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你好，感谢提问
你提供的病史和实验室检查非常详细，已经做了肾活检，诊断是明确的，考虑原发性肾病综合征，病理类型考虑微小病变型可能性大。这种类型往往激素治疗有效，但需要严格按医嘱减量，而不能自行停用，否则容易复发
也许你担心激素副反应，实际上副作用可能存在，尤其女性患者比较拒绝的是容易变胖，但和健康相比，这些都是小问题，而且激素会逐渐减量的，减量后副作用会明显减少，会恢复的。

肾病综合征诊断没有问题，肾病综合征不是一个单独的疾病，很多原因都可以导致，出现了大量蛋白尿，3+以上或更确切的24小时尿蛋白定量3.5克以上，同时血白蛋白30g/l以下就可以诊断肾病综合征，你24小时尿蛋白定量4000多毫克，血白蛋白27克/l，都符合。
肾病综合征原因很多，包括平时说的各种肾小球病（通俗地说是肾炎）、自身免疫性疾病、乙肝、糖尿病、淀粉样变等都可以引起，你就诊的医院做了相关排查，没发现自身免疫性疾病、糖尿病依据，乙肝的话，你现在表面抗体阳性，e抗体阳性，并没有病毒复制活跃，也不支持，淀粉样变多见于中老年人，且肾活检有特殊染色阳性。糖尿病的依据你没有。所以更倾向于原发性肾病综合征。
活检显示微小病变可能性大，微小病变较轻，这一类型激素治疗有效，预后较好，一般不发展到尿毒症。微小病变往往青年/青少年多见。
但有时候因为穿刺的小球数有限，并不能完全排除是局灶节段硬化型，所以还要观察你对激素治疗的反应如何。如果单用激素很快起效，那么局灶节段硬化可能性不大。
肾脏病理有特殊性，别的器官的病理检查可以是金标准，但肾脏病理需要与临床结合分析。所以肾脏病理有时候给的不是完全确切的意见。

建议白蛋白至少30克/l以上再考虑上班。因为服用激素期间容易感染，如白蛋白明显减低，增加感染风险，