问题详情

您好，感谢您的信任，您的问题我已了解。上述病史相对简单，为能给您提供更有针对性的建议，针对您的情况，还需要您补充更多病史信息。大概5-10分钟（打字需要时间）后您能收到需要您补充的问题清单，还望能逐一回答。

按平台“三问三答”的规则，在没收到我发的问题清单前请不要补充提问或追问，以免浪费您的提问机会。谢谢！

温馨提示：网络不同于现实，因为不能客观的接触病人，没法实际查体（体征有时比病史更重要），很多时候就需要比线下更详细的沟通才能提供相对更准确的建议。

您好！针对您的情况，需要您补充回复的问题如下，望能逐一、分条回复。谢谢！
1. 因为可能会涉及处方用药，需要向您确认:是否有药物及食物过敏史？是否有肝肾功能异常？是否有正在治疗的或者慢性疾病病史？目前是否有在使用药物？
2、最开始是怎么受伤的？大概是一个什么样的受伤过程？
3、手术后多久发现感染？
4、目前膝关节是否还有明显的疼痛和肿胀？是否还有继续用药？
5、最近一次复查是什么做的？如果有资料的话，可以发给我看看。

对于隧道这个问题，确实有吸收或者再增大可能，尤其是感染以后。但是这种是可以通过植骨或者其他方法再做重建的。其实您后面再手术相当于就是翻修了，如果需要植骨的话，植骨和重建可以同时进行，植骨后并不需要等待。这点不用太担心，待您进一步回复后，我会再进一步针对性回复您。

您好，您的回复我已收到，稍后我会先简要回复您。关于您的疑惑及相关分析和处理，后面我会为您详述。为了能尽量让您全面了解，需要用尽可能通俗的语言编辑回复您，正常情况应该1-2个小时后您就能看见完整回复。

但因为都是医院兼职医生，还需要进行手术和处理医院病人，如果我没有及时回复您，还请耐心等待，我一忙完就会尽快回复您，感谢您的理解和支持！

温馨提示：在没有全部回复完您之前请不要补充提问！因为平台规定只能提问三次，希望您的每一次提问都能真正起到作用，对您的咨询有所帮助。

您好，怕您等久了着急，我先根据您的情况简要如下：

从您目前情况来看，诊断是明确的，后面植骨和重建是可以同时进行的，一般不需要分次，除非出现了巨大缺损（这种可能性是比较小的）。这点不用太担心，具体后面我会再进一步回复您。待我完整回复您后，您就会有一个基本了解了。在没有全部回复您之前请不要再补充提问。

因为平台规定只能提问三次，本条信息及没有回复完您之前的所以信息您均无需回复，再次您的理解与信任。

以上信息您均无需回复，后面我会进一步回复您。

您好，感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下，您可以参考，如果有疑问欢迎随时提问。

从您情况来看，主要是交叉韧带重建术后出现了膝关节感染，后面清创到现在有四个月左右的时间。除了常见的失败原因，比如新的创伤、移植破裂、反复微创伤、生物力学失败等，感染也是容易出现的。而轻度感染，一般经过用药或者清创就能恢复，但是感染重或者范围大时就需要进行清创、取出移植物，将手术区域旷置，待感染完全好转后再进行重建。

而后期重建，隧道是一个需要重视的问题，这种感染后面可能会出现几个结果。一维持目前的隧道大小，慢慢隧道边缘出现硬化；二原来感染后炎性浸润的骨质部分被吸收，隧道变大，三是隧道部分愈合，隧道变小。其实相对来说第一个种情况会比较多见一些，所以二期翻修大多可以一次完成的。二期手术之前我们一般会做Ct的重建来评估骨隧道情况。

只有Ct发现骨隧道明显扩大，而骨隧道的扩大使翻修的韧带与骨隧道难以匹配，影响韧带稳定时可以选择通过一期植骨+二期重建韧带。一般一期植骨术后3-6个月后再次入院行二期翻修重建术，取对侧肢体肌腱或者部分腓骨长肌肌腱行韧带重建，因为一期骨隧道扩大的问题已经解决，此时则可以按照初次韧带重建的方式给予韧带解剖重建，治疗上发生并发症的风险也会更低。

我们之前也做过很多翻修的病人，术前检查来看，很多病人隧道并没有明显的扩大，同时骨隧道位置不影响翻修韧带的固定，基本上都是可以一期直接翻修重建韧带的。

其实，无论是一期直接翻修重建韧带还是分期手术，其目的均是为了恢复关节的稳定性，减缓膝关节骨关节炎的出现，同时减少重建后并发症的发生。

其实，您也不用太担心，目前谁也无法预料以后得情况，也就是没法准确判断等您翻修时隧道的客观情况。其实对于医生来说，如果能一期解决的问题，肯定不会愿意病人做两次手术。有些病人重建过程中也可以改骨道重建，在保证新建立的骨隧道骨质良好的条件下进行重建。比如有时术中发现股骨隧道过大，但是病人股骨后壁有足够的厚度，在新的股骨隧道重建后取对侧腘绳肌及同侧部分腓骨长肌腱增加移植肌腱的直径，关节也得到了较好的稳定性。

所以，对于目前情况，建议放平心态，积极面对、定期复查。目前情况重建并不是一定会分期，但是不管那种方法经过积极治疗后大多是能恢复正常功能的。最后，因为翻修手术难度和风险会大于初次置换，个人建议可以选择在当地大点的医院或者关节镜技术比较成熟的医院进行。

以上是全部回复内容，如果有疑问，欢迎您提出我会进一步详细回复您。如果我的回复对您有所帮助，请给予5星评价（点亮五颗星）。再次感谢您的理解与信任，祝早日康复、身体健康。

回复已收到，稍等。

这个时间并没有绝对的，需要根据检查来决定，一般半年到一年都有可能，具体时间还是要根据复查情况才能确定。因为如果存在感染，后期再重建失败风险是很大的，所以手术前需要通过查血和拍片来确认还是否还有感染存在可能。

如果还有其他疑问，您可以在评价（评价框里能打字，可以的话麻烦点亮五颗星）里提出，我会在问题中进一步详细回复您，必要时我会给您推送免费问诊券可以进一步提问。再次感谢您的信任，祝身体健康、早日康复！