问题详情

您好，感谢您的信任，您的问题我已了解。上述病史相对简单，为能给您提供更有针对性的建议，针对您的情况，还需要您补充更多病史信息。大概5-10分钟（打字需要时间）后您能收到需要您补充的问题清单，还望能逐一回答。

按平台“三问三答”的规则，在没收到我发的问题清单前请不要补充提问或追问，以免浪费您的提问机会。谢谢！

温馨提示：网络不同于现实，因为不能客观的接触病人，没法实际查体（体征有时比病史更重要），很多时候就需要比线下更详细的沟通才能提供相对更准确的建议。

您好！针对您的情况，需要您补充回复的问题如下，望能逐一、分条回复。谢谢！
1. 因为可能会涉及处方用药，需要向您确认:是否有药物及食物过敏史？是否有肝肾功能异常？是否有正在治疗的或者慢性疾病病史？目前是否有在使用药物？
2、最近疼痛加重大概有多久了？以前走路时大概是一个什么状态？以前走平路是否会有明显的疼痛感？
3、如果最痛满分十分的话，目前走平路大概有几分？上下楼梯大概有几分？如果进行下蹲起立动作大概有几分？
4、除了疼痛之外，是否有关节的肿胀？皮肤温度怎么样？
5、您的身高、体重有多少？平时是否有高尿酸、痛风病史？
6、平时走路是否有走着走着感觉关节突然卡住了，活动下或者甩几下又好了的情况？
7、除了贴膏药外，是否有口服过药物？贴的什么膏药？
8、以前疼痛在活动后明显，还是休息后开始活动的时候明显？
9、磁共振的检查报告单（纸质那种）有吗？有的话，一并拍照发给我。

您好，您的回复我已收到，稍后我会先简要回复您。关于您的疑惑及相关分析和处理，后面我会为您详述。为了能尽量让您全面了解，需要用尽可能通俗的语言编辑回复您，正常情况应该1个小时后您就能看见完整回复。

但因为都是医院兼职医生，还需要进行手术和处理医院病人，如果我没有及时回复您，还请耐心等待，我一忙完就会尽快回复您，感谢您的理解和支持！

温馨提示：在没有全部回复完您之前请不要补充提问！因为平台规定只能提问三次，希望您的每一次提问都能真正起到作用，对您的咨询有所帮助。

您好，怕您等久了着急，我先根据您的情况简要如下：

结合症状和片子来看，需要考虑半月板损伤，有部分片子拍的不是特别清楚，需要考虑半月板2-3度损伤，同时有关节退变、积液，也就是合并有关节炎可能。但是您并没有明确外伤史，这种损伤更多还是需要考虑慢性损伤或者慢性损伤加重可能。对于目前情况，建议减少活动，以休息为主。同时，可以口服一些消炎止痛药和消肿的药物（具体可以参考处方）再观察。

到此，可能您还是有很多疑问，但没关系，后面我会再进一步回复您，待我完整回复您后，您就会有一个基本了解了。在没有全部回复您之前请不要再补充提问。

因为平台规定只能提问三次，本条信息及没有回复完您之前的所以信息您均无需回复，再次您的理解与信任。

以上信息您均无需回复，后面我会进一步详细回复您。

您好，感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下，您可以参考，如果有疑问欢迎随时提问。

从您情况来看，以前有膝关节疼痛的情况，最近出现了症状的加重，不走路也会有疼痛，但并没有关节的肿胀、发红。片子有拍的不是特别清楚，从片子来看，半月板存在损伤（如图1-2），关节有积液（图3），同时还存在一些增生、退变。因此，综合来看，需要考虑半月板损伤、关节炎可能。

我们的半月板（去图4-5）是在膝关节内起缓冲作用的软骨。年轻人常是膝关节受到过大动作(快速扭动、弹跳落地时扭伤、蹲下行走、跑步中被绊倒等)冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，产生半月板急性创伤性损伤。但是对您来说，半月板损伤更多的还是需要考虑慢性的疲劳性的损伤，这种在中老年人中是比较多见的。

而关节软骨损伤是膝关节炎的主要病理改变，一方面关节软骨的退变可能诱发半月板损伤，另一方面，半月板损伤也能加速关节软骨的退变凹。也就是关节炎会引起半月板疲劳性损伤，而半月板损伤也会加重关节炎。

也就是关节炎是一种退行性疾病，是因为关节退变（就像头发白一样）后，长时间活动或不恰当的锻炼等，引起关节软骨磨损、发炎。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。而关节炎出现后往往会关节滑膜和关节囊受脱落的软骨碎片的刺激而充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎，也会引起关节疼痛、积液。

对于半月板损伤，磁共振内高信号（也就是损伤部位）达一个或两个关节面，就是撕裂伤，也就是算重的损伤，也就是3度损伤。胶片拍的不是特别清楚，所以还需要进一步结合报告，但是从片子来看，需要考虑2-3度损伤。

目前针对半月板的治疗，主要采用保守治疗以及手术治疗。一般三度损伤，需要通过关节镜检查，进行半月板的成形，也就是需要手术治疗，2度损伤可以考虑保守治疗。而对于关节炎主要是阶梯性治疗，治疗的主要目的是缓解疼痛，尽可能的恢复膝关节的功能，改善生活质量。阶梯形治疗的意思就是，先用药物，再考虑有创的，最终如果效果确实不好，那就需要考虑手术治疗来改善关节功能，缓解疼痛。

因此，对于您目前情况，建议可以从以下方面来做：

1、避免对关节不利的各种因素，建立合理的日常活动方式，保护膝关节，避免过多行走、上下楼梯，以及各种不良体位姿势(长久站立、跪位和蹲位等)，疼痛明显时走路时可戴保护关节的弹性套，如护膝等。尤其是冬天关节的保暖尤为重要。

2、口服药物：炎症不断刺激神经末梢产生疼痛，服止痛消炎药可以消除或控制关节腔内的炎症物质，可以减轻疼痛，同时加用一些促进关节软骨修复和消肿的药物。具体我以处方形式附上，供您参考。

3、关节周围热敷：在家里可以用热毛巾持续热敷，水温40到45℃左右，敷于整个关节周围，每2-3分钟更换一次，保持温度继续热敷，每次热敷半小时左右，每天两到三次也有利于症状的缓解。

4、经过上述处理后症状缓解不明显，建议医院复诊，根据医生查体，可以在门诊关节腔注射玻璃酸钠或者自体提取的富血小板（PRP），一个疗程大概五次，一般三次左右就会有一定效果。相对来说PRP的效果要优于玻璃酸钠，但是PRP有些医院没有做，玻璃酸钠基本上大部分的医院都可以注射。同时，也可以做一些物理治疗。

总体来看，可以先保守治疗，如果保守治疗效果仍然不好，可以医院关节外科或者运动医学科就医，可以考虑做关节镜手术，对于症状的缓解也是有利的。此外，本身关节有明显的积液，除了关节炎之外，如果没有检查过的话，需要抽血查尿酸、类风湿等，进一步排除存在代谢性疾病可能。

以上是全部回复内容，如果有疑问，欢迎您提出我会进一步详细回复您。如果我的回复对您有所帮助，请给予5星评价（点亮五颗星）。再次感谢您的理解与信任，祝早日康复、身体健康。