他病毒感染,可在今明天去医院做个鼻咽拭子(在症状出现后24~72小时是做鼻咽拭子检查测流感最理想的时间)行甲型/乙型流感病毒抗原检测或是呼吸道病毒四项(即流感A病毒、流感B病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒)检测等检查。
(3)如果确实是流感,则可考虑吃抗流感的药物奥司他韦,奥司他韦可以减轻流感的病情严重程度,也可以减少流感相关并发症的风险。如果不是流感,那么其他病毒性感冒基本也都得需要靠自己好,一般不需要吃什么抗病毒的药物或“感冒药”、中成药制剂等,主要还是对症处理,即有什么症状解决什么症状。
综上,如果孩子没有流感相关的流行病学史的话,奥司他韦可以先不急着吃,即使怀疑,今晚也可以先不急着吃,即使是流感,我们在发病的48小时内开始吃奥司他韦也是为时不晚的。
至于泰诺林,退烧只是治标而已,退烧的目的是为了让孩子好舒服一点,要不要用退烧药泰诺林,主要看孩子的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现。
2:泰诺林开封多久不能吃,我也没有放冰箱
泰诺林是不需要放冰箱的,遮光,密闭保存即可。说明书中只提及有效期暂定36个月,并未明确说开封后多久不能吃,但至少在开封3个月内应该是安全的,如果实在担心的话,可以考虑直接换新的备用,目前美林、泰诺林都不算稀缺了的。
3:我还要注意什么
(1)建议用生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,必要时可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止),白天的时候喷鼻次数还可以多多益善。
(2)盐酸西替利嗪是第二代抗组胺药物,第二代抗组胺药物是没有抗胆碱的作用,无助于减少急性呼吸道感染引起的鼻咽分泌物(鼻涕、鼻塞等)、咳嗽等症状,故目前并不建议吃。
(3)鉴于孩子既往有过敏性鼻炎,如果单用生理性海水喷鼻鼻涕缓解不理想,更建议将鼻用糖皮质激素类药物喷鼻给用起来。在用生理性海水喷鼻10~15分钟后,在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
(4)除了发烧的问题外,接下来尤其关注孩子的精神状态以及有没有其他症状的出现,在孩子不烧的时候或体温有所下降之后精神状态好的情况下,发烧的问题至少可以观察3~5天的时间,如果孩子反反复复发烧超过了3天(72小时),尤其是超过了5天(24小时为一天),或者是,在此期间,有出现持续高热(体温≥39℃)不退(用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动,精神状态未见好转)、四肢抽搐,或者在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容(病怏怏的)、烦躁不安、虚弱,高调或持续地哭泣、呻吟、安静状态下呼吸次数持续或反复>40次/分(不烧的时候)、呼吸困难、剧烈咳嗽不止或(疑似)喘息或犬吠样咳嗽等情况,则建议尽早安排去医院儿科进一步诊治。

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2023年03月07日
第2次提问
昨天晚上喷内舒拿,明显今天鼻涕少了非常多,基本没有了,发烧也就昨晚低烧一个小时,就活蹦乱跳,难道是小朋友鼻炎犯了吗
施翰医生
还是考虑感冒了,普通感冒的可能性大,流感的可能性小。
2023年03月08日
第3次提问
今天的鼻涕有点粘稠带黄,也不是说很多,偶尔咳嗽,感觉是鼻涕倒流进去了,内舒拿还有喷,生理盐水也有喷,还需要做什么吗注意什么
2023年03月08日
施翰医生
是的,您所猜想的是对的,内舒拿和生理性海水继续喷,而且生理性海水喷鼻的次数可多多益善。
如果到了病程第7、8天,目前症状还没开始好转或仍有在加重,建议先面诊下。
如果目前这些症状持续无改善(既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的情况超过了10天,则需要警惕急性细菌性鼻窦炎;但如果目前这些症状是在好转几天后又加重超过了3~4天,也需要注意(急性)细菌性鼻窦炎或继发细菌感染的可能,也需要注意重感(又感冒了)的可能,届时可以去医院耳鼻喉科面诊以确认或排除。应注意的是,这“10天”是从症状没有再继续改善(也就是既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的时候开始计算,不是从一开始有症状的时候开始计算,有好转或加重的都不算。
其他的如上所告知。
最后,盼好,祝愿您孩子早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:发烧 第一天晚上发烧40度 服用5毫升美林 气喘 第二天白天退烧 呼吸声大 下午嗓子鸣有声音 感觉有痰咳不出来 哭闹 不吃奶 饭也没吃 下午四点就医 打屁针 雾化 验血 打点滴 第三天上午点滴 吃奶 吃饭正常 中午不睡觉和哥哥姐姐玩 五点吃奶睡觉一小时哭醒 做雾化 哭了一会吃奶睡觉了 就医及用药情况:请看图片 需要解答的问题:点滴2天 还需要继续点滴吗?里面有抗生素 奶奶听说后不让打。 雾化还需要几天? 口服药需要和点滴 雾化 一同使用吗? 症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的