问题详情

您好，您的来询已经收悉，码字需要点时间，请您稍等…
这条消息先不要回复。

您好，关于您需要解答的问题：
1、孩子突然发热，温度还这么高，我直接按照流感给他用药可以吗？（考虑到医院最近实在人多）
可以的，鉴于目前流感还是蛮多的，孩子目前这个情况也称为“流感样病例”，而且，原则上来说，奥司他韦一旦开始服用一般建议是连着吃足5天，此为一疗程，除非后面完全排除流感了（比如病原学检查明确是其他病菌感染）。
2、流感测试的（鼻部采样的）买了，孩子暂时不配合做，这个检测的正确率高吗？
准确性还可以，虽然准确率不如流感病毒核酸检测，但至少比咽部采样的准确率更高。
如果要做甲型/乙型流感病毒抗原检测，更建议是在发病超过24小时后，96小时内做，这个时间段做的阳性率是最高的，做的太早或太晚都容易出现假阴性。应注意的是：流感病毒抗原检测阳性可有助于确诊流感，但阴性是不能排除流感的。
3、孩子因为吐了两次，用美林退烧安全吗？我记得之前看过说呕吐腹泻好像不推荐用美林？
在没有脱水的情况下，用美林布洛芬退烧是安全的。
如有（明显）脱水时，则更建议用泰诺林对乙酰氨基酚，在有脱水的时候，与布洛芬相比，对乙酰氨基酚相对更安全。
4、奥司他韦吃完吐了，还需要补充服用吗？
一般来说，奥司他韦如果是在服用15分钟内就吐了，需要考虑补全量一次（在不再呕吐的至少半小时后予以补服），如果是服用15～30分钟内吐的，补半量（在不再呕吐的至少半小时后予以补服），如果是服用30分钟后吐的就不补了，因为这个时候奥司他韦几乎已经吸收完了。
5、可不可以直接停了奥司他韦，换速福达，速福达对于这个年龄孩子来说用药安全吗？
对于5岁以上孩子来说，速福达是安全有效的，但原则上来说，如果奥司他韦能耐受（可喂服且没有明显胃肠道反应），那么继续吃奥司他韦就好，但如果孩子服用奥司他韦不能耐受、胃肠道反应大，那么在发病后的48小时内是可考虑换成速福达玛巴洛沙韦的。
6、我们10月接种了流感疫苗，虽然说不是百分百预防，可是也说能缓解症状的。但是孩子这次体温还是很高，人也难受，是不是流感疫苗作用也不大啊？
是的，有打流感疫苗总是好事，但由于流感病毒分型很多，流感疫苗并不能预防全部的流感病毒，因此，打了流感疫苗还是会再得流感的，不过，打了流感疫苗后，得流感的概率相对会低些，而且，即使得了流感，流感的症状也会减轻些。
但“孩子这次体温还是很高，人也难受”，这并不能说明流感疫苗作用也不大，流感（甲流）引起的发烧时间1～7天不等，大多是3～5天（24小时为1天），最长可能会有7天，服用奥司他韦或玛巴洛沙韦（速福达）后可使发烧的时间缩短30%，也就是说，最终发烧可能还是会有1～5天的时间，一般来说，腋温41℃（耳温41.5℃）以下是不会烧坏脑子，不会对孩子脑部或其他器官造成直接伤害，请勿太担心。也不是说烧的越高，毛病就越严重，发烧体温的高度不能预测或判断发烧的原因和毛病的严重程度。
其他补充部分如下面附件所见：

除了用奥司他韦/玛巴洛沙韦等抗流感病毒治疗外，剩下的也就是对症处理了：
1、关于发热，退烧只是治标而已，退烧的目的是为了让孩子好舒服一点，要不要用退烧药，主要看孩子的精神状态怎么样，看有没有不舒服的表现（如下面图1所见）。
2、关于头晕、乏力，这些可以是感冒（流感）本身的症状，也可能是发烧本身所带来的不适，如果是前者所致，一般注意休息就好；如果是后者所致，那么退烧药用了之后这些症状也就会随着缓解了。
3、关于“肚子难受有点恶心”，如果是腹痛，可先按下面图3处理，如果不是腹痛，一般可先观察，在未明确什么情况前，不建议积极用药进行干预。
4、关于鼻涕，如果会接受洗鼻，生理性海水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来，洗鼻和喷鼻可以相辅相成的（但不能相互代替），洗鼻的话，一天可洗1～4次（建议是在喉咙有痰明显的当下去洗鼻，洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕/“痰”给清洗出来），一天尽量不要超过4次；而生理性海水喷鼻的话，一天可喷2～6次或更多次，在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候，可一次多喷几下或多喷几次（可一直喷到水流出来为止）。
5、关于呕吐，一般情况下并不建议也没必要用什么止吐药。如果目前以及接下来没有再出现呕吐了，那么呕吐的问题不大，接下来观察就好；如果接下来呕吐不剧烈或次数不多，一般问题不大，呕吐的问题可继续观察观察；如果接下来呕吐剧烈，尤其是一吃就吐的时候，我们需要让宝宝的胃肠道休息休息，暂禁食4～6小时，在此期间不禁水，但水也不能多喝，润润喉咙和嘴唇就好。如果禁食期间仍频繁或剧烈呕吐，需注意有无肠套叠、肠梗阻、消化道出血等情况，建议及时去医院进一步诊治。
如果是鼻涕倒流引起的呕吐，去处理鼻涕就好。

稍等，以下续上：
接下来尤其注意观察孩子在不烧的时候的精神状态和呼吸情况以及有没有其他症状的出现，在孩子不烧的时候或体温有所下降之后精神状态（还）好的情况下，发烧的问题我们可先观察3天（72小时），最多可观察5天（120小时），如果反反复复发烧超过了3天，尤其是超过了5天，或者是到了病程第7、8天后咳嗽没有开始好转或甚还有在加重，先去医院儿科面诊检查下。在此期间，万一有出现持续体温≥39℃不退（用了退烧药一小时后体温也还是纹丝不动，精神状态未见好转）、四肢抽搐，或者在此期间，在不烧的时候出现面色苍白、发绀、精神萎靡、不醒或唤醒后不保持觉醒状态、病态面容（病怏怏的）、烦躁不安、虚弱，高调或持续地哭泣、呻吟、反复或持续出现呼吸急促（反复或持续出现一分钟的呼吸次数超过30次）、呼吸困难（呼吸费力、鼻翼扇动、胸壁吸气性凹陷/三凹征等）、剧烈咳嗽不止或（疑似）喘息或犬吠样咳嗽、脱水明显（皮肤干燥或者尿少等）、出现（压之不褪色的）皮疹等情况，也建议尽早安排去医院儿科进一步诊治，届时可视情况抽血化验下血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等检查看是否需要上抗生素等治疗。

1、……有没有什么增强抵抗力的办法？
（1）平时要培养良好的生活习惯，包括均衡饮食（注意荤素搭配）、进食习惯、睡眠习惯、排便习惯、卫生习惯（尤其是勤洗手）等的培养，养成勤洗手很重要（未洗手前不要接触口眼鼻等黏膜部位），这是提高抵抗力最省钱的办法，没有之一。大家都要坚持做好呼吸卫生和咳嗽礼仪，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘窝遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生（及时洗手）。如有纸巾，用纸巾捂住口鼻是最理想的选择，用过的纸巾要立即扔进垃圾桶。
（2）免疫接种功不可没，尤其是流感疫苗、肺炎疫苗等，强烈建议接种。
（3）尽量避免触发因素：如花粉、粉尘、螨虫、毛绒绒的东西以及猫毛、狗毛等过敏原，如家人有吸烟的，建议戒烟。
（4）目前并没有高质量的临床证据证实乳铁蛋白、脾氨肽、接骨木莓、泛福舒（细菌溶解产物胶囊）、匹多莫德、复可托、注射用胸腺肽α1（日达仙）等能够提高孩子的免疫力以减少反复呼吸道感染，或者其他感染的发生。
2、如果奥司他韦他吃完马上就吐了，是可以考虑直接换速福达的，对于甲流来说，速福达与奥司他韦是旗鼓相当的。
如果吃速福达如果孩子又吐了，如果是在服用速福达后30分钟后出现呕吐，就不需补服，如果在服用速福达后的30分钟内出现呕吐的，则补服全量。
速福达（玛巴洛沙韦片）通常应整片吞服并用适量清水送服，理论上是不应咀嚼、压碎或冲泡后服用的，因为片剂的包衣设计用于保证药物在胃肠道的正常释放，破坏包衣可能影响生物利用度并导致疗效下降。
也可以考虑买速福达（玛巴洛沙韦干混悬剂），用饮用水冲泡至20 mL（40mg），一次都喝完，一天吃一次，一个病程中就只吃一次。
3、是的，流感也是会有呕吐症状的。
4、……禁食期间不建议吃药，建议禁食结束后再吃速福达，美林的话，如病情需要，是可以先吃的。
速福达玛巴洛沙韦可随餐或不随餐服用，但随餐服用可减少胃肠道不良反应，应避免与乳制品、钙强化饮料、含多价阳离子的泻药、抗酸剂（如奥美拉唑等质子泵抑制剂）或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒、锌）一起服用。
应注意的是，配制后的混悬液置于 30°C 或以下，并在配制后 2 小时内服用。如果未能在 2 小时内服用或药液的暴露温度超过 30°C，请勿服用。

关于玛巴洛沙韦：

稍等一下

首先，速福达需在发病后的48小时内服用，过了这个时间就建议继续吃奥司他韦了。
1、服用速福达的话要，和美林的服药时间是没有间隔要求的，但最好还是分开吃，间隔至少半小时，以免呕吐后都得补服——如果是在有发烧的情况下，先吃美林，至少半小时后再吃速福达。
小朋友刚吃过橙子是可以吃速福达的。
2、在幽门螺杆菌根除治疗期间，如果方案中包含克拉霉素，服用奥司他韦时应遵循其标准剂量和疗程（如治疗流感：75mg，每日2次，共5天），但需注意克拉霉素可能抑制CYP3A4而影响奥司他韦代谢的潜在风险，并加强临床监测（具体请咨询成人消化内科或呼吸内科医生）。如果幽门螺杆菌治疗方案不含克拉霉素，则奥司他韦可按常规方式服用。